Белодробните метастази често са очевидни по време на диагностицирането и се смята, че някои случаи на чернодробна ангиосарком представляват злокачествена трансформация на съществуващ IHH.
Свързани термини:
- Новообразувание
- Метастатичен карцином
- Химиотерапия
- Лезия
- Туморна клетка
- Компютърна асистирана томография
- Рак на гърдата
- Остеосарком
Изтеглете като PDF
За тази страница
Белодробни метастази
Белодробни метастази за специфични туморни типове
От 10% до 25% от пациентите с първични колоректални тумори имат откриваеми метастази по време на първичната диагноза на тумора. ○
Някои форми на метастази се развиват при 50% от всички пациенти с колоректален рак.
Приблизително 2% до 7% от пациентите с рак на дебелото черво имат изолирани белодробни метастази; пациентите с рак на ректума имат около два пъти повече от този брой.
Метастатичното заболяване се развива при 25% до 70% от пациентите с локализиран сарком на костите и меките тъкани; 10% ще имат метастази по време на първичната диагноза на тумора. ○
Изолирани белодробни метастази се наблюдават при до 20% от пациентите със сарком по време на тяхното заболяване, като белият дроб е единственото място на неуспех след лечение в до 90% от случаите.
Пациентите с метастатичен меланом имат особено лоша прогноза, като изолирани белодробни метастази се срещат при 2% до 11% от пациентите.
При 50% от пациентите, които имат радикална нефроуретеректомия, по-късно се развиват белодробни метастази; обаче само 16% имат метастатично заболяване, ограничено до белия дроб.
Туморите на главата и шията, особено плоскоклетъчен рак, са склонни да метастазират в белия дроб; обаче 10% до 40% от белодробните възли при тези пациенти всъщност са втори рак, проявяващ се като първични белодробни тумори.
Белодробни метастази при представяне се наблюдават при приблизително 50% от пациентите с ретроперитонеални тумори на зародишни клетки.
Белодробни метастази
Джонатан Хейман,. Дейвид С. Етингер, в клиничната онкология на Абелов (шесто издание), 2020 г.
Тумори на зародишните клетки
Белодробни метастази
9 Резекция на повтарящи се метастази
Папиларен щитовиден карцином
Naifa L. Busaidy, Richard T. Kloos, в Клинично управление на заболяванията на щитовидната жлеза, 2009 г.
Пулмонални М етастази
Белодробните метастази при диференциран карцином на щитовидната жлеза често се класифицират рентгенографски като микронодуларно или макронодуларно заболяване (вж. Фигури 26-4 и 26-5). Микронодуларните метастази представят милиарна, дифузно ретикуларна структура, преобладаваща в долните белодробни полета, които са склонни да концентрират радиойод дифузно. Това е моделът на отдалечени метастази, наблюдавани най-често при деца. 167-171 Макронодуларните метастази са различни нодуларни метастази, често с размер между 0,5 cm и 3,0 cm. Поглъщането на радиойод често е хетерогенно, но може да е нула, особено при по-възрастни пациенти и тези с агресивни PTC варианти.
В преглед на 101 пациенти с диференциран карцином на щитовидната жлеза и белодробни метастази, Samaan и колеги 73 анализираха потенциалните прогностични фактори и ефикасността на лечението с радиодин (RAI) във времето. Поглъщането на 131 I от белодробни метастази дава благоприятна прогноза, особено при пациенти с отрицателни рентгенови лъчи в гръдния кош. Вероятността за поемане на 131 I е свързана със степента на диференциация на първичния тумор. Пациентите на възраст под 40 години са имали по-добра прогноза (71% преживяемост) от тези на възраст над 40 години (16% преживяемост; P 131 I поглъщане в белодробни метастази са имали 5- и 10-годишна преживяемост от 61% и 31% в сравнение с 29 % и 7% при пациенти без усвояване, съответно.
Лечението с висока доза 131 I обикновено се използва за лечение на белодробни метастази. Предпочитат се дозиметричните техники, за да се осигури доставяне на по-малко от 200 cGy до червения костен мозък при всички пациенти, задържане на цялото тяло по-малко от 80 mCi на 48 часа при тези с дифузни йодни запалени белодробни метастази за предотвратяване на белодробна фиброза и по-малко от 120 до 150 mCi при тези с разпръснати или без белодробни метастази. 85 Изходни и периодични тестове за белодробна функция трябва да се извършват при пациенти с дифузни белодробни метастази, особено ако има съмнения за фиброза или пневмонит или ако се обмисля повторно лечение с 131 I.
