Лизет Хилтън

Препоръките за това дали да се тества и лекува хранителна алергия в условията на атопичен дерматит са променени.

алергия

Педиатрите може да знаят, че хранителната алергия и атопичният дерматит (AD) често съществуват едновременно. Това, което те може би не осъзнават, е, че хранителната алергия рядко е основна причина за АД или екзема, според д-р Пооя Варшни, клиничен асистент по педиатрия в Медицинското училище Dell в Тексаския университет в Остин и детски алерголог в Dell Children's Медицински център, Остин.

„Знаем, че AD и хранителната алергия често пътуват помежду си, заедно с други алергични състояния като ринит и астма. Въпросът, който често се представя на педиатрите, е дали хранителната алергия причинява АД на детето или го кара да избухне “, казва Варшни, който говори по темата през юли по време на 44-тата годишна среща на Обществото за детска дерматология в Остин, Тексас.

Кравето мляко, кокошите яйца, фъстъците, пшеницата, соята, дървесните ядки, рибите и черупчестите мехури са отговорни за над 90% от хранителната алергия при децата. 1 Почти 40% деца с умерено до тежко АД имат имуноглобулин Е- (IgE-) медиирана хранителна алергия. 2

Педиатрите трябва да имат предвид, че пациентите с AD, особено тези с по-тежко заболяване, вероятно имат или развиват хранителна алергия, според Varshney, и е важно да се установи дали пациентите с AD имат хранителна алергия с IgE-медиирани симптоми, което се наблюдава скоро след ядене на храни. „Задавайте въпроси за скрининг на хранителни алергии при деца, които имат АД, със сигурност ако е с умерена до тежка степен“, казва тя. Това е тест на аварийната система. Моля, имайте предвид, че в случай на истинска извънредна ситуация

Дали обаче храните всъщност предизвикват AD може да бъде много по-трудно да се определи. Историята на екзема, пламваща скоро след поглъщане на храна, или чрез диетата на детето, или чрез диетата на кърмещата майка, е трудно да се разграничи от естествения кола маска и отслабване на болестта на AD.

Какво да прави педиатър?

Няма много доказателства в подкрепа на елиминирането на храни от диетите на майките или децата, за да се подобри тяхната екзема, а диетите за елиминиране имат реални рискове, според Varshney.

„Съотношението риск-полза наистина се променя. Последните проучвания показват, че елиминирането на храни от диетата на детето рядко подобрява БА и [детето] много добре може да има нарастващ риск от развитие на анафилактична хранителна алергия, ако избягва ненужно дадена храна. Това важи особено за дете, което преди е било в състояние да яде храната без никакви непосредствени или анафилактични симптоми “, казва Варшни. 3,4

Препоръката да се избягват ненужните елиминационни диети е промяна на парадигмата в мисленето, казва Варшни. Неотдавнашно ръководство, публикувано от Националния институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID), помага на педиатрите и други в грижите за малки деца, които имат AD, как да въвеждат храни. Настоящите насоки на NIAID помагат на педиатрите да идентифицират пациенти, които могат да се възползват най-много от оценката на алергията, както и да насочват пациенти с липса или нисък риск от алергия към фъстъци. 5

„Мисля, че основното приемане на насоките е, ако бебето има леко до умерено АД, наистина не е необходимо да правим тестове преди въвеждането на храна. Наистина искаме тези оценки и разговори да се случват рано - при 4- до 6-месечните проверки на кладенците “, казва Варшни. „При тези бебета, които имат тежък АД, се препоръчва тестване преди даване на бебето фъстъци. Наистина се стремим да идентифицираме бебета с тежък АД или такива, които вече имат хранителна алергия, особено към яйца, тъй като те са изложени на най-голям риск от алергия към фъстъци, но също така ще имат най-голяма полза от ранното въвеждане, ако не са алергични. Тогава се предлага ранно тестване. " 5

Варшни също така насочва педиатрите към неотдавнашните насоки на Американската академия по педиатрия (AAP), които разглеждат конкретно хранителните интервенции за профилактика на атопични заболявания. Насоките отчитат никаква полза от използването на хидролизирани формули или промяна на майчината диета за развитие на алергия, според Varshney. 6 Това е поле, което непрекъснато се развива, казва тя.

Диагнозата на хранителната алергия е по-надеждна, когато се основава и се ръководи от задълбочена история и физически преглед. Докато тестването за алергия е полезно за потвърждаване на IgE-медиирана хранителна алергия, то има своите ограничения. Хранителните IgE панели не се препоръчват, тъй като те могат да доведат до погрешно диагностициране на хранителна алергия, казва Варшни.

Също така се провеждат ненужни и потенциално вредни тестове. Варшни казва, че някои натуропатични и нетрадиционни доставчици използват неподходящи или опровергани тестове, включително панели за хранителен имуноглобулин G (IgG) и мускулни тестове. Тези тестове не се препоръчват и често водят до ненужни диети за елиминиране. Педиатрите трябва твърдо, но внимателно да обучават пациентите си за капаните на такова тестване и рисковете от неподходящи елиминационни диети при деца, казва тя.

