Свързани термини:
- Запек
- Клизма
- Слабително
- Диария
- Болка в корема
- Фекална инконтиненция
- Раздразнително дебело черво
- Анус Фисура
- Хемороид
Изтеглете като PDF
За тази страница
Микроакупунктурна терапия
ЗАГРЕВАНЕ - БИАН МИ
Запекът показва бавно движение на изпражненията, сухи и твърди изпражнения, необичайно оформени изпражнения или липса на движение на червата в продължение на повече от 48 часа. Запекът може сам по себе си да е патологично състояние или да е симптом на остро или хронично заболяване. Може да бъде причинено от нередовни или лоши хранителни навици, емоционален стрес, липса на упражнения, преумора, раждане, което причинява излишна топлина в стомаха или дебелото черво, стагнация на Qi, дефицит на Qi и кръв или студена обструкция в дебелото черво.
Западната медицина се отнася към това състояние като привичен запек, наблюдаван в определени случаи на невроза, ентерит, след раждане или след операция или заболяване, което отслабва перисталтиката.
Запек
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Храненето на добре балансирана диета с много плодове, зеленчуци и вода може да помогне за предотвратяване на запек, както и редовната физическа активност. Най-важното е, че хоспитализацията обикновено може да бъде предотвратена чрез обучение на родителите за важността на подходящите режими на тоалетни. Също така е важно да се справите с поведенчески проблеми рано, преди да се стигне до тежък запек и енкопреза.
Специално внимание трябва да се обърне на деца с церебрална парализа, други нервно-мускулни разстройства или тежки медицински проблеми. Тези деца са изложени на по-голям риск от развитие на запек поради относителната им неактивност, намалената употреба и тонус на мускулите и диетите с ниско съдържание на фибри. Следователно трябва да се положат усилия за предотвратяване на запек при тези деца чрез рутинно използване на омекотители за изпражнения и поддържаща терапия, а лекарите трябва да увеличат тази терапия или да започнат незабавно разправяне, ако изпражненията станат по-редки или твърди.
Запекът може да се прояви с рядко преминаване на твърдо изпражнение и различни други симптоми, включително коремна болка, коремно раздуване, болка с дефекация и гадене.
Честите течни изпражнения от енкопреза могат да накарат семейството да съобщава за диария.
Функционалният запек може да изисква хоспитализация, ако симптомите са тежки или изискват внимателно наблюдение или намеса, а проследяването след освобождаване от отговорност е критично за предотвратяване на повторни епизоди.
Последните постижения във фармакотерапията, като тегасерод (Zelnorm), агонист на серотонинов 5-НТ4 рецептор и други нови агенти за промотилитет, показват обещание при лечението на запек.
Продължаващите изследвания върху патофизиологията на нарушен транзит на дебелото черво могат да хвърлят повече светлина върху основната причина за идиопатичния запек.
Запек
Клизми
Клизмите могат да бъдат използвани за фекално въздействие. Те предизвикват движение на червата чрез омекотяване на твърдо изпражнение и чрез стимулиране на свиване на мускулите на дебелото черво в отговор на разтягане на ректума и дебелото черво. Клизма за задържане на масло (120 ml растително масло), последвана от клизма с чешмяна вода (500 ml/ден), обикновено е за предпочитане пред съдържащи сол соли (клизми от фосфати и сапунени сапуни), тъй като маслото и водата са по-малко дразнещи за ректалната лигавица. Бизакодилови супозитории или фосфатни клизми също могат да се използват за изпразване на ректума, ако изпражненията са относително меки. Ако изпражненията са много твърди, първо може да се използва клизма с малък обем (60 ml) ректално масло. Нежни клизми с малък обем могат да се използват чрез колостоми от опитни медицински сестри. Клизмите трябва да се използват внимателно при пациенти с анамнеза за стриктура на червата или скорошна операция на долната част на червата и при имунокомпрометирани пациенти.
Стомашно-чревна подвижност и ентерална неврология в здравето и болестите
Бавен транзитен запек
STC се отнася до рядка дефекация, със симптоми като прекомерно натоварване, преминаване на твърди изпражнения и чувство за непълна евакуация, и се дължи на лошото задвижване на дебелото черво (Rao, 2007; Bharucha и Philips, 2001).
