Г. А. Скардина

Секция Устни науки, Катедра по хирургични и онкологични дисциплини, Университет в Палермо, Via Del Vespro 129, 90127 Палермо, Италия

П. Месина

Секция Устни науки, Катедра по хирургични и онкологични дисциплини, Университет в Палермо, Via Del Vespro 129, 90127 Палермо, Италия

Резюме

Нездравословната диета е замесена като рискови фактори за няколко хронични заболявания, за които е известно, че са свързани с орални заболявания. Проучванията, изследващи връзката между оралните заболявания и диетата, са ограничени. Следователно, това проучване е проведено, за да опише връзката между здравословните хранителни навици и здравословното състояние на устната кухина. Стоматологията има важна роля в диагностиката на орални заболявания, корелирана с диетата. Последователните хранителни насоки са от съществено значение за подобряване на здравето. Лошата диета е свързана значително с повишени шансове за орално заболяване. Диетичните съвети за профилактика на орални заболявания трябва да бъдат част от рутинните практики за обучение на пациенти. Несъответствията в диетичните съвети могат да бъдат свързани с неадекватно обучение на професионалисти. Литературата предполага, че обучението по хранене на зъболекари и обучението за диетолози и диетолози по здравословно здраве са ограничени.

1. Въведение

Концепцията за здравето на устната кухина, свързана с качеството на живот, произтича от дефиницията на здравето, дадена от СЗО през 1946 г. Здравето се разбира като „състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто липса на болест или немощ ”. Програмите за превенция на орални заболявания се отнасят до обучение по хигиена на устната кухина и здравословно хранене, флуоридна профилактика, периодични прегледи, сесии за професионална устна хигиена и програми за вторична профилактика [1]. Терминът „биологично хранене“ се отнася до важните взаимодействия между диетата, употребата на хранителни вещества, генетиката и развитието. Този термин подчертава ролята на хранителните вещества в поддържането на здравето и предотвратяването на патологии на органично, клетъчно и субклетъчно ниво [2].

Съществува двупосочна връзка между диетата и здравето на устната кухина: балансираната диета е свързана със състоянието на здравето на устната кухина (пародонтална тъкан, зъбни елементи, качество и количество слюнка).

Обратно, неправилният хранителен прием корелира със състоянието на орално заболяване [3–6].

2. Диета и развитие на устната кухина

Диетата влияе върху развитието на устната кухина: в зависимост от това дали има ранен или късен хранителен дисбаланс, последиците със сигурност са различни. Всъщност ранният хранителен дисбаланс влияе най-много върху малформациите. Освен това различните компоненти на стоматогнатичния апарат претърпяват периоди на интензивен растеж, редувани с периоди на относително успокоение: ясно е, че хранителният дисбаланс в много активен период на растеж ще доведе до по-големи щети [3].

Недостигът на витамини и минерали във фазата преди зачеването влияе върху развитието на бъдещия ембрион, влияе върху органогенезата на зъбите, растежа на максилата и развитието на черепа/лицето [1, 2].

Недостатъчното снабдяване с протеини може да доведе до [3, 4] следното:

атрофия на езиковите папили,

промяна в дентиногенезата,

промяна в циментогенезата,

променено развитие на максилата,

линейна хипоплазия на емайла.

Недостатъчното количество липиди може да доведе до [5, 6] следното:

възпалителни и дегенеративни патологии,

дегенерация на жлезист паренхим,

изменен трофизъм на лигавицата.

Недостатъчното количество въглехидрати може да доведе до следното:

влияние на метаболизма върху зъбната плака,

Диетата влияе върху здравето на устната кухина, обуславяйки появата на кариес, развитието на емайла, появата на зъбна ерозия, състоянието на пародонталното здраве и на устната лигавица като цяло.

3. Кариес

Кариесът е деминерализация на неорганичната част на зъба с разтваряне на органичното вещество поради многофакторна етиология. Деминерализацията на емайла и дентина се причинява от органични киселини, които се образуват в зъбната плака поради бактериална активност, чрез анаеробния метаболизъм на захарите, открити в храната [7].

Деминерализацията настъпва, когато произведените органични киселини повишават разтворимостта на калциевия хидроксиапатит, който присъства в твърдата тъкан на зъбите (Фигура 1).

диета

Кариес на зъбите.

Развитието на кариес изисква наличието на захари и бактерии, но това се влияе от чувствителността на зъбите, от вида на бактериите и от количеството и качеството на слюнчената секреция.

