Запекът може да повлияе негативно на качеството на живот и да накара мнозина да страдат мълчаливо, пише Жаклин Бойл

груба

Запекът е широко разпространен в западния свят и честотата му варира от 2-30%. 1 Световните данни показват, че приблизително 12% от населението изпитва запек. 2 Засяга хора от всички възрасти, но е по-често при деца, възрастни хора и бременни жени. 3

Запекът е състояние, при което евакуацията на червата се случва рядко или при което изпражненията са твърди, малки и когато преминаването му причинява затруднения или болка. 4 Диаграмата на изпражненията в Бристол често се използва в заведения за грижи в домовете, за да помогне за диагностициране на запек, като образувания на изпражнения тип 1 или тип 2 показват запек.

Честотата на евакуация на червата варира значително от човек на човек, така че е трудно да се определи какво е „нормално“. Намаляването на честотата и/или по-твърдата последователност на движенията на червата, развиващи се при човек от предишен обикновен навик на червата, вероятно ще показва запек.

Причини
Причините за запек могат да бъдат категоризирани или към първичен, или към вторичен запек. Най-честата причина е основна и се отнася до неадекватен прием на диетични фибри, лоша хидратация, намалена подвижност или съзнателно задържане на фекалиите.

Вторичният запек може да произхожда от много различни болестни състояния или като страничен ефект от лекарствата. 5 Честите състояния, допринасящи за развитието на запек, включват: чревна обструкция от тумори или хернии; метаболитни промени като хипокалиемия; ендокринни нарушения като хипотиреоидизъм; или невропатични разстройства като болестта на Паркинсон или множествена склероза. 3

Множество лекарства могат да доведат до запек, включително антиациди, антихистамини, антипсихотици, някои антидепресанти, добавки с калций и желязо, диуретици и опиоиди. Въпреки че запекът рядко е сериозен, той може да доведе до запушване на червата, хроничен запек, хемороиди, херния, синдром на раздразненото черво и лаксативна зависимост. 6

Запек при деца
Запекът при децата е често срещан, засягащ до 30% от детското население. Тя се нарежда на второ място по отношение на повечето направления, получени от детски гастроентеролози. 7 Това може да е притеснителен проблем за детето и семейството му, но родителите трябва да осъзнаят, че всяко дете е различно и това, което е „нормално“, може да варира значително. Промяна от нормалното за конкретно дете може да предполага проблем.

Запекът може да се появи на всяка възраст при деца, но се появява по-често при отбиване и обучение на гърне, съответно на четири месеца и две години. 3

Понякога може да възникне поради основно заболяване или състояние като хипотиреоидизъм, муковисцидоза и някои неврологични състояния. Междувременно идиопатичният запек се появява, когато причината не е конкретно заболяване или заболяване. Този тип запек е най-често срещан.

Дискомфортът и дистресът на дете по време на пристъп на запек могат да увеличат вероятността да откажат да се дефекират в бъдеще и да доведат до умишлено задържане на изпражненията, което води до по-голям риск от удар (т.е. диария при преливане).

Редовното замърсяване може да означава, че детето има запек с удар. В допълнение към умишленото задържане на изпражненията, други причини включват: лош прием на диетични фибри и течности; емоционални смущения; и промени в рутината. 8 Ранното идентифициране и ефективното лечение могат значително да подобрят резултатите за децата.

Насочени на доказателства насоки са разработени от Националния институт за здраве и клинични постижения (NICE) през 2010 г., като дават ключови препоръки при лечението и лечението на идиопатичен запек при деца: 7

  • Лечението от първа линия, което е от решаващо значение за дезинфекцията, е предписването на правилната доза лаксативи, която трябва да се преразгледа седмица след началото
  • След отстраняване на фекалните въздействия трябва да се предписват лаксативи като поддържаща терапия, за да се помогне на детето да установи редовен навик на червата. Това може да отнеме няколко месеца, за да се гарантира, че въздействието не се натрупва отново и не се превръща в хроничен проблем
  • Само диетична намеса не се препоръчва като първа линия на лечение на въздействие при деца, но трябва да се дадат съвети за ядене на правилната храна и пиене на достатъчно течности (шест до осем чаши на ден)
  • Децата трябва да бъдат насърчавани да отделят време за тоалетна и да развиват добър ежедневен модел на тоалетни навици. Също така може да помогне, ако родителите водят дневник на червата, като записват движенията на червата на детето си и ги възнаграждават с положително отношение, когато използват тоалетната.

