протокол

Брой ноември 2010г

Идентифициране на хранителна алергия в най-добрия й - критичен протокол за болнични институти
От Маура Келър
Днешният диетолог
Кн. 12 № 11 стр. 8

Темата за хранителните алергии е гореща. Отворете всяко списание за родители, издание за здравеопазване или вестник и сте длъжни да намерите страници, посветени на идентифицирането и управлението на хранителните алергии както при деца, така и при възрастни. В медицинската област медицинските специалисти все повече осъзнават критичния характер на тези алергии в своите практики. Една такава група лекари - Св. Здравната система на Мери в Евансвил, Индиана - създаде и внедри иновативен протокол за хранителна алергия, който променя начина, по който се грижи за пациентите.

Идентифициране на нужда
St. Mary's's е базирано на вяра здравно министерство, обслужващо общностите в Индиана, Илинойс и Кентъки, което е специализирано в сърдечни, хирургични, ортопедични, рехабилитационни, неврологични, женски, детски и спешни и травматични услуги. Както всяка здравна система, St. Mary's е посветена на включването на жизненоважна медицинска информация за пациентите в своите програми за грижи с пълен набор от услуги. Включването на информацията за хранителната алергия в стандартите за грижи сега е основен компонент на нейните усилия.

„Местната група за поддръжка на хранителни алергии и анафилаксия и местните алерголози се обърнаха към нашата болница, за да създадат протокол за хранителна алергия“, казва Карол Ан Акерман, RD, LD, клиничен диетолог в Сейнт Мери. "Те поискаха нашата болница да разработи специфични политики и процедури, така че пациентите с тежки хранителни алергии, които са приети, да бъдат осигурени в безопасна среда през целия си болничен престой."

Нуждата е очевидна. Както обяснява Акерман, повече от 12 милиона американци имат хранителни алергии и разпространението нараства. „Всяка година в САЩ се смята, че анафилаксията, причинена от храна, води до 150 до 200 смъртни случая,“ казва тя.

Пълна пара напред
Целта на новия протокол за хранителни алергии на Св. Мария е ясна: да идентифицира пациенти с животозастрашаващи хранителни алергии. Както обяснява Акерман, повече от 90% от алергичните реакции са причинени от големите осем: яйца, риба, черупчести, мляко, соя, фъстъци, ядки и пшеница. Новият протокол за хранителна алергия в болницата е насочен основно към тези хранителни алергени. От приема до изписването, екипът разработи необходимите процедури, за да осигури безопасното лечение на пациенти с хранителни алергии.

„Определихме, че протоколът ще бъде прилаган в цялата болница, за да обхваща процеса на приемане, идентификатори на пациенти, специално специално меню за хранителни алергии и строги процедури за приготвяне на храни,” казва Акерман. „Насоките на политиката ще помогнат за минимизиране на риска от случайно излагане на хранителни алергени, докато пациентите са в нашата болница.“

За да създаде водещи инициативи за хранителни алергии, Сейнт Мери проведе изследване, за да разбере по-добре съществуващите протоколи в медицинската общност. Предварителното проучване включваше използване на педиатричен списък на Американската диетична асоциация, за да покани диетолози в цялата страна да опишат своите настоящи политики в областта на хранителните алергии в болницата. „Бях разочарован, когато получих само два имейла от диетолози от цялата страна, които любезно споделиха своите болнични политики,“ казва Акерман.

Майкъл Уитмор, RPh, MBA, изпълнителен директор по фармация и поток от пациенти, избра Акерман да ръководи инициативата. Под ръководството на Melissa Rea, RN, MSN, член на борда на местната група за поддръжка на хранителни алергии, и алерголог Jason White, MD, тя нае мултидисциплинарен екип от заинтересуван болничен персонал, за да установи протокол за хранителни алергии в болница.

След проучване и обсъждане, екипът създаде алгоритъм за действие за хранителна алергия като модел за процеса на приемане и потока на пациента. Някои компоненти на този алгоритъм включват следното:

Спешно отделение
Формулярът за прием е модифициран, за да включва отделни редове за алергии към лекарства и хранителни алергии.

„Тъй като спешното отделение разполага с обширни протоколи за лечение, ние създадохме протокол за анафилаксия, който включва установяване на интравенозен достъп, насоки за дозиране на епинефрин, използване на EpiPen, нужда от рецепта за EpiPen, [и] обучение на пациента/семейството за правилното използване на EpiPen - казва Акерман.

Sharyn Townsend, RN, създаде нов материал за анафилаксия за пациенти, които са изписани в дома, спрямо тези, приети в болницата, който включва уебсайтовете за местната група за подкрепа на хранителни алергии и Мрежата за хранителни алергии и анафилаксия.