Слюнката е пренаситена с калций и фосфат с рН, равно на 7, ниво, което благоприятства реминерализацията. Когато киселинната стимулация е твърде силна, деминерализацията преобладава до образуването на кариозна лезия [8].

Много ниски нива на зъбен кариес се откриват в изолирани общности с традиционен начин на живот и ниска консумация на захари [7–9]. Веднага след като икономическите условия се подобрят и количеството захари и други ферментиращи въглехидрати се увеличи в диетата, се забелязва значително увеличение на зъбния кариес. Това се наблюдава при инуитите в Аляска и при популациите в Етиопия, Гана, Нигерия, Судан и островите Тристан да Куня и Сант Елена [7–9].

Изследване на Vipeholm в Швеция между 1945 и 1953 г. в институт за психично болни подчертава връзката между кариеса и приема на сладка храна с променлив вискозитет. Ако захарта е била погълната до максимум 4 пъти на ден само по време на хранене, това е имало слаб ефект върху увеличаването на кариеса, дори ако това се е случило в големи количества; увеличаването на честотата на консумация на захар между храненията е свързано с увеличаване на кариеса; когато вече не ядат храни, богати на захар, честотата на образуване на кариес намалява [10].

Видовете захар, погълнати чрез диета, също влияят на появата на заболяването. Всъщност проучванията на рН на зъбната плака показват, че лактозата произвежда по-малко киселинност в сравнение с други захари.

Финландско проучване от 1970 г. върху контролирана диетична промяна разкрива, че при възрастна популация почти пълното заместване на захарозата в диетата с ксилитол определя 85% намаление на кариеса за 2-годишен период; неговият механизъм на действие се състои в инхибирането на растежа на Streptococcus mutans, най-важният микроорганизъм, отговорен за образуването на кариес [11].

Диетата може да бъде добър съюзник в профилактиката на кариеса [12].

Увеличаване на консумацията на фибри: намаляване на абсорбцията на захари, съдържащи се в друга храна.

Диетите, характеризиращи се със съотношение на много амиди/малко захар, имат много ниски нива на кариес.

Сиренето има кариостатични свойства.

Съдържащите се в кравето мляко калций, фосфор и казеин инхибират кариеса.

Пълнозърнестите храни имат защитни свойства: те изискват повече дъвчене, като по този начин стимулират секрецията на слюнката.

Фъстъците, твърдите сирена и дъвките са добри вкусови/механични стимулатори на секрецията на слюнката.

Екстрактът от черен чай увеличава концентрацията на флуор в плаката и намалява кариогенността на диета, богата на захари.

Флуорът остава крайъгълен камък в профилактиката и контрола на зъбния кариес. Той има механизъм на препредупция на действие (включване в емайла по време на амелогенеза) и механизъм на поддържане (локално действие). Флуорът намалява кариеса с 20–40% при децата, но не ги премахва изцяло: дори когато се използва флуор, връзката между приема на захари и кариес продължава да съществува все пак [13].

Диетата влияе и върху качествените характеристики на слюнчената секреция. Секретиращите протеини (муцини) представляват важна бариера срещу намаляването на влажността, срещу физическото и химическото проникване на дразнители и срещу бактериите [14].

Синтезът на гликопротеини изисква витамин А. При дисбалансирана диета има намаляване на съдържанието на муцини с последващи рискове за здравето на устната кухина (Кариес !).

4. Разработване на Емайла

Зъбите във фаза на превъзпитаване се влияят от хранителното състояние. Липсата на витамини D и A и протеиново-енергийното недохранване са свързани с хипоплазия на емайла и атрофия на слюнчените жлези, състояния, които определят по-голяма податливост на кариес. Някои хипоплазия и ямки на повърхността на емайла корелират с липсата на витамин А (Фигура 2); липсата на витамин D е свързана с по-дифузните хипопластични форми (Фигура 3). Структурните повреди могат да свидетелстват за периода, през който е възникнала липсата на хранене [15].

Хипоплазията и ямките на повърхността на емайла корелират с липсата на витамин А.

Хипоплазията на повърхността на емайла корелира с липсата на витамин D.

5. Зъбна ерозия

„Зъбната ерозия е прогресивна необратима загуба на зъбна тъкан, която е химически корозирана от външни и вътрешни киселини чрез процес, който не включва бактерии ...“

Външни киселини, получени от диета -

Те съдържат лимонена, фосфорна, аскорбинова, ябълчена, винена и въглеродна киселини, които се съдържат в плодовете, плодовите сокове, напитките и оцета.