Запек при възрастния човек
Възрастните хора могат да бъдат по-податливи на запек, отколкото общото население поради няколко фактора. Голяма част от възрастното население, по-специално тези, които са в дългосрочни грижи, са склонни да имат намалени нива на подвижност, което може да допринесе за намалена подвижност на червата. Известно е също, че имат по-нисък прием на диетични фибри и течности в сравнение с по-младите възрастни.

Много от тях са на многобройни лекарства, някои от които ще имат страничния ефект на запек, а много са развили болестни състояния, които могат да доведат до вторичен запек.

Запек по време на бременност
Повечето жени ще получат запек по време на бременност. Това може да се дължи на потенциално намаляване на физическата активност, промени в диетата, добавяне на желязо и физиологичните ефекти на бременността върху стомашно-чревната функция. 3

Бременните жени също могат умишлено да ограничат приема на течности, за да намалят желанието си за често уриниране. Мерките, които могат да облекчат запека в тази група, включват увеличаване на приема на фибри и течности, промени в вида на добавката желязо и, ако е необходимо, използване на фекални групиращи агенти (вж. Таблица 4).

Как могат фибрите да са от полза за здравето?
Фибрите, известни още като „груби фуражи“, са частта от храната, която не се усвоява от тялото. Предлага се само от храни от растителен произход като нерафинирани зърнени храни, пълнозърнесто брашно, плодове, зеленчуци, ядки, семена и варива като грах, боб и леща. Когато влакната преминават през червата, те абсорбират и задържат вода, което създава насипно състояние и води до редовни навици на червата. 9

Проучванията показват, че включването на фибри в диетата носи допълнителни ползи за укрепване на здравето на храносмилателната система. Диета, богата на пълнозърнести храни и зърнени храни с високо съдържание на фибри, може да предотврати или контролира заболявания като сърдечни заболявания, дивертикулит, диабет тип 2 и рак на червата. Той се бори с умората, подобрява настроението и може да помогне за управление на теглото, като добави насипно състояние към диетата, съдържа малко калории и ни помага да се чувстваме по-сити за по-дълго. 10,11,12

Има два основни вида фибри: разтворими и неразтворими. Разтворимите фибри се разтварят във вода и се усвояват от бактериите в дебелото черво, отделяйки газ. Това е вискозно, подобно на гел влакно, което помага за понижаване на нивата на холестерола в кръвта. Той забавя усвояването на глюкозата, което е важно за тези, които са изложени на риск от или с диабет.

Неразтворимите фибри не се разтварят във вода, но абсорбират до 15 пъти теглото си във вода, подувайки се като гъба. 12 Не се усвоява от бактерии на дебелото черво и се екскретира с изпражненията (вж. Таблица 1).

Колко фибри ни трябват?
Ирландският орган за безопасност на храните (FSAI) препоръчва на деца от пет до 18 години да приемат пет грама фибри плюс допълнителен грам фибри за всяка година от живота на ден (напр. 11-годишно дете изисква 16 g фибри дневно) . 13 Възрастни на 19 и повече години се препоръчва да имат поне 25 g фибри на ден. 13 Вижте таблица 3 за практически съвети за включване на богати на фибри храни в диетата.

Тези, които обикновено нямат добър прием на фибри от диетата си, трябва да въвеждат фибри бавно и постепенно да увеличават количествата им ежедневно, тъй като внезапното увеличение може да доведе до подуване на корема, спазми в корема и метеоризъм. Всяко увеличаване на диетичните фибри трябва да бъде придружено от увеличаване на течностите, тъй като фибрите се нуждаят от течност, за да работят ефективно. 14.

Някои фибри, по-специално фитати, могат да се свържат с минерали като магнезий, калций, цинк и желязо в червата и да намалят усвояването им. Поради това е важно да се избягва консумацията на големи количества от този вид фибри, особено за тези с вече съществуващи минерални дефицити. 3 Най-високата концентрация на фитат се съдържа в триците и продуктите на базата на трици.

