Появата и прогресията на атопичния дерматит (AD) се влияят от редица екологични, фармакологични, психологически, наследствени и хранителни фактори. 1 В редица скорошни проучвания изследователите са се фокусирали върху изясняване на ролята на диетата и диетичните ограничения върху управлението и прогресирането на AD. 2-4

атопичен

Общото схващане, че млякото и млечните продукти изострят симптомите на често срещаните кожни заболявания като акне и АД, често подтиква пациентите с тези състояния да преминат към елиминационни диети. Докато някои пациенти съобщават за подобрение на симптомите, медицинските специалисти предупреждават, че ползите от рестриктивните диети често не са научно потвърдени. 5 Ако пациентите отидат твърде далеч в ограничаването на диетата си, могат да се развият сериозни медицински проблеми, включително недостиг на витамини, недохранване и свързани усложнения. 6,7

Влошават ли някои храни симптомите на АД? Безопасни и ефективни ли са елиминационните диети? Може ли хранителните добавки да облекчат някои от досадни симптоми на АД?

Дерматологичен съветник потърси отговори на тези въпроси в интервю с д-р Питър Лио, клиничен асистент по дерматология и педиатрия в Медицинския факултет на Северозападния университет във Файнберг в Чикаго, Илинойс, и д-р Раджани Ката, клиничен асистент по медицина в Медицинския колеж Бейлор в Хюстън, Тексас.

Дерматологичен съветник: Доказателствата от клинични изследвания подкрепят ли използването на диетични ограничения за управление на AD?

Д-р Питър Лио: След задълбочен преглед на литературата изглежда, че диетите за ограничаване обикновено не са полезни за AD при неселектирани пациенти. Това означава, че при липса на специфична известна алергия (като яйца или млечни продукти) простото избягване на храни не изглежда надеждно да помогне. Няма съмнение, че ако съществува истинска хранителна алергия, тя може да бъде един от причините за обостряне, но понякога пациентите се объркват за това. По всякакъв начин всеки трябва стриктно да избягва храни, към които е известно, че са алергични.

Важно е обаче да се затвърди, че има пациенти, които се кълнат във факта, че диетичната промяна им е помогнала. Намерението ми не е да кажа, че те „грешат“ тук, тъй като има широк спектър от опит и дори в проучванията, които не показват полза като цяло, със сигурност има някои пациенти, които изглежда имат полза. Като цяло обаче хранителните ограничения не са полезни за повечето пациенти.

Дерматологичен съветник: Кои са някои от храните, които са свързани с обостряне на симптомите на АД? Колко клинични доказателства подкрепят тази връзка?

Д-р Лио: Много храни са свързани с изостряне на симптомите на АД през годините. Някои често срещани храни включват краве мляко, яйце, глутен, захар, нощници, оцветители, хранителни добавки и консерванти. Изследвани са много диети, включително нискоенергийни, много ограничени („малко храни“) диети и още по-неясни неща като диети с ниско съдържание на натрий, ниско съдържание на калций и вода. Ясно е, че хората могат да станат алергични към почти всичко и че рискът от хранителна алергия е значително увеличен при пациенти с АД. Несъмнено, ако човек е алергичен към храна, това може да бъде причина за АД и премахването на истинските алергии е важна част от избягването на задействанията. Доказателствата тук са много солидни. Объркващата част възниква за онези, които нямат явна алергия към дадена храна, но са убедени или притеснени, че поглъщането на храната изглежда предизвиква екзема. В тези случаи литературата е доста силна и не показва значително подобрение за повечето от тези пациенти.

Избягването на краве мляко и яйца обаче има ефект при някои пациенти, дори при липса на истинска алергия и има многобройни доклади от случаи и малки серии, които подкрепят това. Въпреки че по-големите проучвания обикновено не са стигнали до същото заключение, със сигурност е възможно подгрупа пациенти да реагира на такова избягване.

Дерматологичен съветник: Как трябва да се оценяват пациентите с AD с преди да се направят някакви конкретни препоръки за промяна на диетата?

Д-р Лио: В идеалния случай пациентите, които не реагират на основите на грижите за AD, трябва да бъдат изследвани за алергии, които биха могли да ги предизвикат. Това включва алергии, медиирани от IgE [имуноглобулин Е] (тествани чрез серология и тест за убождане) и алергии със свръхчувствителност от забавен тип (тествани чрез тестване на пластира). В случай на положителни алергени, те трябва строго да се избягват. За тези без ясни положителни алергени могат да се избягват храни, за които са загрижени, но в идеалния случай това се прави внимателно, една по една и за ограничен период от време, преди да бъдат въведени. Не мисля, че някой би имал проблем с пациент, който каза: „Мисля, че аспержите ме карат, затова го избягвам.“ Въпросът е, когато пациент казва: „Убеден съм, че има нещо в диетата ми, затова ям само картофено пюре и зелен чай и може би трябва да изрежа и картофите ...“ Това е, когато усещам, че нещата могат да станат опасно за пациенти, особено за деца, които трябва да се хранят разнообразно, за да се хранят правилно.

Дерматологичен съветник: С какви медицински проблеми могат да се сблъскат пациентите, ако решат да отидат на ограничителни диети, без да се консултират с техния (те) лекар (и)?

Раджани Ката, д.м.н.: Елиминационните диети трябва да се предприемат внимателно поради липсата на ефикасност в много случаи, както и рисковете, особено при децата. С ограничаването на млечните продукти сме загрижени за загубата на хранителен източник на протеини и мазнини. Всъщност има съобщения за случаи на развитие на квашиоркор при малки деца, хранени с оризово мляко вместо млечни. С ограничаването на глутена съм загрижен за загубата на фибри и фитонутриенти в пълнозърнестата пшеница, както и заместването на силно обработени заместители без глутен.

Свързани статии

Дерматологичен съветник: Колко клинични доказателства подкрепят ролята на хранителните добавки за облекчаване на симптомите на AD?

Д-р Ката: Синбиотиците изглеждат обещаващо допълнително лечение за АД, въпреки че има много въпроси без отговор. Синбиотиците са комбинация от пробиотици (които съдържат живи, полезни микроби) и пребиотици (които подпомагат растежа на полезните микроби). В един мета-анализ 8, който разглежда публикувани рандомизирани контролирани проучвания на синбиотици за лечение на AD, употребата на тези добавки в продължение на най-малко 8 седмици със смесени щамове бактериални видове е оказала значителен ефект върху подобряването на SCORAD [точкуване на атопичен дерматит] индекс. Това се проведе за възрастни и деца на възраст над 1 година.

Дерматологичен съветник: Какви видове изследвания все още трябва да се проведат, преди да могат да се направят конкретни препоръки относно употребата на хранителни добавки за АД?

Д-р Ката: Има множество въпроси без отговор за синбиотиците. Посоченият по-рано мета-анализ оценява проучвания, при които се използват различни бактериални щамове, при различни дози и при различни режими на дозиране. Всички тези променливи трябва да бъдат проучени допълнително, преди да можем да препоръчаме конкретни добавки. С пробиотиците също се нуждаем от повече изследвания за специфични формулировки, особено по отношение на стабилността на продукта на рафта, както и жизнеспособността на микробите в стомашно-чревния тракт. Необходими са и допълнителни изследвания на идеалния тип и доза пребиотици, тъй като те също варират значително в мета-анализа.