Еволюцията на управлението на хранителните алергии - д-р Адам Фокс и Джулия Мариот на Food Matters Live 2018

На семинарите FreeFrom, на миналогодишния Food Matters Live събитие, Д-р Адам Фокс и диетологът по детска алергия Джулия Мариот дадоха завладяващ преглед на това как се е развило управлението на хранителната алергия, особено сред децата, през последните 10 години. По-долу има няколко бележки от презентацията му. От Мишел Беридейл-Джонсън.

Д-р Адам Фокс -
Президент на Британското дружество по алергия и клинична имунология; Търговски медицински директор за болниците на Guy's & St Thomas ’NHS Foundation Trust; Читател по детска алергия в King’s College London; основател директор на King’s College London Allergy Academy и попечител на Allergy UK и председател на техния здравен консултативен съвет.

През 2006 г. управлението на хранителната алергия е свързано с избягване:

  • Строго избягвайте съмненията за алергенни храни с надеждата, че алергията няма да се развие
  • Уверете се, че детето се е хранило хранително
  • Научете семейството как да управлява реакциите, ако и кога са се случили.
  • Изчакайте и наблюдавайте с надеждата, че ще се развие „толерантност“ към алергена.

Дванадесет години по-късно, благодарение на някои основни изследвания през това време, подходът е далеч по-проактивен.

  • Ранното въвеждане на подозрителния хранителен алерген (особено фъстъчен) сега се насърчава с надеждата да „предизвика толерантност“, преди алергията да може да се развие
  • Децата с алергия към мляко и яйца се подразделят на тези, които могат да понасят тези храни, печени, и тези, които не могат. Децата, които могат да понасят печено яйце и мляко, се насърчават да ги ядат редовно.
  • Нараства осъзнаването на ролята на чревните бактерии и микробиома в развитието на хранителна алергия.
  • Нараства интересът към това как пре и пробиотиците могат да повлияят на вероятността от развитие на алергия.

Хипотеза за двойно излагане на алерген

Нараства и интересът към „хипотезата за двойно излагане на алерген“.

Това предполага, че ако първото излагане на бебето на хранителен алерген е през кожата - обикновено чрез счупена екзематозна кожа - тогава имунната система на бебето ще го възприеме като нещо опасно (алерген). Но ако първата му експозиция е през стомаха и стомашно-чревния тракт, това няма да се възприеме като опасно и „ще се предизвика толерантност“.

The LEAP проучване и ранното въвеждане на алергенни храни

Промяната в подхода за управление настъпи главно в резултат на проучването LEAP през 2015 г., което установи, че въвеждането на фъстъци като храна за отбиване на бебета с тежка екзема (и следователно с висок риск от развитие на алергия към фъстъци) драстично намалява вероятността те да отидат да развие тази алергия към фъстъци. Тези резултати бяха открити и в по-нататъшни по-нататъшни проучвания, които се прилагат при алергия към яйца.

(Проучването е „вдъхновено“ от наблюдението, че еврейските деца в Израел, които са били отбити от фъстъчена каша, наред с други храни, са имали много ниска честота на алергия към фъстъци, докато еврейските деца във Великобритания - с абсолютно същите етнически и обществени фон - които са били възпрепятствани дори да влизат в контакт с фъстъци, са имали много висока честота на алергия към фъстъци.)

Следвайки тези открития, сега са разработени нови насоки за отбиване на атопични деца (деца с висок риск от развитие на алергия).

И след бързо развитие на насоките дойде търговската експлоатация. Вече на пазара има храни за ранно отбиване, като Inspired Start, предназначени да запознаят вашето бебе с всички тези алергени.

Дисбиоза на фекалната микробиота (нарушаване на чревните бактерии) и алергия

Все повече доказателства сочат, че липсата на разнообразие при чревните бактерии на новороденото също може да бъде фактор за развитието на детска атопия и астма.

Изглежда, че следното може да намали разнообразието на чревните бактерии, като по този начин увеличи риска от алергия:

  • Да си самотно дете - няма братя и сестри
  • Цезарово сечение (така че няма придобиване на бактериите на майката, докато детето преминава през родовия канал)
  • Хранени са боклуци с бебешки храни
  • Лекува се с антибиотици
  • Контакт с твърде много дезинфектанти и антисептици

От друга страна, увеличаването на разнообразието на чревните бактерии с някое от всички по-долу би намалило риска от алергия:

  • Наличие на братя и сестри и общински грижи за деца
  • Като домашни любимци
  • Имайки естествено раждане
  • Живот във ферма
  • Кърмене
  • Ядене на сурово мляко, ферментирали храни, храни с високо съдържание на фибри и домашни храни
  • Поглъщане на пробиотици и излагане на голямо разнообразие от организми.

Алергия към краве мляко

Управлението на алергията към кравето мляко, както управлението на алергия към фъстъци, традиционно се основава на пълно избягване. Тъй като кравето мляко се използва като съставка в толкова много храни, това може да бъде много ограничително.

Изглежда обаче, че има разлика в поведението на IgE антителата при деца, които са надраснали алергиите си към мляко и яйца и тези, които не са.

Оказа се, и различни проучвания подкрепят тази идея, че онези, които са имали антителата, които предполагат, че ще надраснат алергиите си, могат да понасят печено мляко и яйца, докато не могат да понасят тази храна сурова.

Изглежда също така, че яденето на тези храни, печени, може да помогне за по-бързото разрешаване на алергията при тези деца.

