Сподели на

Какво е токсоплазмоза?

Токсоплазмозата е инфекция, причинена от паразита Toxoplasma gondii. При небременни жени няма много симптоми. Всъщност много хора никога няма да разберат, че са го имали. Някои хора могат да имат леки грипоподобни симптоми. Малцина могат да получат по-дългосрочно заболяване, подобно на жлезиста треска и подути лимфни възли.

бременност

Въпреки че токсоплазмозата обикновено причинява леко заболяване при хора със здрава имунна система, това е рисковано по време на бременност, защото може да навреди на вашето бебе.

Паразитът може да се намери в месото, изпражненията на котките, почвата, където котките се изхождат и непастьоризираното козе мляко. Паразитът токсоплазма може да зарази повечето птици и топлокръвни животни, включително хората. Котките са единствените животни, които могат да имат заразени фекалии. След като хване инфекцията чрез ядене на птици, мишки или друго сурово месо, котката може да отделя инфекциозни фекалии за около 14 дни.

Токсоплазмозата не може да бъде уловена чрез поглаждане на котка или като котка за домашен любимец. Инфекцията идва от контакт с заразените фекалии на котка.

Колко често се среща токсоплазмозата?

Смята се, че между една трета и половината от населението на Обединеното кралство ще имат инфекцията в даден момент от живота си. След като сте заразили инфекцията, вие сте имунизирани за цял живот - не можете да я хванете отново.

Смята се, че шансовете да получите токсоплазмоза за първи път по време на бременност са много малки. Дори и да се заразите, това не означава, че бебето ви определено ще го получи. В много случаи инфекцията не се разпространява върху бебето. Смята се, че само 1 на 10 000 бебета се ражда с токсоплазмоза във Великобритания.

Повечето бременни жени може никога да не знаят, че са заразени, освен ако не изпитват проблеми по време на бременността си, което означава, че имат тестове. Въпреки това инфекцията често няма никакви симптоми.

Ефектите от токсоплазмозата при бременност

Токсоплазмозата обикновено не причинява никакви симптоми и в повечето случаи човек не осъзнава, че е хванал инфекцията. Може да причини симптоми, подобни на грип или жлезиста треска, понякога включително подути лимфни възли. След като човек има заболяване, обикновено се смята, че е защитен за цял живот, освен ако не страда от увреждане на имунната си система.

Рискове от токсоплазмоза

Токсоплазмозата е риск само за нероденото бебе, ако бъде хванато за първи път по време на бременност или в рамките на няколко седмици преди да забременеете.

Ако нероденото бебе хване болестта, се казва, че има „вродена токсоплазмоза“. Щетите, които инфекцията може да причини, ще зависят от това кога по време на бременност сте се заразили.

Ако хванете токсоплазмоза за първи път по време на бременност, това не означава, че бебето ви ще бъде заразено.

Средно само 4 на 10 от такива инфекции ще преминат към бебето. Уловена по време на бременност, токсоплазмозата може да причини спонтанен аборт, мъртво раждане или увреждане на мозъка на бебето и други органи, особено очите.

Въпреки това, повечето бебета, родени с токсоплазмоза, нямат очевидни увреждания при раждането, но развиват симптоми, обикновено увреждане на очите, по време на детството или дори в зряла възраст. Някои от тях ще имат по-сериозни симптоми като слепота или увреждане на мозъка.

Как се улавя токсоплазмозата?

Токсоплазмозата се улавя чрез поглъщане на всичко, заразено или заразено с паразита.
Това може да бъде:

  • сурово или недопечено месо (месо, показващо следи от розово или кръв) и сурово сушено месо като пармска шунка или салам
  • немити зеленчуци и плодове
  • котешки изпражнения или почва, замърсена с котешки изпражнения
  • непастьоризирано козе мляко и млечни продукти, направени от него.

