Стефани Куджо, д-р
Д-р Шанън Мос
Baylor Family Medicine, Резиденция в Гарланд, Гарланд, Тексас

mdedge

Заем Нгуен, д-р
Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас

Препратки

1. Милър WC, Koceja DM, Hamilton EJ. Мета-анализ на последните 25 години изследвания за отслабване, използващи диета, упражнения или диета плюс упражнения. Int J Obes 1997; 21: 941-947.

2. Skender M, Goodrick G, Del Junco D. Сравнение на 2-годишните тенденции за отслабване при поведенчески лечения при затлъстяване: диета, упражнения и комбинирани интервенции. J Amer Diet Assoc 1996; 96: 342-346.

3. Ross R, Freeman JA, Janssen I. Самото упражнение е ефективна стратегия за намаляване на затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания. Exerc Sport Sci Rev 2000; 28: 165-170.

4. Tsai A, Sandretto A, Chung Y. Диетата е по-ефективна за намаляване на теглото, но упражненията са по-ефективни за намаляване на мазнините по време на ранната фаза на програма за намаляване на теглото при здрави хора. J Nut Biochem 2003; 14: 541-549.

5. Curioni C, Lourenco P. Дългосрочна загуба на тегло след диета и упражнения: систематичен преглед. Internat J Obes 2005; 29: 1168-1174.

6. Jakicic J, Marcus B, Gallagher K, Napolitano M, Lang W. Ефект на продължителността и интензивността на упражненията върху загубата на тегло при жени с наднормено тегло, заседнали жени, рандомизирано проучване. ДЖАМА 2003; 290: 1323-1330.

7. Jakicic J, Winters C, Lang W, Wing R. Ефекти от периодично упражнение и използване на домашно оборудване за упражнения върху придържането, загубата на тегло и фитнес при жени с наднормено тегло - рандомизирано проучване. ДЖАМА 1999; 282: 1554-1560.

8. Schmidt W, Biwer C, Kalscheuer L. Ефекти от упражненията с дълъг и кратък бой върху фитнес и загуба на тегло при жени с наднормено тегло. J Am Coll Nutr 2001; 20: 494-501.

9. Джефри RW, Wing RR, Sherwood NE, Tate DF. Физическа активност и загуба на тегло: предписването на по-високи цели за физическа активност подобрява ли резултата? Am J Clin Nutr 2003; 78: 684-689.

10. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни: Доклад за доказателства. Obes Res 1998; 6: 6-26.

11. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги Диетични насоки за американци 2005 г. [Интернет монография]. Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги; 2005. Достъпно на: www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/document/html/chapter4.htm. Достъп на 4 септември 2007 г.

12. Healthy People 2010 [уебсайт] Rockville, Md: Служба за профилактика и промоция на здравето, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ; 2002. Достъпно на: www.healthypeople.gov/document/html/volume2/22physical.htm. Достъп на 4 септември 2007 г.

Самото упражнение води до краткосрочна загуба на тегло, която е сравнима с тази, предизвикана от диета, след което изглежда се появява плато при загуба на тегло (сила на препоръката [SOR]: Б.). Упражненията в комбинация с диета насърчават поддържането на загуба на тегло над всяка самостоятелна интервенция при мъже и жени със затлъстяване и с наднормено тегло (SOR: A). Доказано е, че загубата на тегло, предизвикана от упражнения, за предпочитане намалява коремните мазнини и увеличава чистата скелетна мускулатура в сравнение с индуцираната чрез диета (SOR: Б.).

Множеството кратки пристъпи на ден са толкова ефективни, колкото и един продължителен пристъп за отслабване (SOR: Б.). Придържането се подобрява, когато упражненията могат да се изпълняват у дома или се използва домашно оборудване (SOR: Б.).

Истинското предизвикателство: Мотивиране на пациентите да спортуват
Хенри Домке, д-р
Здравен център Сейнт Мери, Джеферсън Сити, Мисури

Доказателствата са доста ясни. Истинското предизвикателство е мотивирането на пациентите да започнат и поддържат план за упражнения. Ключовите моменти, които изтъквам с пациентите си, са: Насочете се към 5 до 7 пъти седмично. Започнете бавно (10 минути на сесия) и постепенно изграждайте (поне до 20 минути в рамките на няколко месеца). Често се предпочита разходката, но правете това, което ви харесва. Ако тренирате „приятел“ с вас, може да ви помогне да се придържате към него.

