• Клиника за лицеви нервни клиники
  • Относно парализа на лицевия нерв
  • Лечения
  • Грижа за очите
  • Ресурси за пациенти
  • Често задавани въпроси
  • За доставчици
  • Запознайте се с нашия екип
  • Местоположение на клиниката, телефонен номер и доставчици

Клиниката за лицеви нерви на UW Health в болница и клиники UW в Медисън, Уисконсин, предоставя мултидисциплинарен подход за диагностика и лечение на лицева парализа при деца и възрастни.

парализа

Лекарства

В много случаи на слабост на лицевия нерв доставчиците могат да предписват орален стероид, който ще помогне за намаляване на възпалението (дразненето) на лицевия нерв. Множество изследователски проучвания показват, че високите дози лекарства, започнати в рамките на 72 часа след парезата (слабостта) или парализата, ще подобрят шансовете за възстановяване.

Ако Вашият лекар не може да Ви види поради нова слабост на лицето, трябва да продължите до най-близката спешна помощ, за да може спешният лекар да изключи други сериозни причини и да обсъди с Вас лекарства.

Ранна хирургия за лицева парализа

Ако началото на парализата е било по-малко от преди 14 дни: Говорете с вашите доставчици на първична помощ за посещение при отолог. Тези специалисти по хирургия на ухото могат да извършват електроневронографско тестване (ENOG), за да определят дали сте кандидат за декомпресия на лицевия нерв. Тази операция може да бъде полезна за лица, чийто лицев нерв е толкова възпален, че е компресиран в тясното пространство близо до вътрешното ухо. Изследванията показват, че освобождаването на този нерв навреме може да доведе до подобряване на симптомите на парализа на лицето.

Ако парализата е налице повече от 14 дни, но по-малко от три месеца: Тъй като повечето случаи на парализа на Бел имат отличен шанс за възстановяване, специалистите препоръчват на пациентите да почиват засегнатата област поне три месеца след първоначалната консултация и не трябва да се обмислят никакви терапии освен перорални лекарства. Може да се препоръчат определени предпазни мерки, ако имате непълно затваряне на очите.

  • Може да сте кандидат за малка процедура за поставяне на метална тежест в горния клепач, за да подпомогнете затварянето на очите. Тъй като тежестта може да бъде премахната по-късно, това може да се постави при специални обстоятелства на лицева парализа, където има голям шанс за възстановяване, но дълбоки затруднения при затварянето на очите.
  • Инжекциите с ботулин (ботокс) също могат да помогнат при затваряне на клепачите до три месеца. Повечето пациенти обаче използват други методи за грижа за очите и се подлагат на тези процедури само за продължителни затруднения със затварянето на очите след три месеца. (Вижте раздела за клепачите под важна информация за пациента)

Лечение на хронична парализа на лицето

Ако парализата е налице повече от три месеца: Трябва да бъдете посетени за цялостна оценка в клиниката за лицеви нерви на UW. Можем да извършим електромиографско тестване (EMG) в случаите, когато не е ясно дали лицевите мускули се възстановяват или да поръчаме други образни тестове. Екипът на лицевия нерв може да препоръча операция или физическа терапия, които могат да помогнат за облекчаване на остатъчните ефекти на парализата както функционално, така и козметично.

Има два вида лицева парализа, които са налице повече от три месеца (хронични): вяла парализа на лицето и синкинеза.

  • Слаба парализа на лицето: Парализата на лицето причинява слабост на много мускули на лицето. При вяла парализа целият мускулен тонус се губи и не съществува движение, което води до увисване на веждите и долния клепач, невъзможност за затваряне на окото, увисване на средната повърхност, изкривяване и запушване на носа, увисване на долната част на лицето с увисване в ъгъла на устата, затруднено хранене, и невъзможност за усмивка.

  • Синкинеза след парализа на лицето: Въпреки че много пациенти с отпусната парализа на лицето ще забележат подобрение, понякога лицевите мускули могат да "прекоректират", причинявайки лицето да стане стегнато, сковано или "тежко". Окото може да изглежда малко. Гънката между страната на носа и ъгъла на устата (носогубна гънка) може да изглежда по-дълбока от незасегнатата страна. В някои случаи лицевият нерв може да се лекува неправилно, което води до едновременно свиване на мускулите извън последователността. Например, окото може да се затвори по време на усмивка или прибиране или бузата може да се изтегли нагоре, когато окото се затвори. Това неправилно движение, наречено синкинеза, може да доведе до некоординирано или изкривено изражение на лицето.

Лечение на синкинеза

  • Преквалификацията на лицето може да подобри изразяването чрез мускулна координация
  • Доказано е, че ботулиновият токсин временно намалява спазма на лицето и подобрява синкинезата
  • Клиниката за лицеви нерви на UW е специализирана в лечението на синкинеза

Преди лечение След лечение

Тази 48-годишна жена е претърпяла операция за отстраняване на голям тумор на нейния слухов и балансиращ нерв, наречен вестибуларен шванном (акустичен невром) през октомври 2016 г. След 15 месеца възстановяване, тя се е представила в клиниката за лицеви нерви на UW със значителни затруднения с усмивка и затваряне на очите поради синкинеза на левите лицеви мускули със слабост на горната част на лицето. Претърпяла е специализирани сесии за нервно-мускулна преквалификация с Jackie Diels, OT за лечение на синкинезата си. Функционални инжекции с ботокс (onabotulinumtoxinA), извършени от д-р Скот Чайет, бяха добавени за лечение на мускулите на шията и около окото със синкинеза.

