Общ преглед

Язва се появява, когато част от лигавицата на стомаха или червата стане дълбоко ерозирана. Това обикновено се случва в стомаха (стомашна язва) или в дванадесетопръстника (язва на дванадесетопръстника), който се намира в долния край на стомаха и началото на тънките черва. Язвите варират от доста малки до инч или повече.

кедър-синай

Симптоми

Симптомите варират в зависимост от това къде е язвата и на колко години е пациентът. Много пациенти, особено по-възрастните, може да нямат симптоми. Когато симптомите се появят, те са склонни да се връщат отново и отново.

Стомашните (или пептични) язви могат да предизвикат малко или никакви симптоми или могат да причинят пареща, гризаща болка в горната средна част на корема, която се облекчава чрез ядене или прием на антиацид. Стомашните язви често не са последователни. Например, яденето понякога ще влоши болката, а не по-добре при някои видове язви, като язви на пилорния канал, които често са свързани с подуване на корема, гадене и повръщане, симптоми на запушване, причинено от подуване (оток) и белези.

Дуоденалните язви са склонни да причиняват постоянна болка. Пациентът може да не изпитва болка, когато се събуди, но до полунощ тя е налице. Болката може да се облекчи чрез ядене, но обикновено се връща два до три часа по-късно. Болката, която събужда пациента през нощта, е често срещана при язва на дванадесетопръстника.

Причини и рискови фактори

По едно време се смяташе, че язвата е резултат от твърде много стомашна киселина. Сега е известно, че основните фактори, които водят до язва, са бактериите H. pylori и нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те нарушават нормалните защитни и възстановителни процеси на лигавичните обвивки, което ги прави по-уязвими за атака от стомашна киселина.

Как H. pylori причинява язви не е напълно ясно. Една от теориите е, че организмът причинява създаването на амоняк, за да може да оцелее в киселината на стомаха. След това амонякът може да ерозира лигавичната бариера, която предпазва клетките на храносмилателния тракт. Други отрови и ензими от бактериите също могат да бъдат причина, а протеините, произведени от тялото в отговор на възпалението, могат да играят роля.

НСПВС са склонни да причиняват възпаление на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Слабите киселини сами по себе си, НСПВС причиняват редица промени в стомаха, включително намален приток на кръв към стомаха, по-малко производство на слуз и по-малко възстановяване и възпроизвеждане на клетките. Всички те са склонни да разбият процеса на защита и възстановяване, който поддържа лигавицата здрава.

Диагноза

Лекарят обикновено основава диагнозата пептична язва на историята на пациента. Лекарят ще иска да изключи наличието на рак на стомаха, който може да има подобни симптоми. Това важи особено за пациенти, които са по-възрастни, са загубили тегло, имат тежки симптоми или не се повлияват от лечението.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез различни изследвания, като например:

  • Ендоскопия, която използва камера, прикрепена към края на гъвкава тръба, за да позволи на лекаря да види вътре в тялото. Това може надеждно да открие подуване и дразнене (възпаление) на хранопровода и язви на хранопровода, както и инфекция с H. pylori.
  • Бариева лястовица
  • Цитология (изследване под микроскоп на клетки от засегнатата област)
  • Множество биопсии
  • Рентгенови лъчи или CT сканиране за идентифициране на язви, които са причинили дупки в стомаха или червата

Лечение

В миналото язвата се лекува, като се опитва да неутрализира или намали количеството киселина в стомаха. Текущото лечение се фокусира върху елиминирането на H. pylori чрез антибиотици. Лечение с антибиотици трябва да се дава на всички пациенти с язва, които са диагностицирани с H. pylori, дори ако нямат симптоми или се лекуват за намаляване на стомашната киселина. Лечението с антибиотици е особено важно за пациенти, които са имали усложнения в миналото. Антибиотиците за лечение на H. pylori се развиват и обикновено се предписва комбинация от антибиотици.

Симптомите на язва могат да бъдат облекчени чрез прием на антиациди, които също могат да помогнат за предотвратяване на връщането на симптомите и да спомогнат за заздравяването на язвата. Антиацидите трябва да се приемат пет до седем пъти на ден и могат да попречат на способността на организма да абсорбира други лекарства. Двата основни типа антиациди са:

  • Такива, които тялото може да усвои, като сода за хляб. Те са бързи и ефективни, но могат да имат странични ефекти, когато се приемат редовно
  • Тези, които взаимодействат със стомашната киселина, за да създадат соли, които не се усвояват от тялото и се екскретират

Въпреки че понастоящем няма доказателства, че промяната на диетата помага на язвата да се лекува по-бързо или предотвратява нейното връщане, лекарят може да предложи елиминирането на всяка храна, причиняваща дистрес. Те могат да включват плодови сокове, пикантни храни и мазни храни.

Алкохолът има тенденция да повишава киселината в стомаха и пациентите с язва обикновено се съветват да ограничат пиенето на алкохол. Хората, които пушат, са изложени на по-висок риск от развитие на язви и усложнения. Пушенето също забавя лечебния процес и прави връщането на язви по-вероятно.

Въпреки че хирургичното лечение се предписва по-рядко, може да се наложи операция, ако усложненията не реагират на медицинска терапия, симптомите са тежки или има съмнение, че язвата може да бъде ракова.

Повече от 60% от хората имат връщане на язвата си една година след приключване на традиционното лечение. По-малко от 10% от хората имат рецидив на язви след анти-Н. pylori терапия. Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства може също да повлияе на рецидив на язви.


Усложнения

Определени усложнения могат да бъдат резултат и от пептични язви, включително:

  • Кървене
  • Дупка в стената на стомаха или дванадесетопръстника. Това причинява интензивна, продължаваща болка, която може да се почувства на места, различни от корема. Болката може да се промени с промени в положението на тялото.
  • Дупка в перитонеалната кухина, която обгражда органите на корема. Това причинява внезапна, интензивна болка, която бързо се разпространява в целия корем и е по-лоша при движение.
  • Запушване. Изходът на стомаха може да се запуши в резултат на белези, мускулни спазми или възпаление, свързано с язва. Това причинява повтарящо се повръщане с голям обем, обикновено в края на деня. Може да има и усещане за подуване след хранене и загуба на апетит. Дехидратацията и загубата на тегло са рискове, ако повръщането продължи.

Лечението на усложненията варира. Например:

  • Кървенето може да бъде спряно, като се използват различни минимално инвазивни техники.
  • Потискащите киселината лекарства могат да се прилагат интравенозно и да продължат, докато състоянието се стабилизира.
  • Може да се наложи спешна операция, ако пациентът се влоши дори при лечение и кръвопреливане и ако пулсът и кръвното им налягане не са стабилни.

Лицата, които имат язви, свързани с H. pylori, могат да бъдат изложени на по-висок риск от някои форми на рак и лимфом.