Автор: д-р Haney A. Mallemat (EM/Critical Care Attending Physician, University of Maryland - @CriticalCareNow) // Редактори: д-р Алекс Койфман (@EMHighAK) и д-р Manpreet Singh (@MPrizzleER)

Представено в LITFL Review # 175 - Благодарение на д-р Anand “Swami” Swaminathan (@EMSwami) и групата LITFL Review за извикването!

затлъстелите

Определяне на затлъстяването

  • Индекс на телесна маса (BMI) = маса (килограми)/височина (метри) 2
  • Национален здравен институт/Световната здравна организация категоризира ИТМ:
    • Поднормено тегло: 2
    • Нормалнотегло: ≥18,5 - 24,9 kg/m 2
    • наднормено тегло: ≥25,0 - 29,9 kg/m 2
    • Затлъстяване: ≥30 kg/m 2
      • Клас I Затлъстяване: 0 - 34,9 kg/m 2
      • Клас II затлъстяване: 0 - 39,9 kg/m 2
      • Клас III затлъстяване: ≥40 kg/m 2
        • Клас III понякога се нарича тежко, екстремно или болезнено затлъстяване
      • Супер затлъстяване: > 50 kg/m 2
    • Това е общо определение, тъй като данните са получени от кавказки пациенти
      • Действителните дефиниции могат да се различават при различните етноси
        • Например, азиатците с ИТМ> 23 - 24,9 kg/m 2 се считат за наднормено тегло и> 25 kg/m 2 затлъстели

Епидемиология

Какви са разликите между грижите за критично болни и затлъстели пациенти?

Физиологични и анатомични промени при затлъстяване

Промени в кръвообращението при тежко болен пациент със затлъстяване

  • Хипердинамична циркулация и увеличен вътресъдов обем
  • Увеличен белодробна хипертония
  • Повишено системно налягане
  • Хипертрофия на LV
  • Диастолна дисфункция на ЛН
  • RV дисфункция

Хематологични промени при тежко болен пациент със затлъстяване

  • Атеросклеротични промени
  • Протромботично състояние (повишен вискозитет на кръвта)
  • Повишен фибриноген
  • Повишени нива на антитромбин III
  • Повишени нива на инхибитор на плазминов активатор
  • Намалена фибринолиза

Стомашно-чревни промени в критично болен пациент със затлъстяване

  • Повишен риск от аспирация
    • Повишен стомашен капацитет в началото
    • Повишено вътрекоремно налягане
    • Повишена честота на гастро-езофагеална рефлуксна болест
    • Отпускане на долния езофагеален сфинктер
  • Интраабдоминална хипертония
    • Асоциация между повишен ИТМ и интраабдоминална хипертония (IAP 12 - 20 mm Hg).
    • Повишен риск от развитие на синдром на коремното отделение (IAP> 20 mm Hg с данни за дисфункция на крайните органи)

Общ подход към критично болния пациент със затлъстяване