Инфекцията също може да бъде предадена:

  • през плацентата, ако майката се зарази инфекция (майка на неродено бебе).
  • чрез заразена материя, попадаща в човешките телесни течности; ако, например, по време на процеса на агнене, материал пръски в очите или отворени порязвания.
  • чрез трансплантирани органи или кръвни продукти от други хора, които са заразени токсоплазмоза
  • чрез вдишване на яйцата на паразитите (възможно, но много необичайно).

Инфекцията от човек на човек не е възможна, освен от майката до нероденото дете.

Кой е изложен на риск от токсоплазмоза?

Всеки, който яде нещо, заразено с паразита. Бременните жени, които работят на сушата, в кетъринг или земеделие, могат да бъдат изложени на по-висок риск, тъй като е по-вероятно да влязат в контакт с паразита. Агненето е особен риск за бременните жени.

Съвети за избягване на токсоплазмоза по време на бременност

Яжте само месо, което е добре приготвено (т.е. без следи от кръв или розов цвят).

  • Избягвайте сурово месо и сушено месо, като пармска шунка.
  • Измийте добре ръцете, дъските за рязане и приборите след приготвяне на сурово месо.
  • Измийте добре всички плодове и зеленчуци преди готвене/ядене, за да премахнете всички следи от пръст.
  • Избягвайте непастьоризираното козе мляко и млечните продукти, направени от него.
  • Носете ръкавици при градинарството и мийте ръцете и ръкавиците след това - ако ядете по време на градинарството, измийте първо ръцете си и се опитайте да избягвате градинарството в зони, които може да са били замърсени с котешки фекалии.
  • Покрийте детските пясъчници, за да предотвратите използването на котките като кутии за отпадъци.
  • Отстранявайте фекалиите от тавата за котешки боклук всеки ден, носейки гумени ръкавици (или помолете някой друг да го направи), редовно попарвайте тавите с вряща вода.
  • Ако боравите с тари за отпадъци, измийте старателно ръкавици и ръце след това.
  • Не боравете с агнешки овце и не внасяйте агнета в къщата.

Мога ли да сменя тавата за котешки отпадъци, докато съм бременна?

Котките са единствените животни, които могат да изхвърлят този паразит във фекалиите си. При спазване на предпазни мерки котките не представляват особен риск за бременната жена. Ако боравите с тари за отпадъци, измийте старателно ръкавици и ръце след това.

Какво трябва да направя, ако мисля, че имам токсоплазмоза?

Токсоплазмозата не е рутинно тествана за бременност във Великобритания. Можете обаче да поискате кръвен тест от личния си лекар, ако смятате, че сте се изложили на риск, загрижени сте за симптомите.

Кръвният тест търси антитела - естествените защитни сили на организма - към инфекцията. Може да отнеме три седмици, докато тези антитела присъстват след инфекция, така че кръвният тест ще покаже само инфекция, която сте имали поне три седмици. В зависимост от вида на откритите антитела и дали нивата са стабилни, нарастват или падат, възможно е да се определи кога е станала инфекцията.

Резултатите могат да се върнат след една седмица или по-дълго, ако са били предадени на референтна лаборатория за токсоплазма .

Тестове за токсоплазмоза по време на бременност

Кръвни тестове за токсоплазмоза могат да се правят на всеки етап преди или по време на бременност. Кръвният тест обикновено може да покаже възможна инфекция само две до три седмици след всеки рисков инцидент, тъй като може да отнеме толкова време, докато антителата бъдат открити.

Кръвният тест включва вземане на малко количество кръв от майката. Няма риск за нероденото бебе. Кръвният тест има за цел да покаже дали някои антитела, показващи токсоплазмоза, са налице или не, и ако те са налице, да установи кога се е случила инфекцията.

Ако тестовете покажат, че има скорошна или настояща инфекция, съществува риск бебето да бъде заразено. Акушерът или личният лекар ще даде препоръка за всяко по-нататъшно действие, което може да се наложи. Може да отнеме няколко седмици, докато инфекцията премине от вас към вашето бебе. Степента на риск и тежестта на увреждането зависи от това кога сте били заразени.

