Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Кели Пейнтър; Барбара Дж. Кордел; Кристин Л. Стико .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 26 юни 2020 г. .
Въведение
Синдромът на автопивоварната или синдромът на ферментация на червата е състояние, при което етанолът се произвежда чрез ендогенна ферментация от гъбички или бактерии в стомашно-чревната (GI) система. Пациентите със синдром на автопивоварната се представят с много от признаците и симптомите на алкохолна интоксикация, като същевременно отказват прием на алкохол и често съобщават за диета с високо съдържание на захар и въглехидрати.
Производството на ендогенен етанол се случва в малки количества като част от нормалното храносмилане, но когато ферментиращите дрожди или бактериите станат патогенни, може да се получат екстремни нива на алкохол в кръвта. Синдромът на автоматичната пивоварна е по-разпространен при пациенти със съпътстващи заболявания като диабет, затлъстяване и болест на Crohn [1] [2], но може да се появи и при здрави индивиди. [3] Няколко щама ферментиращи дрожди и редки бактерии са идентифицирани като патогени. Докато синдромът на пивоварната рядко се диагностицира, той вероятно е недостатъчно диагностициран. [4]
Етиология
Различни дрожди от Кандида и Saccharomyces семействата са коменсали, превърнати в патогенни, които причиняват синдром на автопивоварната. Известно е също, че два щама бактерии ферментират етанол.
Епидемиология
Синдромът на автопивоварната е рядко състояние. Болестта е идентифицирана както при мъже, така и при жени, както и при деца в много страни и вероятно е недостатъчно диагностицирана.
Патофизиология
Порушаването на чревния микробиом е основното състояние, което позволява на ферментиращите микроби да преколонизират. Такива смущения в червата са причинени от диета с високо съдържание на въглехидрати и рафинирани храни и прекомерна употреба на антибиотични и неантибиотични лекарства в храните и лекарствата. [15] [16]
Други основни състояния могат да допринесат за патогенезата на синдрома на автопивоварната:
История и физика
Синдромът на автопивоварната има значително въздействие върху живота на човека. Пациентът може да изпита нежелани реакции на повръщане, оригване, синдром на хронична умора, замаяност, загуба на координация, дезориентация, веизалгия и симптоми на раздразнените черва. Синдромът на хроничната умора може да доведе до здравословни проблеми като тревожност, депресия и лоша производителност.
Поради произвеждането на значителни нива на алкохол, хората могат да тестват над допустимите норми за шофиране, без да консумират алкохол. Случайността на интоксикационните епизоди може да доведе до затруднения за пациента, включително наранявания от падания, правни затруднения след цитиране на шофиране и напрежение върху социалните отношения.
Неизвестността на състоянието предизвиква практикуващите да диагностицират и намерят успешно лечение. Изчерпателната история и физическото състояние са от съществено значение, включително подробна история на диетата. Членовете на семейството трябва да допълнят историята на приема, тъй като пациентите може да не помнят своите епизоди на интоксикация или какво са яли преди епизод.
Оценка
Пациентите може първоначално да не проявят признаци и симптоми на интоксикация, но могат да съобщават за неврологични симптоми, загуба на координация и промени в настроението. Синдромът на автопивоварната трябва да се има предвид при всеки пациент с повишено ниво на алкохол в кръвта, който отрича поглъщането на алкохол, включително арестуваните за DWI. [4]
Синдромът на автопивоварната е по-вероятно при пациент с хронична чревна непроходимост, гастропареза, диабет или чернодробна дисфункция като неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) или неалкохолен стеатохепатит (NASH). Трябва да се използва междупрофесионален подход, който включва психиатрична оценка. Синдромът на автопивоварната също трябва да бъде включен в диференциалната диагноза за D-лактатна ацидоза. [18]
Оценката трябва да включва:
Лечение/управление
Координирана програма за лечение трябва да включва принос на пациента за съответствие.
Рискът от рецидив на синдрома на пивоварната намалява чрез избягване на въглехидрати. Диетолог трябва да участва в лечението и управлението на заболяването.