Изследванията показват, че патофизиологията зад STC е комбинация между невропатия и миопатия. В 24-часово проучване на манометрията на дебелото черво, пациентите със STC са показали намалена контрактилна честота и амплитуда, както и по-малко разпространяващи се вълни в сравнение със здрави контроли. Интересното е, че скоростта на размножаващите се контракции с висока амплитуда е по-бавна при пациенти със запек и повечето от тях не са свързани с движение на червата или газове, както обикновено е при здрави контроли (Rao et al., 2004). Освен това те откриха притъпен контрактилен отговор в активността на налягането на дебелото черво при пациенти със запек при събуждане от сън в сравнение със здрави доброволци. Реакцията на будност, която се медиира от неврохормонални механизми, ЦНС и ENS, напълно липсва при 37% от пациентите, предполагащи невропатия. Въпреки това, при 26% отговорът е нарушен, което предполага, че нервните пътища са непокътнати, но има значителна миопатия при тези пациенти (Rao et al., 2004).
По-нататък едно проучване показва намален обем на ICC, както и невронални структури в сигмоидното дебело черво при пациенти със STC (He et al., 2000). Намаляването на ICC би довело до ненормална активност на бавни вълни и ще наруши ритмичната контрактилна активност, както и ще повлияе на модулацията на всякакви моторни неврони, които използват ICC като преобразувател, което в крайна сметка води до STC.
Осмотичните и стимулиращи лаксативи са основната терапия за STC. Осмотичните лаксативи като лактулоза или сорбитол привличат вода в лумена, за да омекотят изпражненията и да увеличат обема на изпражненията. Стимулиращите лаксативи като бисакодил или сена, обаче, насърчават подвижността на дебелото черво, като същевременно намаляват абсорбцията на вода от голямото дебело черво (Tack et al., 2011). Терапията с биологична обратна връзка има за цел да преквалифицира пациента да координира коремни, ректални, пуборектални и анални сфинктерни мускули за нормална евакуация на изпражненията, както и да подобри сензорната функция. Пациентите седят на комод със сондата за манометрия in situ и се опитват да се справят, сякаш дефекират с балон от 60 ml, напомпан в ректума. Позицията и дихателните техники се коригират, тъй като и клиницистът, и пациентът наблюдават резултатите от манометрията в реално време (Rao, 2011).
Болести на ануса
Клинична
Аналните фисури са травматични ерозии на лигавичната повърхност, причинени главно от преминаването на твърди изпражнения. Тези така наречени стеркорални цепнатини обикновено се появяват в задната средна линия на аналния канал и могат да се развият в хронични язви с повтаряща се травма. Реактивна стромална хиперплазия, хистологично подобна на фиброепителния полип, може да се образува в хронични случаи в проксималния край на лезията и се нарича сенгинелен таг. Вторичните причини за анални пукнатини включват възпалителни заболявания на червата, особено болест на Crohn, новообразувания или инфекциозни процеси. Травмата и аналният контакт също са замесени в образуването на пукнатини.
Нарушения на аноректума
Анална цепнатина
Аналната фисура представлява разцепване на кожата на ануса. Преминаването на твърд стол често причинява анални пукнатини; обаче анамнеза за запек, предшестващ появата на анална пукнатина, се получава само в един от четирите случая, а диарията е предразполагащ фактор при 4 до 7% от пациентите. 1 Фисурите обикновено са разположени в предната или задната средна линия. Други процеси, например инфекциозни или възпалителни, трябва да се забавляват, когато фисурата е разположена странично. 2 Кръв често се вижда на повърхността на изпражненията, върху тоалетната тъкан или дори капе от ануса. Възможно е да има силна анална болка, свързана с фисурата, особено по време на дефекация.
Физикалният преглед на пациента в странично декубитално положение включва внимателно разделяне на седалището и разтягане на аналната кожа странично. Остра пукнатина е повърхностно разделяне на анодермата с рязко очертани ръбове. Индурация по краищата на фисурата може да се види, когато фисурата е хронична (Фигура 48-2). Може да присъства кожен етикет. Ректалното изследване с използване на петия пръст при новородено под 3 години или показалеца при по-голямо дете трябва да се извършва внимателно.
