Резюме

Заден план

Многорасовото и многоетническото население на Южна Африка има значителни различия в своите хранителни навици, тъй като много чернокожи южноафриканци се подлагат на хранителен преход към диети от западен тип. В този преглед ние описваме нашите практически подходи за диетично и хранително управление на пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН) в Кейптаун, Южна Африка.

практически

Дискусия

Обобщение

Редовното и непрекъснато обучение на пациенти с ХБН от мултидисциплинарен екип в Южна Африка дава възможност на нашите пациенти да постигнат своите хранителни цели и да забавят прогресията на ХБН. Списъкът на южноафриканския бъбречен обмен се оказа много полезен инструмент за задоволяване на тази нужда.

Заден план

Хроничната бъбречна болест (ХБН) продължава да налага повишена тежест върху оскъдните здравни ресурси в Африка на юг от Сахара (SSA), където се наблюдава преход в епидемиологията от преобладаването на заразните болести към съвместното доминиране на заразните и незаразните болести [ 12]. Точните епидемиологични измерения на ХБН при SSA остават до голяма степен неизвестни поради липсата на национални бъбречни регистри. Наличните данни обаче показват обединено разпространение от 13,9% за целия регион [3]. В Южна Африка разпространението е 14,3%, в Кения 4,0% и 8,0% в Судан. Установено е също, че жителите на селските и градските райони в региона имат сходни нива на разпространение на ХБН [3].

ХБН представлява състояние на променен метаболизъм, свързано с различни хранителни дефицити и изисквания по целия спектър на ХБН. В допълнение към различията между етапите на ХБН, тези хранителни дефицити и изисквания се различават в зависимост от причината за ХБН, генетични и екологични фактори, както и уникалния метаболитен тип на индивида [4]. Известно е, че сред пациентите на краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), които са на диализа, хранителните дефицити също варират в зависимост от модалността на диализата. Разхищаването на протеинова енергия е често при пациенти с ХБН с причини, включително намален прием, съпътстващи заболявания, повишен катаболизъм (особено при пациенти на хемодиализа), загуби на хранителни вещества в диализа (особено аминокиселини, пептиди и протеини при CAPD) и диагностични или терапевтични процедури, които намаляват прием на хранителни вещества или стимулиране на нето разграждане на протеини (напр. кортикостероиди) [5].

Разхищаването на протеинова енергия, задържане на натрий и вода, дефицит на витамин D и задържане на фосфати са някои от хранителните аномалии, често срещани при пациенти с ХБН. Други включват задържане на калий, загуба на разтворими във вода и мазнини витамини и недостиг на минерали и микроелементи. Докато управлението на хранителните усложнения на ХБН изисква разбиране на патофизиологичните процеси в играта, също толкова важно е разбирането на диетичните особености на различни региони/популации. Това гарантира адаптиран подход към управлението на хранителните аспекти на ХБН в различни региони.

Предизвикателства и особености на диетичните интервенции при ХБН в Южна Африка

В допълнение към социално-икономическото неравенство има недостиг на здравни работници във всички специалности в Южна Африка и в действителност в Африка [9, 10]. Например в нашия център, болница с 900 легла, има само 10 диетолози, отговорни за грижите за всички стационари и оценка на пациентите, насочени от различни амбулаторни клиники; отговорности, които в идеалния случай трябва да се поемат от поне 19 диетолози. Количеството на специалните грижи/консултации, необходими при пациенти с ХБН, често става предизвикателство в много случаи и по този начин ограничава честотата на диетичните оценки на пациентите. Бъбречната диетология също не е напълно развита в Южна Африка и много страни от SSA. Дори там, където могат да бъдат на разположение диетолози, задълбочените познания относно предписването на диети с ниско съдържание на протеини или друго диетично и хранително образование и консултиране на пациентите може да не са твърдо установени, тъй като в Африка няма много изследвания за диетите и ХБН. Едно проучване, предназначено да оцени практиките на диетолозите от Южна Африка по отношение на диетичното лечение на пациенти с ХБН, съобщава за ниско ниво на излагане на диетолозите на бъбречни пациенти (28%) със значително отклонение от международните стандарти, посочени в техните предписания [11].

Общи подходи към хранителното управление на ХБН

Много пациенти се чувстват съкрушени в началната фаза на диагнозата ХБН и необходимите съпътстващи диетични промени са обезсърчаващи, особено в ситуации, при които липсва разбиране на основата на такива промени. Промените в диетите на пациенти с ХБН се различават индивидуално (обикновено като се вземат предвид съпътстващите заболявания и индивидуалният телесен състав); въпреки това някои елементи остават приложими за всички пациенти.

Като се има предвид, че няколко пациенти в нашата обстановка ни се представят за първи път, когато се нуждаят от диализа, диетичното и хранително управление на пациентите с ХБН често започват доста късно. В много случаи искате да изчакате и да позволите на пациента да свикне с диализна терапия и ограничения на течностите. Процесът на диетично консултиране често започва с проста образователна сесия, подчертаваща необходимостта от промяна на диетата в контекста на ХБН, функцията на различни хранителни вещества в организма, опасностите от излишъци или дефицити на някои хранителни вещества, разрешените храни, тези това трябва да бъде ограничено и наличната структура за подкрепа, която практически да приложи тези промени в ежедневието. За пациенти, които не говорят английски или не африкаанс, преводачите помагат при превеждането на тези понятия на най-разбираемия език на пациента. Също така, диетичното/хранително образование обикновено е насочено към домакинството на пациента с ХБН (особено тези, чиито роли включват закупуване и приготвяне на ястия, например майки или съпруги), а не към отделния пациент. Открихме, че този подход е по-ефективен за постигане и поддържане на желаната промяна в хранителните навици.

Подходи към диети с ниско съдържание на протеини

Ежедневната диетична добавка на протеин сред пациентите с ХБН варира в зависимост от стадия на ХБН, свързаните съпътстващи заболявания и модалността на бъбречното заместване [12–14]. Като цяло, ние следваме стандартните насоки за нашите рецепти, тъй като нямаме собствени данни, които да ни ръководят [13, 15]. Следователно, ние ограничаваме приема на протеин до 0,6–0,8 g/kg идеално телесно тегло (IBW) за пациенти преди диализа и предписваме 1,2 g/kg IBW за пациенти на хемодиализа и 1,2 - 1,3 g/kg идеално телесно тегло за пациенти на перитонеална диализа [16 ].

Успешното прилагане на диети с ниско съдържание на протеини при нашите пациенти се основава на правилното пропорционално разпределение на всички групи храни при здравословна и балансирана диета. Таблица 1 показва пример за хранителни порции с ниско съдържание на протеини, използвани за порциониране на размерите и честотата на хранене на ден при пациенти с диализа и диализа с ХБН в нашия център, за да се ограничи приема на протеини. Практически инструмент, използван при описване на размера на порциите на някои от нашите пациенти (в допълнение към сравнението с битови предмети) е приближаването на обемите от ръчни измервания (фиг. 1). Например върхът на пръста е еквивалентен на 1 чаена лъжичка, дланта е еквивалентен на 90 g (3 кутии кибрит) месо, пиле или риба, а юмрукът е еквивалентен на 1 чаша, както и на 1 порция плодове. Други практически мерки включват използване на по-малки чинии и сервиране на прибори, избягване на вторите порции, ядене на маса, а не пред телевизора, придържане към редовното време на хранене и закуска и поддържане на по-здравословни възможности за хранене на лесен достъп. Таблица 2 показва практически примери за дневен хранителен план с ниско съдържание на протеини, използван за пациенти с диализа и диализа с ХБН в нашия център.