Десенсибилизация на алергени

Междувременно 2014 изпитания в Addenbrooke’s показа, че десенсибилизацията е възможна дори при сериозна хранителна алергия.

(Десенсибилизацията - постепенно изграждане на толерантност към алерген чрез приемане на малки, но постепенно увеличаващи се дози от него - се използва успешно при сенна хрема в продължение на няколко години.)

Въпреки това, въпреки че това лечение вече се предлага във Великобритания чрез Клиника по алергия в Кеймбридж - той е много бавен и скъп и все още не се предлага в NHS.

Въпреки това, както в САЩ, така и в Европа, продължават опитите за други начини за разработване на лечения за десенсибилизация на фъстъци (или други алергени). Аимунни терапии наскоро завършиха втори етап на изпитване върху капсула, съдържаща фъстъчен протеин и DBV технологии също работят върху кръпка.

еволюцията

Джулия Мариот, водещ диетолог от детската общност в службата за благосъстояние на децата и семейството в Есекс

ПРИЛАГАНЕ НА УПРАВЛЕНИЕТО НА УПРАВЛЕНИЕ НА АЛЕРГИЯ

Както д-р Фокс току-що описа, разбирането за алергията се променя бързо, така че е изключително важно здравните специалисти да бъдат в крак с най-новите насоки.

Скоростта на диагностика и качеството на лечението остават до голяма степен лотария с пощенски код и до голяма степен зависи от това кого родителят вижда при първото си посещение. Освен това родителите обикновено са доста шокирани от диагнозата и приемат малко от това, което им е казано. И така, при първата си среща с диетолога те искат да знаят:

  • Наистина ли е алергия?
  • Защо се е случило това?
  • Дали винаги ще имат тази алергия?
  • Защо не го взех по-рано?
  • Добре ли е да давате на детето изкуствено мляко?

Какво мога да ги храня?

Родителските реакции, притеснения и издадени могат да включват:

  • Отричане - не мисля, че те наистина имат алергия
  • Страх от реакция и как да се справим с нея
  • Лошо разбиране на това какво означава или означава алергия
  • Липса на пари
  • Лоши умения/съоръжения за готвене
  • Предразсъдъци към специализираните формули или продуктите, освободени от, защото те не ги харесват или някой им е казал, че са ужасни
  • Съвети (неправилни) от добронамерени семейства и приятели
  • Социална медия! (Някои сайтове могат да дадат много объркващи и/или подвеждащи съвети.)

И така, какво трябва да вземе предвид диетологът?

  • Това ли е първото дете с алергия или имат по-голям брат или сестра?
  • Тегло. Растат ли според очакванията? Нуждаят ли се от допълнителни калории? Дали симптомите засягат приема или абсорбцията?
  • Могат ли да четат английски? Могат ли да четат етикети? Знаят ли какво търсят? Проверяват ли всички храни или само очевидни източници?
  • Могат ли да готвят? Имат ли местно разширено семейство, което може да помогне? Имат ли у дома съоръжения за готвене? Какви магазини/супермаркети са достъпни?
  • Кой друг е в семейния дом? Кой друг храни децата (детегледачка/ясла/баби и дядовци)?
  • Какво могат да си позволят?

Така че дискусията трябва да включва:

  • Заместители на млякото - алтернативи на млечни продукти/соя. Насърчавайте ги да използват обогатени заместители, когато е възможно.
  • Хляб и алтернативи на пшеничен хляб

И така, какво може да предложи диетологът?

Две или три идеи за:

  • Закуска
  • Обяд
  • Семейна храна
  • Пудинги
  • Закуски
  • Места наблизо за хранене навън

Също така е полезно да обсъдите:

  • Разходи - без диета, може би 30-40% по-скъпи от нормалната диета - как ще си позволят това?
  • Четене на етикети и учене за идентифициране на проблемната им храна в списъка на съставките.
  • Подходящи основни храни: плодове и зеленчуци/месо, риба и варива/картофи, ориз и тестени изделия - основни ястия около тези храни
  • Вземете няколко примера за ядени семейни храни, за да можете да говорите кои са безопасни, кои могат да бъдат адаптирани лесно и как.
  • Обсъдете често срещаните причини за случайно излагане - преработени месни продукти/хляб/кокосово лате
  • Разберете къде пазаруват, имайте представа за подходящи безопасни храни, за да дадете примери

Съвет за адаптиране на стандартни рецепти:

  • Прав суап маргарин за намазване с млечни продукти/соя. Твърд маргарин или скъсяване напр. Щъркел блок/Trex/Cookeen има по-ниско съдържание на вода и е по-добре в сладкиши
  • Рецептите за бисквити/сладкиши работят с права размяна на брашно без глутен
  • Рецептите за торти може да се нуждаят от по-малко брашно или повече течност, ако се превръщат в без глутен
  • В рецепта с 1 яйце може да се замени с 60 ml течност, плодово пюре, пюре от банан. (повече от две яйца в рецептата по-трудно)
  • Aqua faba (вода от нахут) може да се използва вместо разбит яйчен белтък/меренг
  • Разбитото яйце за покритие може да бъде заменено с тесто, направено от заместител на мляко и брашно/gf брашно - използвайте за залепване върху трохи/корнфлейкс.

Заместителите на млякото може да се нуждаят от допълнително брашно/царевично брашно за удебеляване на сосовете.

Тази статия е публикувана за първи път в бюлетин за алергии № 125 Пролет 2019