Всичко, което причинява дисбаланс между вредни и полезни бактерии, може потенциално да увеличи ферментацията в червата. Антибиотиците трябва да се избягват, ако е възможно. Ако се изисква курс на антибиотици, трябва да има план за повторно изследване за ферментиращи патогени и лечение, ако е необходимо.
В единични и различни комбинации, диетичният контрол на въглехидратите, противогъбичната или антибиотичната терапия, общото избягване на антибиотици и пробиотиците са докладвани като успешни лечения.
Диференциална диагноза
Изключете други възможни причини като нараняване на главата, психиатрично разстройство и скрито пиене.
Синдромът на автопивоварната трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на пациенти, които не консумират алкохол и въпреки това проявяват признаците и симптомите на консумация на алкохол; особено ако те също консумират диета с високо съдържание на въглехидрати.
Прогноза
Някои пациенти могат да разрешат симптомите на синдрома на пивоварната, като спрат антибиотиците и следват диета без захар. [5] Други могат да изискват противогъбични средства или антибиотици, заедно с модификация на диетата. Пробиотиците, нисковъглехидратната диета и избягването на антибиотици могат да помогнат за предотвратяване на рецидив.
Усложнения
Известно е, че синдромът на автопивоварната има силен ефект върху пациентите и семействата. Повечето пациенти могат да възобновят нормалната си диета и начин на живот след едно лечение. Други пациенти могат да рецидивират един или повече пъти, особено ако се лекуват с антибиотици, които нарушават чревния микробиом.
В много случаи синдромът на автопивоварната се бърка с консумацията на алкохол, създавайки социални и правни проблеми. Дори след отзвучаване на симптомите, продължителното излагане на ендогенен етанол може да доведе до пристрастяване и желание за алкохол с последващо пиене.
Следоперативни и рехабилитационни грижи
Някои комбинации от модификация на диетата, лекарствена терапия и пробиотици обикновено елиминират симптомите. Пациентите и доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с възможността за рецидив на симптомите. Понякога пациентът култивира допълнително дрожди, които са били устойчиви на първоначалната лекарствена терапия. Някои пациенти може да се нуждаят и от програма за лечение на алкохол.
Консултации
Консултирайте се с гастроентерология, инфекциозни заболявания и регистриран диетолог.
Възпиране и обучение на пациентите
Пациентите трябва да избягват захари и въглехидрати и да се хранят с диета с по-високо съдържание на протеини по време на лечението. В дългосрочен план пациентите трябва да бъдат обучени как да поддържат нисковъглехидратна диета, да избягват диетични антибиотици и да се въздържат от пиене на алкохол.
Пациентите трябва да бъдат научени за микробиома и да избягват приема на антибиотици, освен ако не е необходимо. Ако им се дават антибиотици, те трябва да поискат от доставчика си план за предотвратяване на рецидив.
Пациентите трябва да бъдат обучени за възможността за пристрастяване към алкохол след разрешаване на симптомите и да им бъдат дадени препоръки за лечение на алкохол, ако е необходимо.
Подобряване на резултатите на здравния екип
Всеки пациент с повишено ниво на алкохол в кръвта, който отрича поглъщането на алкохол, трябва да бъде третиран с емпатия и състрадание от всички членове на екипа.
Диагнозата и управлението на синдрома на автопивоварната (синдром на ферментация на червата) се правят най-добре с междупрофесионален екип, който включва първичен доставчик, гастроентеролог, инфекциозен специалист, медицинска сестра и диетолог. Трябва да се включи ендокринолог, ако пациентът има диабет и трябва да се направи консултация с хепатолог в случай на откриване на чернодробни усложнения. Фармацевтите правят преглед на медицинските лечения, проверяват за лекарствени взаимодействия и осигуряват обучение на пациентите. Специалистите по гастроентерология осигуряват обучение на пациенти и семейства, наблюдават напредъка на пациентите и докладват на екипа.
След диагностициране и стабилизиране повечето пациенти могат да бъдат лекувани като амбулаторни пациенти. Основната цел е да се насърчи спазването от страна на пациентите на диетични промени, добавки и, ако е необходимо, лекарства. Тъй като симптомите отшумяват, здравният екип трябва да оцени апетита за алкохол и да направи подходящи препоръки.