Повечето остри анални фисури се лекуват с консервативна терапия. Подбуждащият фактор, независимо дали е запек или диария, трябва да бъде коригиран. Наличието на фекален материал във фисурата инхибира заздравяването; следователно е идеално да инструктирате болногледачите да почистват ануса на детето след всяко изпражнение. Прилагането на местна упойка не е необходимо. Доказано е, че хранителните добавки с трици и топлите вани за сядане превъзхождат локално анестезиращия или хидрокортизонов крем при лечението на остра анална цепнатина, със заздравяване в 87% след 3 седмици. 3
Хроничните фисури са необичайни при деца, които нямат основни предразполагащи фактори, като възпалително заболяване на червата или имунодефицит (Фигура 48-3). При възрастни хроничните фисури може да не реагират на консервативно лечение и може да изискват странична вътрешна сфинктеротомия. Локалното инжектиране на ботулинов токсин и локалното приложение на нитрати или блокери на калциевите канали са разследвани терапии. 4-8 Систематичният преглед на медицинската терапия за анална фисура не показва значително предимство на глицерил тринитрат или ботулинов токсин пред плацебо. 9 Нифедипин и дилтиазем не се различават от ефикасността на глицерил тринитрат. Хирургията е по-ефективна от медицинската терапия за лечение на хронични фисури.
Нарушения на стомашно-чревната подвижност и нервната система
Запек
Запекът е често срещано оплакване и може да се възприема от пациента като редки движения на червата, прекомерно твърди изпражнения, необходимост от прекалено напрежение по време на дефекация или чувство за непълна евакуация след дефекация. Необходимостта от клизми или евакуация на пръстите за изхвърляне на изпражненията от долната ректума предполага нарушение на тазовото дъно или аноректума. Съвместното съществуване на инконтиненция и липсата на ректално усещане предполага невропатия и е често срещано сред пациентите с диабетна невропатия. Наличието на кръв в изпражненията при запек налага допълнителни тестове, за да се изключат лезиите на лигавицата на дебелото черво като полипи или перианални състояния като хемороиди.
Най-общо запекът при неврологични разстройства може да бъде причинен от потенциално обратими фактори (напр. Неадекватен прием на диетични фибри, липса на упражнения, лекарства), бавен транзит на дебелото черво или дисфункция на тазовото дъно (т.е. дефекаторно разстройство), които могат да бъдат свързани с неврологичното разстройство, или друго заболяване (напр. рак на дебелото черво), 6 или може да е проява на функционално разстройство при пациенти, които имат неврологично заболяване (фиг. 14-4). Много неврологични заболявания (напр. Болест на Паркинсон, множествена склероза, увреждане на гръбначния мозък и автономни невропатии) могат да повлияят транзита на дебелото черво и функциите на тазовото дъно или да доведат до намалено ректално усещане (напр. Поради невропатия или увреждане на гръбначния мозък).
Фигура 14-4. Схема, показваща нормални редувания на тазовото дъно, ректоаналния ъгъл и сфинктерите по време на дефекация.
(От Lembo T, Camilleri M: Хроничен запек. N Engl J Med 349: 1360, 2003, с разрешение.)
Диагнозата и лечението на запек при пациенти с нервно-мускулни заболявания включват оценка на анатомията на дебелото черво, транзита и ректалната евакуация. 6,7 Бавен транзит на дебелото черво се случва често при пациенти, обвързани с инвалидни колички или в леглото и може да изисква, в допълнение, стимулиращи катартици или прокинетични лекарства и планирани клизми всеки ден или в други дни. При пациенти с параплегия се използва компютърно подпомогната стимулация на сакралния преден корен, за да се предизвика сигмоидно и ректално съкращение, координирано с релаксация на сфинктера, което прилича на нормална дефекация. Тази процедура намалява времето за дефекация и интервала между дефекациите. Трябва да се направи гръбна ризотомия, за да се избегне общото стимулиране на вегетативните реакции. Това лечение се предлага в специализирани центрове. Алтернативно лечение за инерция на дебелото черво (тежка невромускулна дисфункция с отсъстващ отговор на поглъщане на храна или интравенозно приложение на неостигмин) може да бъде субтотална колектомия с илеоректостомия; ако обаче функцията на сфинктера е недостатъчна и не може да бъде възстановена с физикална терапия, може да е необходима колостомия или илеостомия. Други хирургични процедури могат да коригират ректален пролапс или ректоцеле.
Нарушения на стомашно-чревната подвижност и нервната система
Запек
Пациентите използват термина запек, за да опишат различни нарушения: внимателната история може да допринесе значително за разбирането на причината. Например, необходимостта от клизми или евакуация на пръстите за изхвърляне на изпражненията от долната ректума предполага нарушение на тазовото дъно или аноректума. Съвместното съществуване на инконтиненция и липса на ректално усещане предполага пудендална невропатия и е често срещано сред пациентите с диабетна невропатия. Наличието на кръв в изпражненията при запек налага допълнителни тестове за изключване на лезии на лигавицата на дебелото черво, като полипи, или перианални състояния, като хемороиди.