Урок от седмицата Рахит с накисване, свързан с продължително кърмене без витамин D

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

M Z Могол

a Hospital of St Mary’s, Central Manchester Healthcare Trust, Manchester M13 0JH, b Alexandra Practice, Manchester M16 8NG, c University Department of Medicine, Manchester Royal Amirmary, Manchester M13 9WL

З Салама

T Greenaway

I Laing

E B Mawer

Честотата на рахит, причинен от дефицит на витамин D, някога често срещан здравословен проблем сред британските азиатски деца, изглежда е намаляла през последното десетилетие. 1 Ние описваме шест случая на флориден рахит при бебета на възраст от 10 до 28 месеца, които са били насочени към нашето педиатрично отделение от местните общопрактикуващи лекари между 1995 и 1997 г. Всички те са родени в Обединеното кралство от родители, които са били или аспиранти, или скорошни имигранти. Всички деца са били кърмени за продължителен период без добавяне на витамин D. Майките на тези бебета не са получавали добавки с витамин D по време на бременност или кърмене.

Доклади от случаи

маса 1

Характеристика на случаите на рахит

Дело № Страна на произход Метаболити на витамин D от майката SexAge (месеци) Продължителност на кърменето (месеци) Калций (mmol/l) (2.15-2.65) Фосфор (mmol/l) (1.3-2.5) Алкална фосфатаза (IU/l) (230-700) Паратиреоиден хормон pg/ml (10-60) 25 (OH) D (ng/ml) (5-30) 1,25 (OH) 2D (pg/ml) (20-50) 25 (OH) D (ng/ml) (5- 30) 1,25 (OH) 2D (pg/ml) (20-50)

1	Палестина *	Мъжки пол	21.	21.	1.70	0,85	4481	319	4.3	23.	2.4	43
2	Гамбия	Женски пол	10	10	2.17	0,76	3889	209	7.5	85	14.5	47
3	Либия	Женски пол	20.	12	1.41	0,89	1518	283	1.4	35	4.7	40
4	Саудитска Арабия *	Женски пол	15	15	2.17	0,53	1518	161	4.4	48	Отказано	Отказано
5	Иран *	Женски пол	28	24	2.18	0,71	1402	168	5.6	42	3.2	38
6	Майка, алжирка; баща, либиец	Женски пол †	16.	16.	2.18	0,35	3773	495	4.6	75	2.8	44

Всички бебета са родени в Обединеното кралство в пълен срок. Майките им не са получавали добавки с витамин D по време на бременност или докато кърмят бебетата си. Никой от пациентите не е получил допълнителен витамин D след раждането. Четири от пет майки на малки деца, които се съгласиха да се подложат на биохимични тестове, са с дефицит на витамин D, с ниски серумни концентрации на 25-хидроксихолекалциферол (таблица (таблица 1). 1). Всички тези четири майки бяха практикуващи мюсюлмани, които носеха прикриващи дрехи, когато посещаваха болницата. Допълнителни проучвания разкриха, че трима от тях са имали неспецифични болки в краката.

Дискусия

Рахитът в резултат на дефицит на витамин D е разстройство на растящите деца, при което новообразуваният костен матрикс не става минерализиран. При хората основният източник на витамин D се образува чрез превръщане на 7-дехидрохолестерола в кожата в холекалциферол (витамин D3) при излагане на ултравиолетовото лъчение B на слънцето. Този кожен синтез е компрометиран при хора с повишена пигментация на кожата 2 и тези, които носят скрито облекло или живеят предимно на закрито по религиозни и културни причини.

Факторите на околната среда, които намаляват проникването на антирахитното ултравиолетово лъчение B (290-310 nm) през атмосферата, включват облачно небе, замърсяване и пребиваване в северните ширини, където слънцето е твърде ниско в небето през зимните месеци. При тези условия на недостатъчно излагане на кожата на слънчева светлина, хранителните и допълнителните източници на витамин D са важни за предотвратяване на рахит при деца и остеомалация при възрастни.

Бебетата, родени от майки с субклиничен дефицит на витамин D, са намалили концентрацията на 25-хидроксихолекалциферол в пъпната връв. 3 Продължителната консумация на кърма е друг рисков фактор за развитие на дефицит на витамин D, тъй като кърмата съдържа само около 1 μg витамин D на литър, като концентрациите варират според състоянието на витамин D при майката. По този начин, изключително кърмените бебета с недостатъчно излагане на ултравиолетова B радиация, консумиращи 750-1000 ml кърма на ден, няма да получат 7-8,5 μg витамин D на ден, необходими за предотвратяване на рахит. 5 В Саудитска Арабия, въпреки изобилието от слънчева светлина през цялата година, се наблюдава рахит с дефицит на витамин D сред кърмачетата поради продължително кърмене и доброволно избягване на слънчевите лъчи. 6

По този начин рахитът с дефицит на витамин D при нашите пациенти вероятно е резултат от комбинация от фактори, включително недостиг на витамин D при майката, водещ до намален трансфер на витамин D по време на бременност, продължително кърмене от майки с дефицит на витамин D, пребиваване в Обединеното кралство (Манчестър географска ширина е 53 ° северно от екватора) и вероятно намалено излагане на слънце през летните месеци. По-важното е, че бебетата с рахит и техните майки не са получавали добавки с витамин D. Препоръките на Комитета по медицински аспекти на хранителната политика за прием на витамин D за деца до 3-годишна възраст са дадени в таблица таблица2 2. 5 Комитетът също така препоръчва децата с висок риск от дефицит на витамин D да бъдат насърчавани да приемат добавки през първите пет години и че всички бременни и кърмещи майки трябва да получават 10 μg витамин D дневно. 5

Таблица 2

Референтен прием на хранителни вещества за витамин D при деца под 3-годишна възраст 5

Възрастова група Витамин D (μg/ден)

0-6 месеца	8.5
7-12 месеца	7
1-3 години	7

В исторически план рахитът се свързва с бедност, но клиничният дефицит на витамин D се наблюдава при бебета и съпрузи на трима сравнително богати и добре образовани задгранични студенти. Самодоволството при прилагането на политиката за добавяне на витамин D според нас допринесе за местното възраждане на напълно предотвратимо състояние. Нашите случаи служат за повторно подчертаване на важността на предоставянето на добавки с витамин D на растящи деца и бременни и кърмещи жени, когато излагането им на слънце е ограничено, независимо от техния социално-икономически статус.

Рентгенография на коляно в случай 1, показваща генерализирана остеопения, разширяване, образуване на чашка и разкъсване на метафизите

Благодарности

Благодарим на д-р S Rimmer и S Russell за радиологични оценки и на д-р A Kapoor, P L Harris и A Maw за насочването на трима от пациентите.

Популярен

Те четат сега

Рахит с флорид, свързан с продължително кърмене без добавяне на витамин D.