Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Мария Беляева; Джордан М. Йонг .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 10 юли 2020 г. .
Въведение
Острият пиелонефрит е бактериална инфекция, причиняваща възпаление на бъбреците и е едно от най-честите заболявания на бъбреците. Пиелонефритът възниква като усложнение на възходяща инфекция на пикочните пътища (UTI), която се разпространява от пикочния мехур до бъбреците и техните събирателни системи. Симптомите обикновено включват висока температура, болка в хълбока, гадене, повръщане, парене при уриниране, повишена честота и спешност. Двата най-чести симптома обикновено са висока температура и болка в хълбока. Острият пиелонефрит може да бъде разделен на неусложнен и сложен. Усложненият пиелонефрит включва бременни пациенти, пациенти с неконтролиран диабет, бъбречни трансплантации, анатомични аномалии на урината, остра или хронична бъбречна недостатъчност, както и пациенти с имунокомпрометирани и такива с придобити в болница бактериални инфекции. Важно е да се прави разлика между сложен и неусложнен пиелонефрит, тъй като управлението и разположението на пациентите зависят от него.
Етиология
Епидемиология
Остър пиелонефрит в Съединените щати се установява със скорост от 15 до 17 случая на 10 000 жени и 3 до 4 случая на 10 000 мъже годишно. Младите сексуално активни жени са пациентите, които най-често са засегнати от остър пиелонефрит. Групи с крайни възрасти като възрастни хора и кърмачета също са изложени на риск поради аномалии в анатомията и промени в хормоните. Бременните жени също могат да бъдат изложени на риск и 20% до 30% ще развият остър пиелонефрит, обикновено през втория и началото на третия триместър. Острият пиелонефрит няма расова предразположеност. [1]
Патофизиология
Е. coli е най-често срещаната бактерия, причиняваща остър пиелонефрит, поради уникалната си способност да се придържа и колонизира пикочните пътища и бъбреците. E.coli има адхезивни молекули, наречени Р-фимбрии, които взаимодействат с рецепторите на повърхността на уроепителните клетки. Бъбреци, заразени с Е. coli може да доведе до остър възпалителен отговор, който може да причини белези на бъбречния паренхим. Въпреки че механизмът, при който възникват бъбречни белези, все още е слабо разбран, има хипотеза, че адхезията на бактериите към бъбречните клетки нарушава защитните бариери, които водят до локализирана инфекция, хипоксия, исхемия и съсирване в опит да овладеят инфекцията . Възпалителните цитокини, бактериалните токсини и други реактивни процеси допълнително водят до пълен пиелонефрит и в много случаи системни симптоми на сепсис и шок.
Хистопатология
Хистопатологията обикновено разкрива некроза или образуване на гнилостен абсцес в бъбречния паренхим. Бъбречните тъкани са инфилтрирани с неутрофили, макрофаги и плазмени клетки. Архитектурата обаче не е напълно дезорганизирана.
История и физика
Острият пиелонефрит класически ще се прояви като триада на треска, болка в хълбока и гадене или повръщане, но не всички симптоми трябва да са налице. Симптомите обикновено се развиват в рамките на няколко часа или в рамките на един ден. Симптомите на цистит като дизурия и хематурия обикновено са налице при жените. При децата често срещаните симптоми на остър пиелонефрит могат да отсъстват. Симптоми като неуспех, висока температура и затруднено хранене са най-чести при новородени и деца под 2-годишна възраст. Пациентите в напреднала възраст могат да имат променен психически статус, повишена температура, влошаване и увреждане на други органи. При физически преглед общият външен вид на пациента ще бъде променлив. Някои пациенти ще изглеждат болни и неудобни, докато други може да изглеждат здрави. Пациентите обикновено няма да изглеждат токсични. Когато пациентът е фебрилен, температурата може да бъде висока, често над 103 F. Чувствителността на костовертебралния ъгъл обикновено е едностранна върху засегнатия бъбрек, но в някои случаи може да има двустранна чувствителност към костовертебрален ъгъл. Надпубисната чувствителност по време на коремния преглед ще варира от лека до умерена със или без отскачаща чувствителност.
Оценка
Лечение/управление
Диференциална диагноза
Когато се диагностицира остър пиелонефрит, запазването на широката диференциация е разумна идея. Лекарите трябва да обмислят и други разстройства, когато пациентите имат треска, болка в хълбока и чувствителност към костовертебрален ъгъл. Тъй като симптомите могат да бъдат променливи (едностранни, двустранни, излъчващи, остри, скучни) и тъй като пиелонефритът може да прогресира до сепсис и шок, диференциалните диагнози, свързани с пиелонефрит, могат да бъдат обширни. Често имитиращите остър пиелонефрит могат да включват, но не се ограничават до: