нашите услуги

МЕЖДУНАРОДЕН ЦИСТИТ (СИНДРОМ НА БОЛЕЗАТА МЕХУРА)

интерстициален

Интерстициалният цистит (IC) е хронично състояние на пикочния мехур. Неговите симптоми са болка, натиск или дискомфорт, който изглежда идва от пикочния мехур и е свързан с честотата на уриниране и/или желание за уриниране. Симптомите варират от леки до тежки и периодични до постоянни. По-тежките случаи на ИК могат да имат пагубен ефект както върху страдащите, така и върху техните близки. Много случаи са с лека или средна тежест.

В миналото се смяташе, че IC е рядко заболяване, което е много трудно за лечение. Сега знаем, че IC засяга много жени и мъже. Следващата информация трябва да ви помогне да обсъдите това състояние с вашия уролог и да разберете какви лечения са на разположение.

Какво се случва при нормални условия?

След като урината се образува в бъбреците, тя тече по уретерите в пикочния мехур. Пикочният мехур е кух, подобен на балон орган. По-голямата част от стената на пикочния мехур е изградена от мускули. С напълването на пикочния мехур мускулът се отпуска, така че пикочният мехур се разширява и задържа урина. По време на уриниране мускулът на пикочния мехур се свива, за да изцеди урината. Уретрата е тръбата, през която урината преминава от пикочния мехур навън. Уретрата има мускул, сфинктера, който е напълно различен от мускула на пикочния мехур. Сфинктерът обикновено остава затворен и прави уплътнение, за да предотврати изтичането на урина. По време на уриниране сфинктерът се отваря и пропуска урината.

Пикочният мехур и уретрата имат специализирана лигавица, наречена епител. Епителът образува бариера между урината и мускула на пикочния мехур. Епителът също така помага да се предотврати залепването на бактериите върху пикочния мехур, така че помага за предотвратяване на инфекции на пикочния мехур.

Какво е интерстициален цистит (IC)?

IC е хронично състояние на пикочния мехур. Симптомите му могат да бъдат леки или тежки, от време на време или постоянни. Това не е инфекция, но симптомите му могат да се чувстват като тези при инфекция на пикочния мехур. При жените често се свързва с болка при полов акт. Интерстициалният цистит се нарича още синдром на болка в пикочния мехур (BPS) и може да бъде свързан със синдром на раздразнените черва, фибромиалгия, синдром на хронична умора и други синдроми на болка.

Кои са някои рискови фактори за IC?

Няма специфично поведение или експозиция (като пушене), за които се знае, че увеличават риска на човек за получаване на IC. Тенденцията към получаване на IC може да бъде повлияна от гените на човек и така наличието на кръвен роднина с IC може да увеличи риска сами да получите IC. Около 80 процента от хората с диагноза IC са жени, което предполага, че дамите жени могат да увеличат риска от получаване на IC. Разликата в процентите на IC за мъже срещу жени може наистина да не е толкова висока, колкото си мислим, защото някои мъже, диагностицирани с "простатит" или подобни състояния с различни етикети, наистина могат да имат IC.

Колко хора в САЩ имат IC?

Смята се, че 3,3 милиона жени и 1,6 милиона мъже в САЩ страдат от някаква форма на ИК.

Какво причинява IC?

Причините за IC са изследвани в медицински центрове по целия свят. Много изследователи смятат, че IC се причинява от едно или повече от следните: (1) дефект в епител на пикочния мехур, който позволява на дразнещите вещества в урината да проникнат в пикочния мехур; (2) специфичен тип възпалителни клетки (мастоцити), освобождаващи хистамин и други химикали, които насърчават симптомите на IC в пикочния мехур; (3) в урината има нещо, което уврежда пикочния мехур; (4) нервите, които носят усещанията за пикочния мехур, се променят, така че болката сега се причинява от събития, които обикновено не са болезнени (като пълнене на пикочния мехур); и/или (5) имунната система на тялото атакува пикочния мехур, подобно на други автоимунни състояния. Вероятно се наблюдават различни процеси при различни групи пациенти с IC. Също така е вероятно тези различни процеси да се влияят взаимно (например, дефект в епитела на пикочния мехур може да стимулира възпалението и да стимулира мастоцитите). Последните изследвания показват, че пациентите с IC могат да имат вещество в урината, което инхибира растежа на клетките в епител на пикочния мехур. Следователно, някои хора могат да бъдат предразположени да получат IC след нараняване на пикочния мехур като инфекция.

Какви са симптомите на IC?

Симптомите на IC варират при различните пациенти. Ако имате IC, може да имате честота на уриниране или спешност или болка, натиск, дискомфорт, за които се смята, че са от пикочния мехур или всички тези симптоми.

Честотата е необходимостта от уриниране по-често от нормалното. Обикновено обикновеният човек уринира не повече от седем пъти на ден и не трябва да става през нощта, за да използва банята. Пациент с IC често се налага да уринира често и през деня, и през нощта. Тъй като честотата става по-тежка, това води до спешност. Спешността при уриниране е често срещан симптом на IC. Някои пациенти изпитват постоянно желание, което никога не изчезва, дори веднага след уриниране. Докато другите с IC често уринират, те не непременно изпитват желание да ходят постоянно.

Пациентите с IC могат да имат болка в пикочния мехур, която се влошава, когато мехурът се напълни. Някои пациенти с ИК усещат болката и в други области в допълнение към пикочния мехур. Човек може също да почувства болка в уретрата, долната част на корема, долната част на гърба или тазовата или перинеалната област. Жените могат да изпитват болка във вулвата или влагалището, а мъжете могат да усещат болката в скротума, тестиса или пениса. Болката може да бъде постоянна или периодична.

Много пациенти с IC могат да идентифицират някои неща, които влошават симптомите им. Например симптомите на някои хора се влошават от определени храни или напитки. Много пациенти установяват, че симптомите са по-лоши, ако имат стрес (физически или психически стрес). Симптомите могат да варират в зависимост от менструалния цикъл. Както мъжете, така и жените с IC могат да получат сексуални затруднения поради това състояние; жените могат да имат болка по време на полов акт, тъй като пикочният мехур е точно пред влагалището, а мъжете могат да имат болезнен оргазъм или болка на следващия ден.

Как се диагностицира IC?

По това време лекарите имат различни мнения относно това как да диагностицират IC. Това е така, защото нито един тест до момента не се е оказал напълно точен. Всички лекари са съгласни, че за оценка са необходими медицинска история, физически преглед и изследвания на урината. Тези тестове са важни, за да се изключат други състояния, които може да са причина за симптомите. Някои лекари смятат, че IC има, ако пациентът има IC симптоми и не може да се намери друга причина за тези симптоми. Други лекари смятат, че са необходими повече тестове, за да се определи дали пациентът има IC.

Един тест, който много лекари използват, е проста офис цистоскопия, при която лекарят гледа вътре в пикочния мехур с цистоскоп, докато пациентът не е под анестезия. Този тест може да изключи други проблеми като рак. Докато простата цистоскопия може да се извърши в лекарския кабинет, по-инвазивен тест може да се направи в операционната. Това включва основно цистоскопско изследване, последвано от разтягане или разтягане на пикочния мехур чрез накапване на вода под налягане. Това може да разкрие пукнатини в пикочния мехур в по-тежки случаи.

Цистоскопията някога е била част от стандартната оценка на IC, но вече не винаги се счита за необходим тест за IC, тъй като изследването обикновено е нормално. Въпреки това, по време на цистоскопия, някои пациенти с IC имат малки области на кървене или действителни язви, които лекарят може да види през цистоскопа. Ако човек има симптоми на IC и цистоскопията показва кървене или язви, диагнозата е доста сигурна. Повечето хора, които имат симптоми на IC, нямат тези области на кървене, но те наистина могат да имат IC в крайна сметка и могат да реагират на същите лечения. След това лекарят често извършва биопсия на пикочния мехур, което помага да се изключат други заболявания на пикочния мехур. Въпреки че тази процедура се използва предимно за тестване, някои пациенти с IC могат да получат облекчаване на симптомите след това. Някои лекари вярват, че ако човек има типичните симптоми на IC и не е открита друга причина за симптомите, тогава пациентът има IC. Това все още е поле на спорове и бъдещите изследвания могат да помогнат за разрешаването му.

Оценката на уродинамиката е друг тест, който някога се е смятал за част от стандартната оценка на IC, но вече не се смята, че е необходим във всички случаи. Този тест включва пълнене на пикочния мехур с вода през малък катетър и измерване на налягането в пикочния мехур при пълнене и изпразване на пикочния мехур. Обичайните резултати с IC са, че пикочният мехур има малък капацитет и може би болка при пълнене.

Някои лекари използват тест, наречен тест за чувствителност към калий, при който разтвор на калий и вода се поставят в пикочния мехур един по един и се сравняват резултатите за болка/спешност. Човек, който има IC, изпитва повече болка/спешност с разтвора на калий, отколкото с водата, но пациентите с нормални пикочни мехури не могат да различат разликата между двата разтвора. Този тест не е диагностичен за интерстициален цистит, може да бъде болезнен и не е рутинна част от оценката.

Понастоящем няма категоричен отговор за най-добрия начин за диагностициране на IC. Въпреки това, ако пациентът има типични симптоми и отрицателно изследване на урината, което не показва инфекция или кръв, тогава трябва да се подозира IC.

Има ли етапи на IC

IC е заболяване, което често започва по фин начин, понякога започва с честота на уриниране, което пациентът може да не забележи или да разпознае като проблем. В други случаи началото е много по-драматично с тежки симптоми, проявяващи се в рамките на дни, седмици или месеци. В много случаи симптомите стават хронични, но болестта няма тенденция да прогресира след първоначалните 12 до 18 месеца. В редки случаи пикочният мехур ще става постепенно по-малък с времето до точката, в която почти няма капацитет за съхранение на урина.

Как се лекува IC?

Никой не знае причината за IC. Тъй като вероятно има няколко различни причини, нито едно лечение не работи за всички и нито едно лечение не е „най-доброто“. Лечението трябва да бъде избрано индивидуално за всеки пациент, въз основа на неговите симптоми. Обичайният курс е да се изпробват различни лечения (или комбинации от лечения), докато настъпи добро облекчаване на симптомите.

Понастоящем две лечения са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на IC. Единият е перорален пентозан полисулфат. Никой не знае със сигурност как работи точно за IC. Много хора смятат, че изгражда и възстановява защитното покритие върху епител на пикочния мехур. Може да помогне и чрез намаляване на възпалението или чрез други действия. Обичайната доза е 100 mg три пъти дневно. Възможните нежелани реакции са много необичайни и най-честите са гадене, диария и стомашен дистрес. Четири процента от хората ще получат обратима загуба на коса. Често са необходими поне три до шест месеца лечение с перорален пентозан полисулфат, преди пациентът да забележи значително подобрение на симптомите. Той е ефективен за облекчаване на болката при около 30% от пациентите.

Другото одобрено от FDA лечение е поставянето на диметил сулфоксид (DMSO) в пикочния мехур чрез катетър. Това обикновено се прави веднъж седмично в продължение на шест седмици и някои хора продължават да го използват като поддържаща терапия (макар и на по-дълги интервали; не всяка седмица). Никой не знае със сигурност как DMSO помага на IC. Той има няколко свойства, включително блокиране на възпалението, намаляване на усещането за болка и премахване на вид токсин, наречен "свободни радикали", който може да увреди тъканите. Някои лекари комбинират DMSO с други лекарства като хепарин (подобен на пентозан полисулфат) или стероиди (за намаляване на възпалението). Нито едно проучване не е тествало дали тези комбинации действат по-добре от диметил сулфоксида сам. Основният страничен ефект е миризма, подобна на чесън, която продължава няколко часа след използване на DMSO. За някои пациенти DMSO може да бъде болезнено да се постави в пикочния мехур. Това често може да бъде облекчено чрез първо поставяне на местна упойка в пикочния мехур чрез катетър или чрез смесване на местната упойка с DMSO.

За IC се използват голямо разнообразие от други лечения, въпреки че те не са специално одобрени от FDA за тази цел. Най-често срещаните са орален хидроксизин, орален амитриптилин и вливане на хепарин в пикочния мехур чрез катетър.

Хидроксизинът е антихистамин. Смята се, че някои пациенти с IC имат твърде много хистамин в пикочния мехур и че хистаминът стимулира болката и други симптоми. Следователно, антихистаминът може да бъде полезен при лечението на IC. Обичайната доза е 10 до 75 mg вечер. Основният страничен ефект е седацията, но това всъщност може да бъде от полза, защото помага на пациента да спи по-добре през нощта и да става по-рядко да уринира. Единствените антихистамини, които са специално проучени за IC, са хидроксизин и (напоследък) циметидин. Не е известно дали други антихистамини също ще помогнат за лечението на IC.

Амитриптилин е описан като антидепресант, но всъщност има много ефекти, които могат да подобрят симптомите на IC. Той има антихистаминови ефекти, намалява спазмите на пикочния мехур и забавя нервите, които носят съобщения за болка (поради тази причина се използва за много видове болка, а не само за IC). Амитриптилинът се използва широко за други видове хронична болка като рак и увреждане на нервите. Обичайната доза е 10 до 75 mg вечер. Най-честите нежелани реакции са седация, запек и повишен апетит.

Хепаринът е подобен на пентозан полисулфат и вероятно помага на пикочния мехур чрез подобни механизми. Хепаринът не се абсорбира от стомаха и продължителните инжекции могат да причинят остеопороза (изтъняване на костите) и затова той трябва да се постави в пикочния мехур от катетър. Обичайната доза е 10 000 до 20 000 единици дневно или три пъти седмично. Страничните ефекти са редки, тъй като хепаринът остава само в пикочния мехур и обикновено не засяга останалата част от тялото.

Използват се и много други лечения с IC, но по-рядко от описаните. Някои пациенти не реагират на никаква IC терапия, но все пак могат да имат значително подобрение в качеството на живот с адекватно управление на болката. Управлението на болката може да включва нестероидни противовъзпалителни лекарства, опиати с умерена сила и по-силни дългодействащи опиати в допълнение към нервните блокове, акупунктурата и други немедикаментозни терапии. Професионалното управление на болката често може да бъде полезно при по-тежки случаи.

Какво може да се очаква след лечение с IC?

Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че нито едно от IC леченията не работи веднага. Обикновено отнема седмици до месеци, преди симптомите да се подобрят. Дори при успешно лечение състоянието може да не бъде „излекувано“; просто е „в опрощаване“.

Повечето пациенти трябва да продължат лечението за неопределено време, в противен случай симптомите се връщат. Някои пациенти имат обостряне на симптомите дори при лечение. При някои пациенти симптомите постепенно се подобряват и дори изчезват.

Въпреки че повечето пациенти ще открият, че симптомите им се подобряват, докато се лекуват за IC, не всички пациенти ще станат напълно без симптоми. Много пациенти все още трябва да уринират по-често от нормалното или имат някаква степен на постоянен дискомфорт и/или трябва да избягват определени храни или дейности, които влошават симптомите.

Възможно ли е IC да се повтори след успешно лечение? Как може да се предотвратят рецидиви?

Възможно е симптомите на IC да се повторят, дори ако заболяването е в ремисия от дълго време. Не е известно какво причинява рецидиви. Също така, не е известен начин за предотвратяване на рецидиви за определени. Някои неща, които пациентите правят, за да се предотвратят рецидиви, включват: (1) да останат на своите лечения дори след ремисия; (2) избягвайте определени храни, които могат да раздразнят пикочния мехур; и (3) избягвайте определени дейности или стресове, които могат да влошат ИК. Конкретните храни или дейности, които засягат IC, са различни за различните пациенти и затова всеки човек трябва да формира свой собствен индивидуален план.

Често задавани въпроси:

Как диетата влияе на IC?

Повечето (но не всички) хора с ИК установяват, че някои храни влошават симптомите им. Има четири храни, които пациентите най-често намират за дразнещи за пикочния мехур: цитрусови плодове, домати, шоколад и кафе. И четирите тези храни са богати на калий. Други храни, които притесняват пикочния мехур при много пациенти, са алкохолни напитки, кофеинови напитки, пикантни храни и някои газирани напитки. Списъкът с храни, за които се съобщава, че влияят на IC, е доста дълъг, но не всички храни влияят на всички пациенти по един и същи начин. Поради тази причина всеки пациент трябва да разбере как храните влияят върху собствения му пикочен мехур.

Най-простият начин да разберете дали някакви храни притесняват пикочния мехур е да опитате „елиминираща диета“ за една до две седмици. На елиминационна диета спирате да ядете всички храни, които биха могли да раздразнят пикочния мехур. IC списъците с храни са достъпни от много източници (www.ichelp.org или www.ic-network.com). Ако симптомите на пикочния мехур се подобрят, докато сте на елиминационна диета, това означава, че поне една от храните дразни пикочния мехур.

Следващата стъпка е да разберете кои точно храни ви причиняват проблеми с пикочния мехур. След една до две седмици на елиминационна диета, опитайте да ядете една храна от списъка с храни IC. Ако тази храна не притеснява пикочния мехур в рамките на 24 часа, тази храна вероятно е безопасна и може да бъде добавена обратно към обичайната ви диета. На следващия ден опитайте да ядете втора храна от списъка и т.н. По този начин ще добавяте храните обратно в диетата си една по една и симптомите на пикочния мехур ще ви кажат дали някоя храна ви създава проблеми. Не забравяйте да добавяте само една нова храна към вашата диета всеки ден. Ако човек яде банан, ягоди и домати през един и същи ден и симптомите на IC се влошат тази вечер, той/тя няма да разбере коя от трите храни е причинила избухването на симптома.

Причинява ли стресът IC?

Понастоящем няма доказателства, че стресът кара човек да получи IC на първо място. Все пак е добре известно, че ако човек има IC, физическият или психически стрес може да влоши симптомите.

Наследствен ли е IC?

Има някои изследвания, които показват, че има генетичен модел. Важно е да обсъдите симптомите на IC със семейството, особено с жените, така че всички други засегнати членове да могат да бъдат скринирани и лекувани в началото на болестния процес.