Видове хирургия за лицева парализа

Клиниката за лицеви нерви на UW Health в болница и клиники UW в Медисън, Уисконсин, предоставя мултидисциплинарен подход за диагностика и лечение на лицева парализа при деца и възрастни.

Видове хирургия

Хирургия за хронична парализа на лицето: трансфери на нерви

„Нервни прехвърляния“ се извършват, когато има работещи лицеви мускули и нервни клонове, които не могат да бъдат свързани с главния лицев нерв, излизащ от черепа.

  • Процедури за реиннервация на кръстосано лице се извършват чрез окабеляване на нови нервни връзки от лицеви нервни клони на работната половина на лицето до парализирани зони. Връзката се осъществява между клонове на лицевия нерв с присадка на сурален нерв от долната част на прасеца и глезена, тунелирани през лицето под носа и свързани с дисталните нервни клонове на лицевите мускули от парализираната страна. За да се избегне парализа от страна на нормалния донор, могат да бъдат дарени само определени клонове.
  • The масетеричен нерв може да бъде свързан с лицевия нерв, за да даде движение на лицето, което води до загуба на функцията на един от мускулите, участващи в дъвченето, но обикновено не е значителна слабост. Най-често използването на този нерв е за възстановяване на усмивката.

Преди лечение След лечение

През март 2015 г. тази пациентка беше спешно оперирана за отстраняване на мозъчно стволово кървене, което я остави квадриплегично и с лицева парализа. След две години тя възвърна функцията на крайниците си, но имаше само връщане на тонуса към лицето и известно движение на устните. Д-р Aaron Wieland извърши операция за реанимация на лицето, включваща пренос на нерв „5-7“ от десния масажиращ мускул към лицето. Сега тя е в състояние да се усмихва, като хапе отдясно и е подобрила симетрията в покой.

  • The хипоглосален нерв може да се използва като донор на нерв от същата страна на парализата. Това може да доведе до промени в езика с реч и затруднено преглъщане, така че само част от хипоглосалния нерв е заимствана, за да стимулира мускулите на лицевия нерв. Често нервна присадка (по-голям ушен нерв) е свързана от лицевия нерв към страната на хипоглосалния нерв.

Хирургия за хронична парализа на лицето: статични процедури

Между една и две години след парализа на лицето мускулите започват да се разграждат и вече не могат да възстановят движението. Статичните процедури обаче могат да повдигнат увиснали/увиснали части на лицето или да подобрят позиционирането на клепачите.

Долна страна:

  • Статичен слинг за повдигане на ъгъла на устата в покой, използвайки тъкан от бедрото или изкуствена тъкан като Gore-Tex
  • Фейслифт
  • Резекция на клин на долната устна/хирургично отстраняване

Среден регион на лицето:

  • Назална обструкция: Лицевата парализа съвпада със загуба на мускулен тонус, който поддържа долната част на носа, което води до назален колапс. Това може да бъде коригирано чрез окачване на носа в отворено положение с помощта на шев или присадка.
  • Назолабиална гънка: Парализата на лицето често причинява ненормална естествена гънка между горната устна и бузата. Той може да бъде или твърде изпъкнал, или напълно отсъстващ и може да се регулира чрез окачване с шев или присадка.

Горна част на лицето:

  • Поставянето на тежести със злато или платина на горния клепач ще помогне за затварянето на очите. Тъй като теглото може да бъде извадено по всяко време, тази процедура може да се препоръча на пациенти с лицева парализа по всяко време, без да е необходимо да се изчаква три месеца.
  • Тарзална лента или странична кантопексия за възстановяване на хлабав или флопи долен клепач
  • Повдигане на веждите, за да повдигнете увиснала вежда

Преди лечение След лечение

Този 69-годишен пациент пристигна в клиниката по лицеви нерви с нелекувана левостранна синкинеза в резултат на лицева парализа, причинена от парализата на Бел преди 35 години. Тя не можеше да повдигне лявата страна на устата си, за да се усмихне, и имаше асиметрични увиснали вежди, причиняващи влошаване на зрението. Претърпяла е също ендоскопско повдигане на челото и двустранна операция по блефаропластика на горния клепач с д-р Скот Чайет. За да лекува синкинезата си, тя се подложи на невромускулна терапия за преквалификация с инжекции на Jackie Diels, OT и функционален ботокс (onabotulinumtoxinA).

Хирургия за хронична парализа на лицето: динамични процедури

Динамичните процедури, като статичните процедури, могат да се използват, когато лицевата парализа е налице достатъчно дълго, че мускулите започват да се разграждат и вече не могат да възстановят движението. Статичните процедури могат да подобрят позицията на лицевата тъкан в покой и да доведат до ново движение като усмивка.

При трансфери на свободни тъкани, отдалечени мускули и нерви могат да бъдат прехвърлени от други части на тялото и прикрепени към ново кръвоснабдяване, като мускула на грацилите от бедрото, малкия гръден мускул от гърдите или мускул от гърба. Прехвърленият нерв може да бъде прикрепен към проксималния лицев нерв или към кръстосана нервна присадка, свързана с непарализираната страна, и накрая към двигателен нерв, заимстван от дъвчещ мускул.

Ако проксималният лицев нерв е непокътнат, тази процедура може да доведе до по-спонтанна усмивка. Присаждането на нерв на кръстосаното лице също може да доведе до спонтанна усмивка, но изисква две операции и постигането на резултатите отнема повече време. Масетеричният нерв води до най-бързото връщане на движението към прехвърления мускул и има предимството на силен нервен принос.