Процес на прием
Вратарят е приемната медицинска сестра, която отговаря за идентифицирането на всички животозастрашаващи хранителни алергии по време на първоначалната оценка с пациента и/или семейството. „Написахме скрипт за оценка, изброяващ подходящи въпроси, за да извлечем основна история на алергията“, казва Акерман. „Приемащата медицинска сестра има наскоро преработен екран за хранителна алергия, за да документира информацията за хранителната алергия на пациента в екрана за клинична история на приема. Веднъж документирана в Horizon Clinicals [система за клинична документация], тази информация е надлъжна; той остава в медицинската карта на пациента от настоящия прием до бъдещия прием. “

Диетичен ред
Секретарят на отделението/медицинският персонал въвеждат основния ред за хранене (редовен, с пълна течност, ниско съдържание на натрий и т.н.), след това превъртете до полето за коментари, за да въведете „животозастрашаваща хранителна алергия“ и списъка с хранителни алергени. Когато диетичният кабинет получи заповедта за диета, обозначението „животозастрашаващо“ е спусък за диетичните служители да активират консултация по хранене за диетолога, за да интервюират новоприетия пациент. Това действа като втори екран, за да се провери дали хранителната алергия е животозастрашаваща и да се потвърди с хранителни и хранителни услуги активиране на протокола за хранителна алергия за приготвяне на тавата за хранене.

Идентификатори на пациента
Болнично, хранителната алергия на Св. Мария е червена. „На вратата на стаята на пациента публикуваме ламиниран червен знак:„ ХРАНА АЛЕРГИЯ - ВИЖТЕ МЕДИЦИНСКА СЕСТРА ПРЕДИ ВЛИЗАНЕ “, казва Сюзън Мартин, педиатър RN, който беше жизненоважен член на екипа.

Освен това пациентът е снабден с червена лента за предупреждение. След като изброи хранителната алергия в лентата, медицинската сестра прилага червената предупредителна лента на същата ръка или глезен като лентата за идентификация в болницата. "Ние също маркираме предната част на медицинската карта с червено ограден етикет с алергии, в който са изброени идентифицираните хранителни алергии," казва Акерман.

Допълнителните процедури включват записване на теглото на пациента в килограми върху бялата дъска на стаята, така че персоналът да има непосредствени познания за това, за да изчисли дозата на епинефрин в случай на анафилактична атака.

„В определени случаи може да е необходима частна стая, за да се намали рискът от излагане на хранителни алергени“, казва Акерман. „Някои пациенти могат да имат инхалационни реакции от присъствието на нарушаващия хранителен алерген“

Хранителни и хранителни услуги
Пациентите с животозастрашаващи хранителни алергии получават новото меню за хранителни алергии, което да използват при поръчка на подноси за храна. Фокусирайки се върху голямата осмица, Акерман написа безопасното меню, което се състои предимно от пълнозърнести храни и храни с ограничени съставки. Заедно с Акерман, координаторът на хранителни услуги Сузана Харкър разработи голямо червено свързващо вещество, съдържащо списък с безопасни елементи от менюто, етикети на храни и производители на храни.

„Тъй като производителите могат да променят съставките на своите продукти или болницата може да смени доставчиците на храни, ние разработихме график за преглед и актуализиране на свързващото вещество, за да поддържаме информацията за продукта актуална“, казва Акерман.

Следват други стъпки, които отделът по хранене предприема:

• Диетичният кабинет уведомява ръководителя на тавата за името, номера на стаята и идентифицираните хранителни алергии на пациента. След това ръководителят поема собствеността върху тавата за хранене, за да предотврати кръстосано замърсяване, като доставя тавата на пациента в отделението.

• Специалните разпоредби включват обособено работно пространство за изготвяне на елементи от менюто, за да се избегне кръстосано замърсяване.

• Тавите за храна са облицовани с червени подложки като визуален знак за персонала, че подносът за хранене е за пациент с животозастрашаваща хранителна алергия.

На върха на промяната
„Нашата програма е уникална, тъй като представлява протокол за цялата болница, с подробни разпоредби за защита на пациента от допускане до изписване“, казва Акерман. „Пациентските идентификатори, специално меню за хранителни алергии и специфични процеси за безопасно приготвяне/доставка на храна са всички критични компоненти.“

Както обяснява Акерман, болниците, ресторантите и училищните хранителни програми се нуждаят от протоколи за хранителна алергия. „Нашите местни алерголози предизвикаха нашата мотивация и стремеж да създадем този протокол. Мелиса Риа и д-р Джейсън Уайт бяха нашите ментори и поддръжници по време на пътуването - казва тя. „Смятаме, че нашата болница е на върха на решаването на процъфтяващия проблем с хранителните алергии. Ще продължим да усъвършенстваме менюто си с хранителни алергии, да прецизираме процедурите за обслужване на храни и да поддържаме непрекъснатия процес на осигуряване на безопасна среда за нашите пациенти с тежки хранителни алергии. “

- Маура Келър е писател и редактор от Минеаполис.