Положителен резултат поради текуща/скорошна инфекция

Ако тестът покаже текуща или скорошна инфекция, кръвта трябва да бъде изпратена от местната лаборатория в референтната лаборатория за токсоплазма, за потвърждение и допълнителни изследвания.

Малък процент от тестовете ще изглежда положителен, когато в действителност жената никога не е боледувала.

Ако допълнителни тестове покажат, че имате текуща или скорошна инфекция, това означава, че страдате от остра инфекция с токсоплазма. Необходими са допълнителни действия за оценка на риска от предаване на инфекцията на вашето бебе.

Ако сте били заразени малко преди зачеването

Инфекцията, уловена малко преди зачеването (в рамките на няколко седмици преди), носи риск от един процент или по-нисък от предаването на бебето, но има риск от спонтанен аборт, ако бебето се зарази.

Ако сте били заразени през първия триместър (седмица от 1 до 12)

Инфекцията, уловена на този етап от бременността, носи около 10-15% риск от предаване на бебето. Бебе, заразено на този етап, има риск от спонтанен аборт или раждане с тежки симптоми като хидроцефалия (вода върху мозъка), калцификати на мозъка или ретинохороидит (възпаление на ретината).

Ако сте били заразени през втория триместър (седмица 13 до 28)

Инфекцията, уловена на този етап от бременността, носи около 25% риск от предаване. Бебето, заразено на този етап, е по-малко вероятно да бъде спонтанно абортирано, но все още е изложено на риск от развитие на тежки симптоми, както по-горе.

Ако сте били заразени през третия триместър (от 29 до 40 седмица)

Инфекцията, уловена по-късно по време на бременност, е по-вероятно да се разпространи върху вашето бебе, рискът от предаване може да достигне до 70–80%, но ако се развият проблеми, е по-малко вероятно те да бъдат толкова сериозни. Повечето заразени бебета ще бъдат видимо здрави при раждането, но голяма част от тях ще развият симптоми по-късно в живота, обикновено увреждане на очите.

Разберете дали бебето е заразено

По-нататъшни тестове могат да се проведат, за да се установи дали бебето е заразено или не, въпреки че тестовете няма да покажат колко сериозни са щетите. Акушер или личен лекар може да обясни рисковете и ползите от провеждането на тези изследвания.

Амниоцентеза е техника, при която околоплодната течност се отстранява с фина игла от околоплодната торбичка - пълната с течност торбичка около бебето.

Кордоцентеза е техника, при която проба от кръв на бебето се отстранява от пъпната връв.

Тези процедури носят 0,5-1% процент риск от предизвикване на спонтанен аборт. Те обикновено се извършват след 15 седмици от бременността. След това околоплодната течност или кръвта от пъпната връв се изследват в референтната лаборатория за токсоплазма, като се използват редица специализирани тестове.

Ако това е положително, бебето ще се счита за заразено. Резултатите обикновено отнемат два до пет дни. Подробно ултразвуково сканиране ще покаже дали има големи увреждания, като хидроцефалия (вода върху мозъка), но сканирането, което не показва увреждане, макар и успокояващо, не изключва възможността бебето да е заразено и засегнато.

Лечение на токсоплазмоза по време на бременност

Ако имате положителен резултат от кръвен тест, може да ви бъде предписан антибиотик, наречен спирамицин, който намалява риска от предаване на инфекцията от вас на бебето. Спирамицинът само намалява риска от предаване от майка на бебе и не е активен срещу паразита. Следователно не може да ограничи каквито и да е щети, ако бебето вече се е заразило.

Ако се установи, че бебето е заразено, може да се вземе комбинация от пириметамин и сулфадиазин. И двете са по-силни антибиотици и помагат за ограничаване на уврежданията на бебето, въпреки че отново не могат да премахнат никакви щети.

На 20 седмица ултразвуковото сканиране може също да подчертае очевидни физически проблеми при бебето. Прекъсването на бременността също е опция за някои жени, когато е потвърдено заразено бебе с тежки проблеми в развитието.

