Една шеста от американските деца и юноши на възраст от 2 до 19 години са със затлъстяване и приблизително същият процент са с наднормено тегло. 1 В сравнение със своите връстници с нормално тегло, децата със затлъстяване са изложени на по-висок риск от развитие на здравословни състояния като астма, ортопедични проблеми и депресия, както и затлъстяване при възрастни, захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания. 2 Децата и юношите със затлъстяване също са изложени на по-висок риск от неблагоприятни психосоциални последици, включително дразнене, тормоз и депресия 3, както и по-ниска социално-икономическа позиция в зряла възраст. 4 Отговорността на обществото, включително медицинските грижи, е да намали тези излишни тежести чрез равностойно и ефективно лечение на деца със затлъстяване. Тук лечението означава не само терапия за наднормено тегло, но и как се справяме с други атрибути, придружаващи затлъстяването. Понякога е по-добре да се отделят деца със затлъстяване за специално лечение, а понякога означава да се лекува по същия начин като всички деца. При много обстоятелства отговорът е някъде между тях.

деца

Един пример за специално лечение с малко очевидни недостатъци е подходящото дозиране на често използвани лекарства при деца със затлъстяване. В този брой Harskamp-van Ginkel et al 5 съобщават за оскъдността на основната фармакокинетична информация за почти всички често използвани лекарства при деца със затлъстяване. Преглеждайки статии, публикувани през последните 4 десетилетия, те откриха подходящи данни само за 21 лекарства, почти всички от които се използват рядко в педиатрична практика. Само едно проучване изследва ацетаминофен и нито едно не разглежда други лекарства за болка, често използвани антибиотици или контрацептиви. Освен това от тази литература не се появява нито един подход за дозиране, основано на теглото; някои режими изглеждат податливи на предозиране, а други на недозиране. На арената на дозиране на лекарства се нуждаем от много повече информация за това кога и как да лекуваме по различен начин децата със затлъстяване.

От другата страна на спектъра са начините, по които отделяме деца със затлъстяване, които имат малко предимства. Връстници, учители, родители, средствата за масова информация и дори добронамерени клиницисти заклеймяват децата със затлъстяване, често несъзнателно. Сред 2516 юноши в Минесота, повече от 40% от децата с наднормено тегло в ранна юношеска възраст съобщават, че са били дразнени за тяхното тегло. 6 Почти 90% от 361 юноши, посещаващи национални лагери за отслабване, съобщават за дразнене на базата на тегло, а две трети цитират кибертормоз или физическа агресия. 7 Телевизионните новинарски сегменти за детското затлъстяване често показват „обезглавени“ деца, ангажирани в нездравословно поведение. 8 Дори изследователите на затлъстяването и клиницистите допринасят за пристрастия, основани на теглото. 9 Всички трябва да се справим по-добре, като избягваме стигмата, като същевременно насърчаваме децата и техните семейства да разглеждат затлъстяването като здравословен проблем. В клиничната практика можем да започнем с избягване на термини, които родителите и децата обикновено смятат за стигматизиращи, като „изключително затлъстели“, „дебели“ и „затлъстели“, в полза на термини, които са по-малко изпълнени и често по-мотивиращи като „ нездравословно тегло “и„ проблем с теглото “, или като цяло намалите употребата на термини, свързани с теглото, за да се съсредоточите върху здравословното поведение. 10

До голяма степен нашата склонност към заклеймяване на деца или техните родители за наднормено тегло произтича от схващането, че личната отговорност е виновникът. 11 Но децата не могат да се сравнят със силния мотив за печалба да продават повече калории или с технологията, щадяща активността, екрани от малки до огромни и шум и светлина, които пречат на съня. Призоваването за по-добро поведение в такива ограничителни среди без силна подкрепа за промяна на поведението е в най-добрия случай неефективно и в най-лошия изкупително изкупително изкупуване.

Един от отговорите е да се променят такива среди чрез политически действия12, които носят по-малко вина от тези, които са насочени към отделни лица. Въпреки виковете за „държавата на детегледачка“, 13 много от тези отговори на макрониво не са монолитни; те оставят място и за индивидуален избор. Например етикетирането на менютата с калории информира, но не налага насилствен избор. 14 По същия начин облагането с подсладени захарни напитки не ги сваля от рафтовете на магазините. Намесата в цялата общност е обещаваща, защото обикновено съчетава няколко политики и екологични стратегии едновременно. 15

Успехът на политиките за макро-околната среда обикновено се дължи на преместването на иглата за тежести на големи популации. Такива политики могат да се възползват както от слаби, така и от хора с наднормено тегло и могат да бъдат крайъгълният камък на превенцията. 16 Обикновено, тъй като индивидуалната промяна на теглото е умерена, тези политики не отговарят на специфичните нужди на деца, които вече са развили затлъстяване. В допълнение, дори такива широкообхватни подходи може да не разрешат автоматично нарастващите социално-икономически и расови и етнически различия при лица със затлъстяване. Например сред възрастните самоотчитането на информация за калории се е утроило от 8% на 25%, след като закон предвижда ресторантите в района на Сиатъл да публикуват калории в менютата си. 17 Въпреки това клиентите, чиито домакинства са имали доходи от най-малко 75 000 щатски долара годишно, са почти два пъти по-склонни да използват публикуваната информация за калориите, отколкото клиентите, чиито доходи са под 35 000 щатски долара годишно. Политиците трябва да гарантират, че прилагането на стратегиите за превенция на затлъстяването е от полза за всички групи от населението.

Децата и юношите със затлъстяване са различни и еднакви с другите деца. Участието в напрежението между тези две перспективи е важно за прилагането на лечения, които са ефективни и справедливи. Това изисква техните здравни специалисти да постигнат деликатен баланс. Децата със затлъстяване са изправени пред сериозни рискове за здравето. Въпреки че се опитваме да смекчим рисковете с базирани на факти терапии, които са възможно най-персонализирани, трябва да избягваме да караме тези деца да се чувстват различни от своите връстници по начини, които са вредни.

Благодарности

Финансиране/подкрепа: Д-р Гилман съобщи, че е получил субсидия R37 HD34568, а д-р Блок съобщава, че е получил субсидия K23 HL111211 от Националния здравен институт.

Роля на финансиращия/спонсора: Източникът на финансиране нямаше никаква роля в дизайна и провеждането на проучването; събиране, управление, анализ и интерпретация на данните; подготовка, преглед или одобрение на ръкописа; и решение за предаване на ръкописа за публикуване.

Бележки под линия

Разкриване на конфликт на интереси: Д-р Гилман съобщава, че е получил възнаграждение от UpToDate за глава за хранителните мазнини и от Cambridge University Press за майчино затлъстяване (2012). Няма съобщения за други оповестявания.