Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Александър Г. Трулио Лукас; Санед Джафар; Магда Д. Мендес .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 1 октомври 2020 г. .
Въведение
Пъпната херния се представя като издутина на мястото на пъпа. Това е често срещана находка по време на рутинни посещения на бебета през първите няколко месеца от живота. Новите родители, които не са много запознати с тази аномалия, са много притеснени, когато видят издутината в коремното копче на бебето си. От една страна, родителите може да са загрижени за идеята, че детето им ще претърпи сериозни усложнения от пъпната херния, и се чудят дали има някакви мерки, които трябва да предприемат, за да избегнат усложнения. Важно е да се разбере нормалната ембриология и етиология на пъпната херния, за да се отговори на тези въпроси и кога е време пациентът да бъде насочен за хирургична оценка. [1] [2] [3]
Етиология
Пъпната херния при деца е резултат от непълно затваряне на фасцията на пъпния пръстен, през което интраабдоминалното съдържание може да изпъкне [4]. След отделяне на пъпната връв, обикновено пръстенът се подлага на спонтанно затваряне чрез растежа на ректусните мускули и сливането на фасциалните слоеве. Неуспех или забавяне на този процес води до образуване на пъпна херния [5]. Точната етиология е неизвестна, но обикновено се случва през компонента на пъпната вена на пръстена [5].
Епидемиология
Пъпната херния е често срещана при децата. Изчислено е 10-30% от всички бели деца при раждането, намалявайки до 2-10% за една година, като момчетата и момичетата са засегнати еднакво [6] [7]. Пъпната херния е особено често срещана при афро-американски кърмачета, като честотата се съобщава до 26,6%, поради причини, които не са точно разбрани [10]. Също така се наблюдава по-често при недоносени бебета и бебета с ниско тегло с честота до 84% при новородени с тегло от 1000 до 1500 грама, докато честотата е 20,5% при тези с тегло от 2000 до 2500 грама [8].
Патофизиология
По време на развитието на плода, примитивният пъпен пръстен се появява още на 4-та гестационна седмица на вентралната повърхност на тялото. Съдържа пъпни съдове (една вена и две артерии), алантоис, вителин канал, вителинови съдове и примка на средното черво. Тъй като хернията на средното черво се връща обратно, ще се развие окончателната пъпна връв, която съдържа пъпните съдове, заобиколени от желето на Уортън. Пъпните съдове заличават след раждането и ще бъдат заменени от лигаментна структура [9]. Вродените нарушения на пъпа включват пъпна херния, патентен урахус, омфаломезентериална фистула и пъпна полип. Важно е да се разпознаят тези дефекти възможно най-рано, е от съществено значение за предотвратяване на усложнения [9]. Неуспехът на пъпния пръстен да бъде заличен след отделяне на пъпната връв ще предразположи към развитието на пъпна херния. Пъпът също представлява относително слабо място в коремната стена, което е предразположено към херния в резултат на повишено вътрекоремно налягане [9].
История и физика
По време на посещение за грижа за деца, историята, дадена от родителите, може да включва подуване на пъпа, което се увеличава, когато бебето плаче, кашля или се напряга. Трябва да се измери размерът на дефекта на пъпната херния, да се определи редуцируемостта или наличието на признаци на затваряне или удушаване. Пациентите с затворена или удушена пъпна херния обикновено имат болки в корема, гадене и повръщане. Физическият преглед ще бъде от значение за болезненост в корема, разтягане и кожен еритем [10].
Оценка
В повечето случаи няма медицински последствия от пъпната херния. Не се препоръчват тестове, достатъчен е задълбочен физически преглед, за да се постави диагнозата и да се обсъди общия ход на състоянието със засегнати родители. Въпреки че детските пъпни хернии са често срещано явление при здрави бебета, те също са свързани с някои специфични състояния, които педиатърът или педиатричният хирург трябва да имат предвид, когато оценяват пациента. Педиатричните пъпни хернии се наблюдават по-често при често срещани автозомни тризомии (напр. Тризомия 21 и 18), метаболитни нарушения (напр. Хипотиреоидизъм, мукополизахаридози) и някои дисморфични синдроми (напр. Синдром на Бекуит-Видеман, синдром на Марфан). Поради тази причина е важно да се разграничат здрави пациенти с невинна находка на изолирана пъпна херния, от пациенти с пъпна херния и други синдромни характеристики, например макроглосия или хипотония, като последната група оправдава допълнителна оценка.
Лечение/управление
Ремонтът на пъпната херния при кърмачета обикновено се отлага поради нисък процент на усложнения и по-голямата част от пъпните дефекти ще бъдат затворени спонтанно в рамките на 2 години [11]. Размерът на херниалния пръстен дава полезен индикатор за спонтанно затваряне [12]. Бъдещото лечение на асимптоматични пъпни хернии до 4-5-годишна възраст е както безопасно, така и стандартното обслужване на много педиатрични болници [3]. Операцията е показана за усложнения на хернията, които включват затваряне, удушаване или разкъсване [4]. Също така се препоръчва да се възстановяват всички пъпни хернии с дефект от 1,5 cm или повече при деца на възраст над 2 години поради минимален шанс за спонтанно затваряне [13] [14]. Възстановяването на пъпна херния е еднодневна хирургична операция, извършена под обща анестезия, с неразбираем шев, който заличава пъпния пръстен чрез инфрапубилен разрез [5]. Умбиликопластиката може да се извърши специално за тези с голяма пъпна херния за подобряване на козметичните резултати [5].
Диференциална диагноза
Усложнения
Повечето проучвания, разглеждащи усложненията на пъпната херния, имат значително пристрастие при подбора, тъй като те вземат предвид само пациенти, които са били подложени на хирургична корекция, като са изключени голяма част от пациентите с пъпна херния, които никога не са имали усложнения. Остава консенсусът, че рискът от усложнения от неремонтирана пъпна херния е много нисък [15] [10]. Общият риск от задържане се оценява на 0,07-0,3% [10].
Поправките на пъпна херния имат нисък процент на следоперативни усложнения. Усложненията включват повърхностна инфекция на рани, хематом и серома. Съществува също 2% риск от рецидив при дългосрочно проследяване [16] [16].
Перли и други въпроси
1. Време на ремонт:
а. удушената пъпна херния трябва да се поправи спешно с адекватна реанимация
б. затворената пъпна херния трябва да бъде намалена, последвано от възстановяване в ранно удобно време
° С. редуцируема пъпна херния, обикновено ремонтирана на 4-5 годишна възраст
2. Вид на ремонта:
а. обикновено се изпълнява като отворена техника
б. чрез инфраумбиликален разрез на кожата
° С. фасциален ремонт с конци (Herrniorrhaphy)
3. Как пъпната връв се притиска или реже след раждането няма ефект върху това дали пъпната херния ще се развие или не.
4. закрепването на пъпа не е ефективно за лечение на пъпни хернии и е свързано с кожни усложнения и може да доведе до ограничаване на нормалната активност на коремните мускули [17], но малко наблюдателни проучвания показват, че може да насърчи ранното спонтанно затваряне на пъпната херния [ 18] [19] [20].
Подобряване на резултатите на здравния екип
Лечението на пъпната херния е с междупрофесионален екип, който включва педиатър, детска сестра, доставчик на първична помощ, детски хирург и лекар за спешна помощ. Ключът е да се разбере, че по-голямата част от детските пъпни хернии спонтанно ще се затворят на възраст 5-7. Освен ако бебето има признаци на запушване на червата или затваряне, детето може да бъде проследено. Ако се съмнявате, се препоръчва насочване към детски хирург. [21]