Shabnam Shahrokh, Mohammad Bagher Miri, Mohammad Taghi Safari, Amir Houshang Mohammad Alizadeh

преглед

Изследователски център по гастроентерология и чернодробни заболявания, Университет по медицински науки Шахид Бехешти, болница Талегани, Техеран, Иран

* Автор-кореспондент: Амир Хушанг Мохамад Ализаде
Университет по медицински науки Шахид Бехешти
Болница Талегани, пр. Парванех, Табнак
St, Evin, Техеран, Иран. 19857
Телефон +0098-21-22432521
Факс +0098-21-22432517
Електронна поща [имейл защитен]

Получено 24 февруари 2015 г.- Прието 28 март 2015 г.

Резюме

Туберкулозата на панкреаса е рядко явление или при имунокомпетентен, или при имуносупресиран гостоприемник. Панкреатичната туберкулоза най-често засяга областта на главата и нецинирания процес на панкреаса. Често се диагностицира погрешно поради нисък индекс на подозрение и маскиране на симптомите му като по-чести състояния на панкреаса като злокачествено заболяване на панкреаса. Въпреки това, ендоскопската ехографска аспирационна проба с фина игла с киселинно бърза намазка е от съществено значение за установяване на диагнозата на туберкулоза на панкреаса. Ако диагнозата се забави, туберкулозата на панкреаса може да бъде фатална. Туберкулозата на панкреаса реагира добре на стандартните противотуберкулозни лекарства.

Ключови думи

Въведение

Туберкулозата (ТБ) е сериозен здравословен проблем в световен мащаб [1]. Това е многосистемна бактериална инфекция, причинена от различни щамове на микобактерии, обикновено Mycobacterium tuberculosis. Среща се при близо 9,7 милиона души [2, 3] и отнема около 2 милиона живота всяка година по света [4], като най-високата честота е в Азия, Южна Америка, Източна Европа и повечето държави на юг от Сахара [2, 3].

Въпреки че честотата на туберкулозата е ниска в развитите страни, тя се е увеличила през последните години поради увеличаване на емиграцията от ендемични райони на туберкулоза, появата на инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) [5] и широкото използване на имуносупресори [ 6, 7]. Например Австралия, Западна част на Тихия океан и Югоизточна Азия имат честота от 5-6, 108, 181 на население, съответно [8, 9], а Центърът за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC) съобщава за приблизително 11200 нови случая на туберкулоза през 2014 г. [10].

Въпреки че туберкулозата обикновено включва белите дробове, извънбелодробната туберкулоза (EPTB) представлява близо 10-30% (приблизително 15-20%) от всички случаи на туберкулоза при имунокомпетентни гостоприемници [3, 11, 12]. Около 12,5% от всички случаи на туберкулоза имат EPTB [13], които почти 50% от тях са положителни за вируса на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) [14, 15].

По дефиниция EPTB е, когато туберкулозата се появява на места, различни от белия дроб. Може да се появи в почти всяка система от органи; най-често в лимфните възли, плеврата, пикочно-половата система и костите [14, 15]. Имайте предвид, че EPTB не трябва да се бърка с милиарна туберкулоза, тъй като милиарната се отнася до EPTB с белодробно засягане, а не EPTB изолирано [16].

Коремната туберкулоза е често срещано място за EPTB [15]. Той представлява 5-12% от пациентите с туберкулоза (с най-голямо разпространение в развиващите се страни) [17, 18] и почти 11-16% от пациентите с EPTB имат коремно засягане [13]. Коремната туберкулоза включва инфекция на различни комбинации от стомашно-чревния тракт (особено илеоцекалната област), лимфните възли, перитонеума и интраабдоминалните органи като далака, черния дроб и панкреаса [15, 19-29].

Панкреатичната туберкулоза, с или без перипанкреатичен лимфаденит, е рядко явление при имунокомпетентен или имуносупресиран гостоприемник. За първи път е съобщено от Auerbach през 1944 г. В неговата поредица от 1656 аутопсии на туберкулозни пациенти само 14 случая са имали участие на панкреаса, което може да е имитирало неоплазия, но той не е открил случаи на изолирана туберкулоза на панкреаса [28]. Панкреатичната туберкулоза обикновено се среща при пациенти с милиарна туберкулоза с белодробно и извънбелодробно засягане, включително панкреас, или в изолирани случаи на EPTB без белодробно засягане, особено при синдром на придобита имунна недостатъчност (0,46%) [13, 14, 21, 23, 27, 28, 30, 31]. Но дори и заразените с ХИВ пациенти имат честота от 0,46% [32, 33]. Аутопсичните проучвания показват, че панкреасът участва при 2,1% –4,7% от пациентите с милиарна туберкулоза [28, 34-38]. Въпреки това, в проучване от 1999-2004 г. от Индия е установена туберкулоза на панкреаса при 8,3% от 384 пациенти, на които е била диагностицирана коремна туберкулоза [39].

Както бе споменато по-горе, туберкулозата на панкреаса се наблюдава от време на време при хора със засягане на други органи като последица от милиарна туберкулоза или EPTB с участието на други органи в допълнение към панкреаса [28, 34]. Но първичната туберкулоза на панкреаса (PPTB) се описва като изолирано участие на панкреаса от микобактерия туберкулоза при липса на участие на друг орган или предварително идентифицирана туберкулоза [36]. PPTB е особено рядък [37, 38]; по-малко от 100 случая са докладвани в световен мащаб [39], а честотата му се оценява на по-малко от 4,7% [28, 31]. Bhansali в поредица от 300 пациенти с милиарна туберкулоза в продължение на 12 години в Индия, не разкрива дори 1 с участие на панкреаса [2, 10, 15, 21].

Изолирана туберкулоза на панкреаса се наблюдава предимно при следните типове пациенти:

• Пациенти, които пребивават в ендемични туберкулозни зони,

• Пациенти в райони с широко разпространение на туберкулоза, като военна среда и развиващи се страни [19, 20, 25, 27],

• Пациенти, които са имунокомпрометирани [40]

Въпреки това туберкулозата на панкреаса също е докладвана с повишена честота от западния свят [41] и докладваният брой такива случаи при имунокомпетентни пациенти се е увеличил през последното десетилетие [31]. Тази нарастваща честота вероятно се дължи на глобализацията, увеличената употреба на имуносупресори, световното възкресение на M. tuberculosis и пандемията на ХИВ [31, 34, 42, 43].

Неотдавнашен преглед съобщи, че 23% от 62-те случая на туберкулоза на панкреаса са възникнали при пациенти, заразени с ХИВ [44]. В случаите на СПИН най-често се срещат туберкулозни абсцеси на панкреаса, които представляват 70,0% от случаите. В допълнение, 71,1% от случаите нямат предишни серологични данни за HIV инфекция, а 76,2% от пациентите са тежко имунокомпрометирани гостоприемници с брой CD4 клетки ≤190/mm 3 [5, 29, 45].

Повече от половината пациенти с туберкулоза на панкреаса в световната литература са млади възрастни (