Упражнение срещу диета: Някои противоречиви резултати

Проучванията, сравняващи ефективността на упражненията и диетата при намаляване на теглото, дават противоречиви резултати. По-ранни проучвания, включително мета-анализ и рандомизирано (неконтролирано) проучване, предпочитат интервенции, които включват калорични ограничения (диета самостоятелно или диета плюс упражнения). 1,2

Въпреки това, пациентите с калорични ограничения възвръщат значително количество тегло с течение на времето (0,9 kg ± 7,7 при 2-годишно проследяване). Субектите, които са правили аеробни упражнения, но не са спазвали диета, са загубили по-малко тегло първоначално (0,7 kg ± 2,8), но са запазили загубата на тегло по-добре от тези, които са диети или диети с упражнения.

Тези по-ранни проучвания не успяха да контролират объркващата променлива на енергийния баланс - тоест осигуряването на намаленото количество калории беше съпоставимо с количеството изгорени калории при упражнения между групите. По-скорошно рандомизирано контролирано проучване предполага, че аеробните упражнения и ограничаването на калориите са еднакво полезни за намаляване на теглото при затлъстелите мъже, когато се контролира отрицателният енергиен баланс. 3 Обаче тези, които са тренирали, са имали по-голямо намаляване на мазнините и поддържане на скелетната мускулна маса, отколкото тези, които са ограничавали само калориите. Подобни констатации относно намаляването на мазнините са докладвани и на други места. 4

Комбинирането на диета и упражнения изглежда превъзхожда само диетата, въз основа на резултатите от скорошен мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. 5 Този мета-анализ обаче не уточнява вида упражнение, така че не е ясно дали резултатите варират в зависимост от дейността.

Упражнение: Има ли връзка доза-отговор?

Няколко проучвания разглеждат връзката между продължителността и интензивността на упражненията и загубата на тегло. Наблюдава се връзка доза-отговор между количеството време, прекарано в аеробни упражнения на седмица, и количеството загубено тегло при жени с наднормено тегло. 6,7

Упражненията у дома - или с „приятел“ - трябва да помогнат на пациентите да се придържат към режима си

Изглежда, че няма значителна разлика в загубата на тегло въз основа на продължителността на един епизод от аеробни упражнения; по-скоро загубата на тегло е подобна, независимо дали е завършена в кратки или дълги пристъпи. 7,8 Едно проучване установи, че на 12 месеца хората, упражняващи повече от 200 минути седмично, са загубили 7,8 кг повече (P 7 Друго проучване отбелязва, че на 18 месеца субектите, упражняващи повече от 200 минути седмично, са загубили 9,6 кг повече от субектите, упражняващи по-малко от 150 минути седмично (P 6

Изследвания с разход на енергия, а не с време, прекарано в упражнения, тъй като независимата променлива имаше подобни резултати. На 18 месеца индивидите с по-високи енергийни разходи (2500 kcal/седмица) са загубили 6,7 kg ± 8,1 в сравнение със средна загуба от 4,1 ± 8,3 при пациенти с по-ниски енергийни разходи (максимум 1000 kcal/седмица). 9

Препоръки от други

Националният институт по здравеопазване, Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта, 10 Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, 11 Центровете за контрол и превенция на заболяванията Здрави хора 2010 12 препоръчват между 30 и 90 минути дневна умерена физическа активност и тази дейност да се извършва поне 5 дни в седмицата - или дори 7 дни в седмицата - в зависимост от това дали целта на човек е поддържане на теглото или загуба на тегло.

Друга възможност, предлагана от CDC, е хората да извършват 20 минути енергична дейност 3 дни или повече седмично. Всички групи препоръчват да се спазват изискванията за прием на калории (ТАБЛИЦА).

ТАБЛИЦА
Колко упражнения са най-добри? Държавните агенции претеглят

АГЕНЦИЯНИВО НА ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТДЕЙНОСТИПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТЧЕСТОТАЗАБЕЛЕЖКИ
CDC 12 УмеренКолоездене 5–9 mph, равен терен или с няколко хълма, бързо ходене, голф, косене на трева, развлекателно плуване, търкане на подове/миене на прозорци, тенис (двойни), вдигане на тежести/машини Nautilus/свободни тежести30 мин5 или повече дни в седмицатаВсички възрастни
CDC 12 (алтернатива)ЕнергиченКолоездене с повече от 10 мили в час (алтернативно) или по стръмен терен нагоре, тренировка на пистата, преместване/бутане на мебели, косене на трева (ръчна косачка), ходене на състезания, джогинг, бягане, плуване на обиколки, тенис (единични)20 мин3 или повече дни в седмицатаВсички възрастни
DHHS 11. УмеренВелосипедизъм (10 УмеренБаскетбол, колоездене 5 мили/30 мин, градинарство, бягане 10 мин/миля, социални танци, плуване на обиколки, ходене 15–20 мин/миля30 минЕжедневноВсички възрастни

Основани на доказателства отговори от мрежата за справки на семейните лекари