Проф. Д-р John E Blundell

отвъд

Институт по психологически науки

Медицински и здравен факултет, Университет в Лийдс

Лийдс, LS2 9JT (Великобритания)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

ИТМ - Помощ или пречка?

ИТМ обаче е антропометрично понятие и следователно служи само като заместителна мярка за затлъстяване. Въпреки че ИТМ корелира с процента телесни мазнини, корелацията между двата параметъра не е достатъчно точна, за да отразява истински количеството мазнини в тялото при даден субект. Следователно, ако затлъстяването е истинският рисков фактор за дълголетие и здраве, тогава ИТМ е само приблизително и следователно е неадекватно.

В продължение на няколко години някои рецензенти се аргументират за приемането на директни мерки за телесни мазнини [2,3,4]. Предимствата, произтичащи от точните измервания на мазнините, трябва да бъдат очевидни при изследванията, превенцията и управлението на съпътстващите заболявания, зависими от затлъстяването, и следва да доведат до по-правдиви и валидни взаимоотношения, залегнали в етиологията на затлъстяването и неговите физически и социални последици. Кои са основните проблеми, свързани с продължителната употреба на ИТМ?

Определения на затлъстяването

Ясно е, че категориите ИТМ (дефинирани от граничните граници, отбелязани по-горе) могат да бъдат само приблизителни индикации за характеристиките на индивидите, съдържащи се в тези категории. Въпреки това, от години винаги е имало привърженици на използването на други индекси за идентифициране на затлъстяването, като дебелина на кожните гънки, обиколка на талията и съотношение между талията и ханша (WHR). Всъщност WHR се използва за идентифициране на така наречените андроидни и гиноидни морфологични типове и тяхната връзка с свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания. С разработването на устройства и оборудване за по-точно измерване на телесните мазнини, включително DEXA, въздухоизместваща плетизмография (BodPod), биоимпеданс и процедури за сканиране на тялото - заместващи тромавото подводно претегляне -, стана възможно по-лесно да се класифицират индивидите според степен на телесна мастна тъкан и за измерване на последиците независимо от ИТМ. Този подход също така насочи вниманието към функцията на немастната тъкан - т.е. обезмаслена маса или чиста маса - и приноса на обезмаслената маса към физиологичното функциониране, патологията и благосъстоянието.

Трябва ли да продължим с ИТМ (поради неговото удобство), когато сега съществуват по-точни мерки за затлъстяване и разпределение на мазнините? Решенията относно приемането на конкретни точки за прекъсване на ИТМ (за определяне на затлъстяването) изглежда са били установени въз основа на данни, събрани от Метрополитън животозастрахователна компания преди повече от 50 години. Тези статистически таблици очевидно показват, че здравето започва да се влошава при ИТМ над 25 kg/m 2. Следователно тази ИТМ стойност се счита за горно ниво за „нормално тегло“ въз основа на свързани маркери на здравето. Това решение има отражение върху абсолютния брой хора, за които се смята, че са изложени на риск от влошаване на здравето или преждевременна смърт, както и върху разработването на превантивни и терапевтични стратегии както на индивидуално, така и на колективно ниво.

Затлъстяване, смъртност и лошо здраве

Всички тези данни предполагат, че оценката на затлъстяването чрез ИТМ не предоставя на клинициста оценка, достатъчно добра, за да установи действителното присъствие на затлъстяването и връзката му с потенциално свързани заболявания, като по този начин намалява възможностите за ефективна терапевтична намеса.

Метаболитно здравословно затлъстяване?

Последица от изследването на ИТМ е, че въпреки че затлъстяването (дефинирано от ИТМ) представлява рисков фактор за няколко заболявания, когато в анализа е включен и телесен състав, доказателствата показват, че някои индивиди с ИТМ над 30 kg/m 2 и значително количество телесни мазнини може да бъде метаболитно здравословно. Тези така наречени метаболитно здрави затлъстели (MHO) могат да имат разпространение от 10-40% в зависимост от популацията и от използваните диагностични критерии. В най-простата си форма MHO може да се определи като затлъстяване при липса на метаболитни усложнения. Това може да се открие най-лесно чрез липсата на намаляване на чувствителността към инсулин, което обикновено придружава натрупването на мазнини в корема. Всъщност е забелязано, че човек със затлъстяване, който е чувствителен към инсулин, има само същата степен на риск от заболяване като слаб човек (с подобна чувствителност към инсулин) [18].

Тази интригуваща идея даде обяснителни концепции като хипотезата за разширяемост на мастната тъкан [19] и синдрома на токсичността при прекомерно хранене. Съвременното мнение е, че за конкретно лице има крайна граница, до която мастната тъкан може да се разшири, за да изпълни ролята си на орган за съхранение. Над тази граница всяко излишно хранене (енергия) трябва да се съхранява като извънматочна мазнина на места като мускули, черен дроб и вътрешности. Аргументира се, че метаболитните последици (отразени от инсулиновата резистентност) са свързани не с мастна маса като такава, а се появяват, когато отлагането на мазнини надвишава капацитета на запасите на естествената мастна тъкан. Наред с други последици, това породи спекулациите, че загубата на тегло може да бъде в ущърб на MHO. Това обаче не трябва да се използва, за да се подразбира, че МЗО са без проблеми или бедствия. Всъщност трябва да се отбележи, че има силно противопоставяне на идеята, че „здравословно метаболитно затлъстяване“ е жизнеспособна категория. „В сравнение с метаболитно здрави индивиди с нормално тегло, затлъстелите лица са изложени на повишен риск от неблагоприятни дългосрочни резултати, дори при липса на метаболитни аномалии, което предполага, че няма здравословен модел на повишено тегло“ [20]. По-нататък беше подчертано, че „здравословното затлъстяване“ е мит [21].