Повторните дози радиоактивен йод на всеки 6 до 12 месеца се препоръчват за пациенти с белодробни метастази, стига болестта да реагира на тази терапия, както е показано чрез намаляване на серумните нива на TG и анатомично подобрение. Дългосрочни пълни ремисии могат да се наблюдават при тези с микронодуларни метастази, но тези с макронодуларни метастази е много малко вероятно да бъдат излекувани. 32,77,172,173
Макронодуларните белодробни метастази, които не поемат RAI при диагностично изобразяване, обикновено не реагират на радионуклидна терапия; тези пациенти са изложени на висок риск от смърт, особено ако метастазите са FDG PET-запалени. 141,174 Традиционната цитотоксична химиотерапия като доксорубицин, таксол и цисплатин са свързани с 25% до 38% степен на частичен отговор, с рядка пълна ремисия. 175-177 Тези лечения обикновено се считат за неефективни. В момента пациентите, които демонстрират прогресиращо заболяване, са оптимално включени в подходящо клинично изпитване. Когато клиничните изпитвания не са опция, на тези пациенти може да се предложи неопределена емпирична системна терапия с целеви агенти, които са одобрени от FDA за други злокачествени заболявания и са показали поне предварителна благоприятна активност срещу метастатичен PTC. 178
Метастази на рак на гърдата
3.4 Белодробни метастази, Плеврални метастази
Белодробните метастази са сравнително чести сред пациентите с MBC. Частично обяснение за това относително високо разпространение може да бъде, че целият ни сърдечен дебит циркулира през белодробно-капилярната мрежа. Най-често белодробните метастатични лезии първоначално се развиват на нивото на малки белодробни артериоли, където те трябва или да пробият, или да нарушат по друг начин както стегнатите ендотелни връзки на белодробните кръвоносни съдове, така и подлежащата базална мембрана. Попаднали в белодробния паренхим, метастатичните клетки трябва да оцелеят и да растат в тази уникална микросреда, която съдържа силно организиран извънклетъчен матрикс и специализирани клетъчни типове с цел дишане (Gupta and Massague, 2006). Самите белодробни метастази са асимптоматични за дълго време, но пациентите могат да развият диспнея, кашлица и умора с течение на времето с нарастващо натоварване на тумора.
Клетъчна микросреда и метастази
Метастази в белия дроб
Белодробни метастази често се наблюдават при пациенти със сарком, рак на гърдата, меланом, рак на стомашно-чревния тракт и рак на бъбреците. Тъй като сърдечният дебит от белодробната артерия циркулира през белите дробове, може да се очаква висока честота на белодробни метастази при пациенти с рак само въз основа на притока на кръв. Следователно метастазите често започват в белодробните артериоли и по-късно преминават през базалната мембрана в белодробния паренхим. TGF-β и NF-κB улесняват този процес при рак на гърдата, както остеопонтинът при хепатоцелуларен рак, а езринът при остеосарком и рак на гърдата. 131–136 Проучвания in vivo са идентифицирали подпис на генна експресия за белодробни метастази, включващ няколко локализирани и секретирани в мембраната протеини, който е валидиран при пациенти с рак на гърдата. 110 Интересно е да се отбележи, че тази група гени успя да предизвика метастази в белите дробове, когато се експресират заедно, но не поотделно, което предполага съществено сътрудничество между протеините. Повишена експресия на антиапоптотични протеини като Bcl-2 и Bcl-xL също се наблюдава при белодробни метастази, улеснява оцеляването и води до резистентност към терапията. 137–141
Торакални новообразувания
Клинични коментари
Белодробните метастази са опустошително усложнение за пациенти с рак. Присъствието им обикновено сигнализира за фатален изход. Често по време на откриването не присъстват признаци или симптоми и макар да са полезни, когато са известни, докладвана история на първичен тумор другаде в тялото може да не съществува. Плевралното засягане може да причини диспнея при натоварване. Болестта обикновено се наблюдава при тези на възраст над 50 години.
Основни понятия
Белите дробове са чести получатели на метастатично заболяване.
Хематогенните метастази водят до множество добре очертани периферни възли. Лимфангитната метастаза се появява като интерстициален модел, резултат от натрупване на аксиалното интерстициално пространство, а директното удължаване най-често е резултат от тумори на хранопровода и медиастинален лимфом.
Често се среща плеврален излив.
Хориокарцином
Магнитен резонанс.
Тъй като белодробните метастази са най-често срещани, за изследване на белодробни метастази са необходими образи на гръдния кош чрез рентгенография на гръдния кош или компютърна томография (КТ). 7 Ако се забележат лезии в гръдния кош, сканиране на цялото тяло с CT или 18-флуородеоксиглюкозна позитронно-емисионна томография (18-FDG-PET) може да се използва за оценка на по-широко разпространено заболяване. Мозъчно-магнитен резонанс (ЯМР) и в случаите на двусмислени констатации може да се посочи лумбална пункция за оценка на окултно мозъчно или менингеално заболяване. 7 Хориокарциноми, типично присъстващи на ЯМР като хетерогенни ендометриални или миометриални маси с некроза, кръвоизлив и твърди подобряващи компоненти. Т2-претеглените изображения обикновено са хиперинтензивни и ЯМР може също да помогне за разпознаване на извънматочната инвазия. Не трябва да се правят биопсии, тъй като тези лезии са силно съдови и могат да кървят силно.
Нутрицевтици в превенцията на рака
М. Waheed Roomi,. Александра Niedzwiecki, в Nutraceuticals, 2016