Тестването е най-полезно, когато педиатрите определят или подозират, че пациентът има незабавна или IgE тип хранителна алергия, казва Варшни.

„Всички пациенти със съмнение за хранителна алергия трябва да бъдат преглеждани от сертифициран алерголог, обучен по хранителна алергия. Дали педиатърът ще поръча някакви изследвания на кръвта или ще предостави пълната оценка на алерголога зависи от лекаря. Консултацията с алерголог позволява допълнителни тестове като тестване на кожни убождания, предизвикателство за храна, както и последващи действия, тъй като знаем, че някои хранителни алергии - особено мляко и яйца - често са надраснали “, казва Варшни. „Тестването може да помогне да се определи ходът на хранителната алергия на конкретно дете. Алергията към фъстъци е по-рядко надраснала, но е надраснала при около 20% от децата, така че трябва да следваме тези деца. "

Педиатрите трябва да препоръчат на пациентите с хранителна алергия тип IgE да избягват стриктно храната, докато не посетят алерголога и да обмислят предписване на инжекционен епинефрин в случай на тежка реакция.

Екземата и хранителната алергия често съществуват едновременно

Варшни казва, че има няколко теории за това защо екземата и хранителната алергия често съществуват едновременно.

Идеята за „атопичния марш“ е една. Теорията описва прогресията на алергичното заболяване, наблюдавано при много деца, които имат алергии, като се започне с AD и хранителна алергия рано. Тогава тези деца обикновено развиват други алергични състояния като алергичен ринит и алергична астма.

Друга идея е свързана със сенсибилизация през кожата. Така че децата с дефектна кожна бариера, която е голяма част от AD, са по-податливи на алергени, включително хранителни алергени, които проникват в кожата и активират имунната система, за да развият анормален или алергичен отговор към храната. 7

Други теории се въртят около мисленето, че тези условия всъщност не са причинно-следствени, а по-скоро пътуват заедно, може би поради генетично предразположение. 8

„Знаем, че има генетични аномалии и съществуват определени мутации и при двете състояния. Така че може би условията са просто различни изрази на генетичната предразположеност на даден пациент към развитие на алергично заболяване “, казва Варшни. „Това е активна област на изследване, разглеждаща как ранната намеса за АД може да намали скоростта на развитие на хранителна алергия.“

Това включва непрекъснати изследвания, изследващи дали започването на лечения като дупилумаб в началото на живота може да помогне за предотвратяване или спиране на атопичния марш.

Междувременно вниманието към кожната бариера с дебели омекотители и овлажнители е евтина и нискорискова намеса, която педиатрите могат да препоръчат рано. Това може да е намеса, която да помогне за предотвратяване на атопичния поход за рискови бебета, според Варшни, но това все още не е ясно.

Оповестяване:

Д-р Varshney разкрива следното: Изследване и образование за алергия към храни, безвъзмездна помощ за клинична мрежа, главен изследовател и медицински директор; Aimmune, главен изследовател; DBV Technologies, главен изследовател.

Препратки:

1. Bergmann MM, Caubet JC, Boguniewicz M, Eigenmann PA. Оценка на хранителна алергия при пациенти с атопичен дерматит. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1 (1): 22-28.

2. Eigenmann PA, Beyer K, Lack G, et al. Все още ли са оправдани диети за избягване при деца с атопичен дерматит? Педиатър алергия имунол. 5 юли 2019 г. Epub преди печат.

3. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al; LEAP проучвателен екип. Рандомизирано проучване на консумацията на фъстъци при кърмачета в риск от алергия към фъстъци. N Engl J Med. 2015; 372 (9): 803-813.

4. Fleischer DM, Bock SA, Spears GC, et al. Орални предизвикателства при хранене при деца с диагноза хранителна алергия. J Педиатър. 2011 април; 158 (4): 578.e1-583.e1.

5. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Допълнителни насоки за превенция на алергия към фъстъци в Съединените щати: доклад на спонсорирания от Националния институт по алергии и инфекциозни болести експертен панел. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118 (2): 166.e7-173.e7.

6. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW; Комисия по хранене; Секция за алергията и имунологията. Ефектите от ранните хранителни интервенции върху развитието на атопична болест при кърмачета и деца: ролята на ограничаването на храненето при майката, кърменето, хидролизираните формули и времето за въвеждане на алергенни допълващи храни. Педиатрия. 2019; 143 (4): e20190281.

7. Natsume O, Ohya Y. Скорошен напредък за предотвратяване развитието на алергия и алергични заболявания и терапевтична стратегия в перспективата на бариерната дисфункция. Allergol Int. 2018; 67 (1): 24-31.

8. Kim J, Kim BE, Leung DYM. Патофизиология на атопичния дерматит: клинични последици. Алергична астма Proc. 2019; 40 (2): 84-92.