Като се има предвид временното измерение, заслужава да се спомене, че повечето констатации/публикации на MHO се основават на данни от напречно сечение, за разлика от проспективните проучвания. Когато се извършват надлъжни анализи, се наблюдава кумулативна честота на всяка метаболитна аномалия във времето, като продължителността на затлъстяването е независим рисков фактор за неблагоприятни здравни резултати [22]. Това очевидно води до важността на годините на заболяване и връзката към значимостта на детското затлъстяване. Настоящите епидемиологични данни за MHO се базират на индивиди, които затлъстяват като възрастни и следователно са били изложени на неблагоприятните метаболитни ефекти на затлъстяването за по-кратък период от време, отколкото индивидите, които са били със затлъстяване от детството си и могат да покажат различни резултати от заболеваемост и смъртност. Това може да е важен аспект, който трябва да се има предвид, като се има предвид, че метаболитните промени в затлъстяването са очевидни при детското затлъстяване [23,24,25].

Като се има предвид MHO, се изисква еднозначна стандартна дефиниция. Понастоящем липсва ясна дефиниция за МЗО, което води до различни публикувани проучвания, прилагащи критерии, които позволяват различна степен на нездравословни нарушения. На свой ред това допринася за объркващо използване на термина „здравословен“ [26] и за широк спектър от стойности на разпространението на MHO чрез различни проучвания. Освен това трябва да се има предвид ролята на диетата и факторите на начина на живот, особено по отношение на здравословния начин на хранене и физическата форма. Спазването на хранителните пирамиди и препоръките за физическа активност увеличава вероятността от MHO [27.]

ИТМ и етническа принадлежност

Фактът, че ИТМ прикрива пропорциите на мастната маса и обезмаслената маса и не отразява разпределението на мазнините в телесните депа и тъкани, може да има особено значение за сравненията между кавказците и други етнически групи. Например, когато затлъстяването само по себе си се измерва точно, разпространението на затлъстяването при мъжете от бял и афроамерикански произход се променя, така че белите мъже са много по-склонни да бъдат определени като затлъстели, отколкото техните африкански връстници. При сравнение на 5 етнически групи от Южна Африка и Нова Зеландия [28] връзката между процентното съдържание на мазнини и ИТМ варира значително главно поради централното затлъстяване и мускулатурата. Изводът е, че универсалните точки на пределен телесен индекс не отразяват последователно затлъстяването или разпределението на мазнините в различните етнически популации. Тази ситуация може да бъде особено проблематична за южноазиатските групи, които показват по-голям дял телесни мазнини за даден ИТМ от кавказките. На свой ред южноазиатците са по-податливи на развитието на диабет [29].

Припокриване между нормалното тегло и затлъстяването

Следователно нито ИТМ, нито общите телесни мазнини отразяват еднозначно риска за здравето. Трябва също да се спомене, че други антропометрични индекси, лесни за получаване и свързани със съдържанието на мазнини в корема, като обиколката на талията, саггиталната дълбочина (коремна височина), WHR, съотношението талия към височина (WTHR) могат да предложат по-добри прогнози за смъртност и заболеваемост от ИТМ [34]. Появяващите се данни показват, че точността на дискриминиране на риска за здравето въз основа на антропометрия се подобрява, когато праговете на обиколката на талията са стратифицирани по ИТМ, пол и раса/етническа принадлежност [35].

Затлъстяване, затлъстяване и фенотипове

Загрижеността за погрешимостта на ИТМ вече не представлява академичен интерес. Сега има изискване да се обяснят очевидно парадоксалните връзки между ИТМ, смъртност и заболеваемост [36]. Затлъстяването е важно поради връзката му със здравето - физически и психологически - и от своя страна поради икономическите последици, които произтичат. Като се има предвид стагнацията при справяне с така наречената „епидемия от затлъстяване“, се изисква някакво радикално мислене (и действие). Това действие трябва да започне с някаква ясна визия и съгласие относно фундаменталния характер на затлъстяването и неговата диагностична характеристика.

Благодарности

Авторите признават приноса на Научния консултативен съвет на EASO за ИТМ, който участва в консултация с мозъчен тръст, която формира съдържанието на настоящия доклад:

Натали Фарпур-Ламберт: Катедра по обществена медицина, първична помощ и спешни случаи, Университетска болница в Женева, Швейцария

Микаел Фогелхолм: Департамент по храните и науките за околната среда, Университет в Хелзинки, Хелзинки, Финландия

Драган Мичич: Център за затлъстяване, Клиника по ендокринология, диабет и метаболитни заболявания, Клиничен център на Сърбия

Jean-Michel Oppert: Отдел по хранене, сърце и метаболизъм, Университетска болница Pitie Salpetriere (AP-HP) Университет Pierre et Marie Curie-Paris 6, Париж, Франция

Херман Топлак: Медицински университет в Грац, Катедра по медицина, Грац, Австрия

Тони Видал-Пуиг: Wellcome Trust-MRC Institute of Metabolic Science, Cambridge, UK

Томи Вишер: Университет за приложни науки в Уиндесхайм, Изследователски център за превенция на наднорменото тегло, Цволе, Холандия

Волкан Юмук: Истанбулския университет Cerrahpaşa Медицински факултет, Истанбул, Турция

Декларация за оповестяване

Авторите съобщават, че няма конфликт на интереси.