Лекарствата с холестерол могат да предизвикат промени в настроението при податливи индивиди.

Публикувано на 30 ноември 2016 г.

лекарствата

По-рано този месец Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) издаде насоки за превантивна употреба на лекарства за понижаване на холестерола, наречени статини. Новите насоки, публикувани в JAMA, вероятно ще добавят повече гориво към и без това експлозивния растеж на употребата на статини.

При правилните пациенти статините могат да намалят риска от инфаркти, инсулти и преждевременна смърт. Но както всички лекарства, статините също могат да имат нежелани ефекти.

Един проблем, на който е отделено сравнително малко внимание, е потенциалът да предизвика промени в настроението и поведението. Документ, предвиден за декемврийския брой на Drug Safety-Case Reports, описва дузина случаи, в които употребата на статини очевидно е свързана с раздразнителност, агресия, насилствени мисли и дори самоубийство.

Предишни изследвания, включително рандомизирано контролирано проучване, също предполагат, че може да има връзка между раздразнителността или агресията и употребата на статини при чувствителни индивиди.

„Според мен доказателствата са убедителни“, казва Беатрис Голомб, доктор по медицина, изследовател и професор в Калифорнийския университет в Сан Диего (UCSD). Като ръководител на групата за изследване на статините на UCSD, Golomb е експерт по статините и тяхното съотношение риск/полза.

Кратки предпазители, обтегнати отношения

Голомб припомня един случай, свързан с лекар от високо ценен медицински център. „Този ​​лекар беше възприет от другите в болницата като неподходящо надут,“ казва Голомб. „Така той беше насочен към болничния психиатър и беше отбелязано, че ходът на промяната по време съвпада с поставянето му върху статин. Болничният психиатър ме извика, за да науча повече за този неблагоприятен ефект. "

Интересното е, че самият лекар не е знаел за промяна в собственото си поведение, въпреки медицинския си опит. „Те спряха статина и всички останали осъзнаха, че проблемът е изчезнал, но лекарят все още не е разпознал, че някога е имало проблем“, казва Голомб.

Липсата на самосъзнание за симптомите изглежда често срещана сред хората, които са засегнати по този начин от статините. Голомб си спомня, че е разговарял по телефона с друг мъж за реакцията му към лекарства със статини: „Преглеждах списък с въпроси и го питах за раздразнителност. Той каза: „Раздразнителен? Не. “Но чух жена му да казва на заден план„ О, да, ти си! “На което той отговори без чувство на ирония:„ Не, просто си по-дразнещ. “

Това не беше първият път, когато Голомб чува това. За хората, които стават изпитателни и сдържани към статините, тя казва, че често се чувства така, сякаш други хора предлагат по-голяма провокация.

Разглеждайки доказателствата

Няма да откриете раздразнителност и агресивност, включени в стандартния списък със странични ефекти на статините. Необходими са повече изследвания, за да се определи колко силна може да е връзката, ако има такава. Голомб обаче вярва, че може да се направи убедителен случай за връзка.

ОСНОВИТЕ

През 2016 г. Golomb и нейните колеги публикуват статия, описваща 12 индивида, които са преживели промени в настроението и поведението след стартиране на статин. Авторите са оценили тези случаи, използвайки критериите на Naranjo - стандартен метод за определяне на вероятността предполагаемата нежелана лекарствена реакция всъщност да е причинена от лекарството, а не от други фактори.

Осем лица отговарят на критериите на Наранджо за „вероятна“ или „определена“ причинно-следствена връзка. Техните симптоми - като раздразнителност, агресия, бурни мисли и опити за самоубийство - започват след като са започнали да приемат статин и се изчистват след спирането на статините. Някои по-късно се опитаха да се върнат на статин, само за да видят симптомите им да се върнат. (Доказателствата предполагат нежелана реакция към статини и в останалите четири случая, но те не отговарят на критериите на Naranjo.)

През 2015 г. Golomb и нейните колеги публикуваха проучване, включващо 1016 възрастни, които бяха разпределени на случаен принцип да приемат симвастатин, правастатин или плацебо в продължение на шест месеца. Симвастатин и правастатин са и двете лекарства за статини.

В това проучване изследователите се фокусираха специално върху вербално или физически агресивно поведение. Като цяло те откриха, че статините са склонни да увеличават агресията при жените, но те са склонни да намаляват агресията при мъжете. „Имаше обаче подгрупа от мъже, при които статините радикално повишават агресията“, казва Голомб.

Основни четива на гнева

Защо смесените резултати? Много ефекти, причинени от статини, могат да доведат до противоположни резултати при различни индивиди, казва Голомб. Тя отбелязва, че нещо подобно се случва с някои психиатрични лекарства. Тези лекарства понякога имат парадоксални ефекти - с други думи, ефект, който е противоположен на това, което обикновено се очаква. Например, при някои индивиди лекарствата против тревожност могат да доведат до възбуда, ярост и агресия, вместо да имат успокояващ ефект.

Повдигнати въпроси, необходими отговори

Към този момент остава да се научи много за потенциала за раздразнителност или агресия като страничен ефект от приема на статини. Все още е неизвестно например колко широко разпространен може да е този страничен ефект. „Но това вероятно засяга малка част от потребителите“, казва Голомб.

Въпреки това общият брой на хората, приемащи статини, е огромен. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, 28 процента от американците на възраст над 40 години са приемали лекарства за понижаване на холестерола през 2012 г. - и по-голямата част от тази група са приемали статин. Дори рядко срещаните странични ефекти на статините могат да засегнат значителен брой индивиди.

Поставяйки го в перспектива

Превантивните ползи от статините са многократно потвърждавани - не само от USPSTF, но и от Американската асоциация по сърдечни заболявания и Американския колеж по кардиология, както и от други големи медицински организации. Тези групи са единодушни, че повечето хора понасят добре статините. И все пак всички лекарства могат да причинят странични ефекти и статините не са изключение.

Доказателствата, показващи, че статините могат да причинят раздразнителност и агресивност при малка част от индивидите, все още са ограничени. Необходими са повече изследвания. Но Golomb казва, че е важно както пациентите, така и лекарите да са наясно с потенциала за този тип странични ефекти. „По този начин, ако възникне проблемът, лекарството може да се разглежда [като възможна причина]“, казва тя.

Имайте предвид, че за другите може да е по-лесно да разпознаят промяна във вашето поведение, отколкото да го видят в себе си. „Ако други хора казват, че са забелязали нещо, вероятно е добра идея да обърнете внимание на това, което казват, и може би да помислите за поведението си“, казва Голомб.

Ако вярвате, че може да имате промени в настроението или поведението, свързани с приема на статин, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. „Лекарите трябва да внимават за възможността лекарствата като цяло да причиняват неблагоприятни поведенчески промени“, казва Голомб. „Понякога е необходима допълнителна работа, защото лекарите, честно казано, не са образовани по тези въпроси. И по начина, по който еволюира медицината, често не им се дава много време да търсят нещата. Но това е наистина важно за благосъстоянието на пациентите. "

Cham S et al. Промени в настроението, личността и поведението по време на лечение със статини: Серия от случаи. Доклади за безопасност на наркотици. 2016 декември; 3 (1): 1.

Golomb BA et al. Ефекти на статините върху агресията: Резултати от проучването на статините на UCSD, рандомизирано контролно проучване. PLoS One. 2015 юли 1; 10 (7): e0124451.