Шу-Жонг Дзян

Отделение по кардиология, Централна болница Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221009, P.R.

Xuzhou Jiangsu 221009

Уен Лу

Отделение по кардиология, Централна болница Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221009, P.R.

Xue-Feng Zong

Отделение по кардиология, Централна болница Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221009, P.R.

Хонг-Юн Руан

Отделение по кардиология, Централна болница Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221009, P.R.

Yi Liu

Отделение по кардиология, Централна болница Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221009, P.R.

Резюме

1. Въведение

Затлъстяването традиционно се определя като тегло ≥20% над идеалното тегло, което съответства на най-ниската смъртност за индивиди с определен ръст, пол и възраст (1). По-новите насоки за затлъстяването въведоха използването на измерване, известно като индекс на телесна маса (ИТМ), което се изчислява чрез теглото на индивида, умножено по 703 и разделено на удвоената височина в инчове. Понастоящем стойността на ИТМ се използва за диагностициране на стадия на наднормено тегло или затлъстяване, като по този начин се определя на 25,9–29 ограниченият ИТМ, считан за наднормено тегло, докато ИТМ> 30 представлява затлъстяване (2). Според Световната здравна организация (СЗО) през 2005 г. приблизително 1,6 милиарда възрастни на възраст над 15 години са с наднормено тегло (3). Най-малко 400 милиона възрастни се считат за затлъстели и ≥20 милиона деца на възраст под 5 години са с наднормено тегло. Оценката за текущата година (2015) е приблизително 2,3 милиарда възрастни с наднормено тегло и над 700 милиона затлъстели (4). СЗО определя „глобусността“ като световна епидемия от затлъстяване, която в момента се увеличава. Ситуацията е критична поради факта, че болестите, които могат да се появят поради затлъстяване, стават все по-разпространени, особено сърдечно-съдови заболявания, които понастоящем са водеща причина за смъртност в света (5).

2. Затлъстяване и хипертония

Глобални причини за затлъстяването и последици

Няма единна причина да се обяснят всички случаи на затлъстяване в световен мащаб. Екологичните фактори, свързани със затлъстяването, включват социално-икономически статус, етническа принадлежност, регион на пребиваване, сезон и градски живот (14). Въпреки това затлъстяването в крайна сметка е резултат от дисбаланс между енергийния прием и енергийните разходи (15). Генетичната предразположеност може да бъде определяща за наддаването на тегло; предишни открития обаче показват, че генетичното предразположение не води автоматично до затлъстяване, тъй като хранителните навици и моделите на физическа активност могат да играят по-значима роля в количеството на натрупаното тегло (16,17). В допълнение, заседналият начин на живот, както и психологическите фактори като депресия, ниско уважение или липса на нощен сън също могат до голяма степен да допринесат за увеличаване на теглото (18). Въпреки това, въпреки че точната причина за наддаване на тегло остава да бъде изяснена и вероятно възниква от сложна комбинация от фактори като генетични фактори, които силно влияят върху начина, по който тялото регулира апетита, и скоростта, с която превръща храната в енергия, известен като скорост на метаболизма (19,20), наднорменото тегло очевидно се натрупва чрез консумация на излишък от калории в сравнение с тези, използвани от тялото, като излишъкът от калории се съхранява като мастна тъкан (15).

Съответно количеството мазнини в диетата на човек може да има по-голямо влияние върху теглото, отколкото броят на калориите, които съдържа. По-голямата част от мастните калории веднага се съхраняват в мастните клетки, които добавят към теглото и обиколката на тялото, докато се разширяват и умножават (21), докато въглехидратите като зърнени храни, хляб, плодове и зеленчуци и протеини се превръщат в гориво почти веднага след консумацията (22). Освен това режимите на мазнини водят до прекомерни и необичайно по-високи нива на холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия) (23). В зависимост от баланса между фракциите на наситени и ненаситени мастни киселини, мазнините, съдържащи се в кръвообращението, могат незабавно да засегнат определени органи като черен дроб и бъбреци, едновременно с опустошителни локални действия вътре в съдовете чрез образуване на атеросклероза (24), нарушение на средни и големи артерии поради натрупване на мазнини вътре в артериалната стена, наречено висцерална мастна тъкан. Последният участва главно в метаболитния синдром (25).

Освен това при човешкото затлъстяване се наблюдават високи нива на плазмена активност на ренин, плазмени стойности на AngII и алдостерон (59), при които се наблюдава пресинаптичен потенциращ ефект върху симпатиковата невротрансмисия при пациенти под рестрикция на натрий (60), вероятно чрез хипотетични механизми, включително нарушена функция на чувствителността на барорецепторите и повишените нива на циркулиращи свободни мастни киселини, AngII, инсулин и лептин (61).

Съобщава се за повишени нива и необичайно разпределени свободни мастни киселини при затлъстели хипертоници, при които те повишават съдовата а-адренергична чувствителност и следователно повишаването на а-адренергичния тонус (62). Въпреки че механизмите са ендогенни, ефектът, упражняван от остатъците от свободни мазнини, трябва да бъде изследван. Понастоящем е документирано, че свободните мастни киселини инхибират Na +, K + ATPase и натриевата помпа, повишавайки тонуса и съпротивлението на гладките мускули на съдовете (54).

3. Лечение на индуцирана от затлъстяване хипертония

Въпреки че антихипертензивните лекарства, включително RAS блокери, β-блокери и диуретични лекарства, особено при високи дози, са допустими за пациенти със затлъстяване с хипертония, те осигуряват значителни странични ефекти, включително хипергликемия, хиперлипидемия и хиперурикемия. Терапевтичните подходи при затлъстяване, предизвикано от хипертония, изискват управление на затлъстяването на компонентите. Самото лечение на затлъстяването изисква насоки, предлагащи дълбоки промени в начина на живот, насочени към намаляване на телесното тегло, като по този начин се консумира нискокалорична диета с общо 500-1 500 или 500-1200 калории, съответно за мъже или жени. Това може да включва ограничаване на приема на сол и по-нисък прием на наситени мазнини и холестерол с повишена консумация на вода, плодове, пресни и сурови зеленчуци, риба, постно месо, пълнозърнести храни и/или умерена и постоянна физическа активност, както и подходяща нощ сън (63,64). Целта на тези навици и дейности включва увеличаване и укрепване на мускулната маса спрямо намаляване на мастната маса.

4. Заключение

Затлъстяването е основен риск за есенциална хипертония, диабет и друга заболеваемост, които допринасят за развитието на бъбречно заболяване, тъй като увеличава главно тубулната реабсорбция, за да наруши натриурезата под налягане и да причини разширяване на обема чрез активиране на SNS и RAS. Освен това, затлъстяването причинява сърдечно-съдови и бъбречни заболявания чрез няколко механизма, включително хипертония, хипергликемия, възпаление, дислипидемия и атеросклероза, които са нарушения, които могат да съществуват едновременно, особено при наличие на излишък от висцерални мазнини, за да причинят метаболитен синдром (65) и се характеризират с промяна в метаболизъм на мазнините чрез натрупване на липиди. Следователно, навикът на редовни диети със съдържание на много фибри, ω-3, добри растителни и животински протеини, антиоксидант, по-малко мазнини и захар, витамини и редовни физически упражнения са здравословни практики, позволяващи на хранителните механизми на тялото да се уравновесят до референтни нива.