Вътрешни киселини -

Те са получени от сериозен гастроезофагеален рефлукс [16–18] (Фигура 4).

6. Пародонтална болест

Пародонталната болест еволюира по-бързо при недохранени популации: „... патологията започва в венците и би могла да заинтересува пародонталната връзка до алвеоларната кост ...“. Най-важният рисков фактор за развитието на пародонтална болест е представен от неадекватна хигиена на устната кухина (Фигура 5). Данните, предоставени от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 2001/02, подчертават, че ниското ниво на фолиева киселина е свързано с пародонтоза. Серумното ниво на фолатите е важен показател за пародонталната болест и може да представлява цел, която трябва да се преследва при насърчаване на здравето на пародонта [19].

Недохранването и лошата устна хигиена представляват два важни фактора, които предразполагат към некротизиращ гингивит. Поради това програмите за превенция срещу болести трябва да включват правилна оценка на имунната система и насърчаване на хранителни програми. Целта на хранителната подкрепа при възпалителни заболявания е да осигури правилната енергия и подхранване, за да отговори на повишеното търсене на протеинов синтез в острата фаза, възпалителни медиатори, антиоксидантни защитни механизми, както и за насърчаване на възстановяването на тъканите. Някои хранителни вещества имат много важна роля в разрешаването на възпалителния процес. Тези наблюдения потвърждават връзката между диетата и пародонтозата [20]. В скорошно интервю президентът на Американското общество по пародонтология Майкъл П. Ретман [20] подчерта значението на диетата за здрава усмивка. По-специално, корелацията между дохода от калций и пародонталната болест може да се дължи на ролята, която калцият има в плътността на алвеоларната кост, която поддържа зъбите. Също така приемът на витамин С е от основно значение за поддържането и за активирането на репаративните механизми благодарение на неговите антиоксидантни свойства [20].

Noma е орофациална гангрена с произход от гингивално-оралната лигавица [21]. Въпреки че случаи на нома сега се съобщават рядко в развитите страни, той все още е разпространен сред децата в страните от третия свят, особено в Африка на юг от Сахара, където недохранването и предотвратимите детски инфекции все още са често срещани [21]. Нома може да бъде предотвратена чрез популяризиране на националната информираност за болестта, намаляване на бедността, подобрено хранене, насърчаване на изключително кърмене през първите 3–6 месеца от живота, оптимални пренатални грижи и навременна имунизация срещу често срещаните детски болести [21].

7. Генна болест

Италиански изследователи наскоро идентифицираха генетичния дефект, отговорен за цепнатината на устната и небцето (Фигура 6). Генът е вариация на майчиния ген “MTHFR”, който определя понижаването на нивата на фолати в кръвта. Женските носители на откритата мутация имат по-голям риск да раждат деца, засегнати от цепнатина на устната и небцето. Фолатът е основен в първите фази на ембрионалното развитие: всъщност липсата на този витамин може да причини дефекти в ембрионалното развитие, известни като „дефекти на нервната тръба“. Поради тази причина в САЩ B9 се прилага с подкрепата на здравните власти на жени, които възнамеряват да забременеят, и през първите месеци на бременността. Прилагайки фолиева киселина през месеците, предхождащи зачеването и през първите месеци на бременността, рискът от дефекти на нервната система намалява и дори цепнатината на устните и небцето може да бъде избегната с превантивното приложение на витамина [22].

Цепнати устни и небце.

8. Диета за новородени и здраве на устната кухина

Световната здравна организация и Американската педиатрична асоциация са показали, че кърменето влияе върху езиковата деглутинация, растежа на максилите и правилното подравняване на зъбите, както и върху моделирането на твърдото небце. И обратно, храненето на бебето с бутилка влияе върху образуването на огилалното небце, както и върху образуването на „кръстосано ухапване“, намалено отваряне на задната носна кухина и повишена честота на сънна апнея. Освен това изкуственото хранене влияе върху възможността за поява на артериална хипертония, затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания и възпалителни патологии по отношение на лигавицата на устната кухина [23, 24].

9. Рак на устната кухина

Връзката между диетата и рака на устната кухина е изключително сериозна. Това е патология, която се диагностицира в триста хиляди нови случая в света всяка година и представлява най-голяма честота при хора, които пушат, дъвчат тютюн и консумират алкохол (Фигури (Фигури 7, 7, 8, 8 и и 9 9).