Д-р Катрин Фортенбъри
Отдел по фамилна медицина, Катедра по фамилна и превантивна медицина, Университет на Юта, Солт Лейк Сити

хипертонията

Джанет Рикс, DO
Катедра по семейна медицина, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън

Фран Е. Ковач, MLIS, AHIP
Медицински факултет на Южен Илинойс, Спрингфийлд

АСИСТЕНТ РЕДАКТОР
Д-р Уилям Х. Replogle
Катедра по семейна медицина, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън

Препратки

1. Siebenhofer A, Jeitler K, Berghold A, et al. Дългосрочни ефекти от диетите за намаляване на теглото при пациенти с хипертония. Cochrane база данни Syst Rev. 2011; (9): CD008274.-

2. Murphy MH, Nevill AM, Murtagh EM, et al. Ефектът от ходенето върху фитнес, затлъстяване и кръвно налягане в покой: мета-анализ на рандомизирани, контролирани проучвания. Предишна Med. 2007; 44: 377-385.

3. Bravata DM, Smith-Spangler C, Sundaram V, et al. Използване на крачкомери за увеличаване на физическата активност и подобряване на здравето: систематичен преглед. ДЖАМА. 2007; 298: 2296-2304.

4. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване и лечение на високо кръвно налягане. Достъпно на: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf. Достъп до 13 март 2013 г.

ОТСЛАБВАНЕ ОТ 4 KG чрез диета намалява систолното и диастоличното кръвно налягане (BP) съответно с 4,5 и 3,2 mm Hg (SOR: A, систематичен преглед с последователни констатации).

Загубата на тегло от 1 до 1,2 kg при упражнения може да доведе до малки намаления на систоличния или диастоличния BP (SOR: Б., смесено качество на обучението).

Наличните доказателства са недостатъчни за изследване на комбинираните ефекти от диетата и упражненията.

Обобщение на доказателствата

Мета-анализ на 8 рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с общо 2000 пациенти установи, че загубата на тегло чрез диета намалява АН при пациенти с хипертония. 1 Изследователите наемат възрастни амбулаторни пациенти на възраст от 45 до 66 години с първична хипертония (систоличен АД, 128-178 mm Hg, диастоличен АН, 72-107 mm Hg) и ги рандомизират за диетични съвети или обичайни грижи за 6 до 12 месеца.

Диетичните съвети доведоха до по-голяма загуба на тегло в продължение на 6 до 12 месеца проследяване (претеглена средна разлика [WMD], –4,0 kg; 95% доверителен интервал [CI], –4,8 до –3,2 kg) и по-голямо намаляване на BP (WMD за систоличен BP, –4,5 mm Hg; 95% CI, –7,2 до –1,8 mm Hg; WMD за диастоличен BP, –3,2 mm Hg; 95% CI, –4,8 до –1,5 mm Hg).

Изследователите не съобщават колко дълго пациентите поддържат загуба на тегло. Въпреки че 3 RCT включват насърчение за упражнения, този мета-анализ не оценява ползите от комбинирането на тези интервенции.

Ефектите от упражненията са по-малко ясни
Мета-анализ на 24 RCT изследва упражнения и загуба на тегло при възрастни амбулаторни пациенти на средна възраст 51,6 години; изходен индекс на телесна маса (ИТМ), 25,9 kg/m 2; систоличен BP в покой, 127 mm Hg; и диастоличен BP в покой, 77.7 mm Hg. 2 Средно участниците са ходили 38,3 минути, 4,4 дни седмично, 34,9 седмици с относителна интензивност 70,1% от предвидения максимален пулс (в 6 проучвания) или 56,3% интензивност на консумация на кислород (VO2) (в 14 проучвания).

Ходенето значително намалява телесното тегло (ОМУ, –0,95 кг; P 2; P = .015), което води до значително намаляване на диастоличния BP (WMD, –1,54 mm Hg; P = .026), но не и систоличен BP (WMD, –1.06 mm Hg; P = .316). Авторите не съобщават дали участниците са поддържали загуба на тегло след интервенциите.

При мета-анализ на 8 RCT и 18 наблюдателни проучвания, възрастни амбулаторни пациенти, описани като обикновено нормални и с наднормено тегло (средна възраст 49 години), са носели крачкомери, за да насърчат загубата на тегло с цел намаляване на АН. 3

Използване на крачкомер за 3 до 104 седмици повишена физическа активност (за RCT, увеличение от 2491 стъпки на ден; 95% CI, 1098-3885 стъпки на ден; за наблюдателни проучвания, увеличение от 2183 стъпки на ден; 95 % CI, 1571-2796 стъпки на ден) и намален ИТМ с 0,38 kg/m 2 (95% CI, 0,05-0,72 kg/m 2). За 80-килограмов, 170-сантиметров човек с ИТМ 27,7 кг/м 2, намаляването на ИТМ с 0,4 единици се превръща в 1,2-килограмова загуба. Тази загуба на тегло намалява систоличния BP с 3.8 mm Hg (95% CI, 1.7-5.9 mm Hg), но не и диастоличния BP (–0.3 mm Hg; 95% CI, 0.02 до –0.46). Използване на 10 000 стъпки на ден (P = .001) и стъпков дневник (P Препоръки

Съвместният национален комитет на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта казва, че здравословният начин на живот е от решаващо значение за предотвратяване на хипертония и намаляване на АН при хора, които вече са хипертоници. 4 По-конкретно, Комитетът препоръчва намаляване на теглото при лица с наднормено тегло или затлъстяване чрез увеличаване на физическата активност и използване на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH). Комбинирането на 2 или повече модификации на начина на живот може да подобри резултатите.

Комитетът също така отбелязва, че положителните, съпричастни отношения с клиницист са от решаващо значение за изграждане на доверие и повишаване на мотивацията за промяна в начина на живот. Той препоръчва да се поставят взаимни цели, да се осигури адекватно обучение на пациентите, да се използват чести отзиви и да се включат всички членове на здравния екип.

Основани на доказателства отговори от мрежата за справки на семейните лекари