Всички бебета, родени от жени с потвърдена токсоплазмоза по време на бременност, ще бъдат наблюдавани внимателно от педиатрите и ще получават кръвни тестове през първата си година.

Странични ефекти от лечението

Спирамицинът се използва рутинно във Франция за лечение на токсоплазмоза по време на бременност, с малко доказателства за неблагоприятни ефекти. Експертите смятат, че е безопасно да се използва по време на бременност, когато бебето е изложено на риск. Жените, приемащи спирамицин, понякога изпитват странични ефекти като гадене или обриви. Пириметаминът и сулфадиазинът могат да имат странични ефекти както за майката, така и за бебето, свързани с производството на червени кръвни клетки. Въпреки че обикновено не се предписват по време на бременност, те могат да се използват при екстремни обстоятелства. Те се приемат с фолинова киселина, която помага за намаляване на най-лошите странични ефекти.

Всички бебета, родени от жени, които са имали скорошна или настояща инфекция по време на бременност, трябва да бъдат подложени на задълбочен физически преглед след раждането, последван от кръвни изследвания през първата година от живота на бебето.

Лечение след раждането на бебето

Кръвна проба

Кръвна проба трябва да се вземе от бебета с риск малко след раждането. След това трябва да Ви се вземе и кръвна проба, за да се сравнят нивата на специфични антитела между Вас и Вашето бебе.

Ще бъдат проведени тестове за търсене на различни видове антитела срещу токсоплазмоза в кръвта на бебето. Бебето ви носи някои от антителата ви, така че се очаква положителен резултат и не непременно тревожен. Ако има допълнителни антитела, това може да означава, че бебето ви е заразено.

Други проверки/прегледи

Бебетата, за които е известно, че са изложени на риск от вродена токсоплазмоза, трябва да бъдат проверени за признаци на неврологично увреждане. Очите ще бъдат изследвани за признаци на някакъв проблем, за предпочитане от офталмолог (очен специалист). Ако се потвърди увреждане на очите, може да се наложи дългосрочно проследяване от офталмолог.

Общото здравословно състояние на вашето бебе също ще бъде проверено. Ако има някаква възможност бебето да има мозъчно увреждане, могат да се направят специални рентгенови снимки на главата, за да се проверят за калцификации, увеличени вентрикули или други аномалии.

Лечение на бебета, заразени с токсоплазмоза

Ако кръвните тестове показват, че бебето ви е заразено, може да се предписват антибиотици, дори ако бебето не показва симптоми. Понякога лечението може да продължи до една година, за да се предотврати или ограничи увреждането на очите, което може да се случи по-късно.

Допълнителни тестове/изпити

Кръвна проба, взета на всеки няколко месеца, до навършване на една година, може да покаже дали нивото на антителата на вашето бебе пада. До тази възраст нивото трябва да е напълно отрицателно. Това означава, че бебето ви ще е загубило антителата, придобити от вас, и не е заразено. Когато кръвната проба на вашето бебе е напълно отрицателна към антитела, това означава, че определено не е вродена. Падащото ниво на антитела е добър знак, но не е убедително и тестовете трябва да продължат, докато нивото на антителата е напълно отрицателно.

Кърмене

Кърменето е безопасно, ако имате токсоплазмоза, болестта не може да се предаде по този начин. Също така предавате допълнителни антитела на вашето бебе, правейки имунната им система по-силна. Поради това се препоръчва кърмене, освен ако не се лекувате с пириметамин. Това лекарство трябва да се промени преди кърмене.

Политика на правителството на Обединеното кралство за скрининг на токсоплазмоза

Британският национален скрининг комитет наскоро съобщи, че скринингът за токсоплазмоза по време на бременност не трябва да се предлага рутинно, тъй като няма достатъчно доказателства, че би помогнал .

Комитетът предлага, че набавянето на бременни жени да избягват недостатъчно сварено или сушено месо и комуникирането на най-добрите начини за избягване на инфекцията е по-добър начин за контрол на токсоплазмозата от антенаталния скрининг.