Други диетични препоръки
Други хранителни съображения, които помагат да поддържаме червата си в движение, включват поддържане на редовен режим на хранене. Трябва да се избягва пропускането на хранене или дългите пропуски между храненията, за да се предотврати мудното черво. Стремете се към пет порции плодове и зеленчуци на ден: пресни, замразени, сочени, супа или смутита.

Насочете се към шест порции богати на фибри храни, богати на въглехидрати на ден (напр. Хляб, зърнени храни, картофи, тестени изделия и ориз). Включете боб, грах или леща приблизително три до четири пъти седмично. За допълнителни указания относно порциите вижте раздела за насърчаване на здравето на уебсайта на HSE. 15

Роля за пробиотиците?
Според Световната здравна организация пробиотиците са живи микроорганизми (предимно бактерии), които осигуряват ползи за здравето на хората, когато се ядат в достатъчни количества. 16 Има много различни щамове пробиотици, които са свързани със ползите за здравето, включително подобряване на запека, преобладаващ синдром на раздразнените черва (IBS-C), където има неоптимални чревни навици. 17,18,19

Има все повече доказателства, че пробиотиците могат да помогнат за облекчаване на симптомите и подобряване на благосъстоянието на страдащите от IBS. 20 NICE поддържа използването на пробиотици за лица с IBS, които решат да ги изпробват. 21 Гама от търговски пробиотици са широко достъпни, така че е препоръчително да изберете продукт с добро качество, подкрепен с научни доказателства. 22 Ако облекчаването на симптомите на IBS не е очевидно след четири седмици, препоръчително е да опитате друг пробиотик, направен с различен щам.

Съвети за борба със запека при възрастни 14,21
Диета Постепенно въвеждайте в диетата си повече храни, богати както на разтворими, така и на неразтворими фибри. Стремете се към пет плода и зеленчука на ден. Включете импулси три до четири пъти седмично. Яжте малки, чести хранения и никога не пропускайте храненията
Пробиотици Пробвайте за един месец, ако една марка няма ефект след един месец, опитайте алтернатива, тъй като всяка марка съдържа различен щам на бактерии
Течност Осигурете добър прием на течности; препоръчват се приблизително осем до 10 чаши на ден с максимум три кофеинови напитки на ден (избягвайте кофеина, когато сте бременна)
Упражнение/начин на живот Правете редовни упражнения през повечето дни от седмицата (т.е. 30 минути, четири до пет дни в седмицата). Намерете време да се отпуснете. Разработете добра рутинна тоалетна
Лаксативи Ако всичко друго се провали, помислете за въвеждане на слабително, както е препоръчано от медицински специалист

Значение на течността
Увеличаването на диетичните фибри трябва да бъде придружено от увеличаване на приема на течности - най-малко шест до осем чаши на ден за възрастни възрастни. Водата е необходима за живота: тя ни е необходима, за да се отървем от отпадъчните продукти от тялото и да замести течността, която губим от дишането и изпотяването. Ако не заменим тази течност, може да се дехидратираме, което може да доведе до сънливост, гадене, запек, объркване и главоболие. Възрастните с първичен запек трябва да увеличат обичайния си прием на течности до около два литра на ден и повече в горещо време или ако се упражняват енергично. Смята се, че топлата или топлата напитка първото нещо сутрин може да помогне за стимулиране на дейността на червата. 3

Недиетични съвети
Тези с запек никога не трябва да се противопоставят на желанието за дефекация и трябва да се стремят да установят редовни чревни навици, в идеалния случай след хранене. За по-зависимите пациенти е важно да се осигурят подходящи тоалетни, осигуряващи неприкосновеност на личния живот и да се осигури помощ за хората с лоша подвижност.

Известно е, че физическата активност, дори нежна, спомага за подобряване на перисталтичната функция в храносмилателния тракт. Някои хора с запек намират коремния масаж за полезен, обикновено когато се използва с други препоръки. Тъй като полифармацията често може да допринесе за запек, също е важно да се помисли за преглед на всички лекарства, за да се види дали те могат да бъдат намалени или заместени с подходяща алтернатива.

Когато всички други препоръки са неуспешни за възрастни и възрастни хора, може да се помисли за лаксативи. Таблица 4 предоставя общ преглед на най-често използваните лаксативи, начина им на действие и предпазните мерки, използвани с тях.

Jacqueline Boyle е диетолог в отделението по хранене и диета в болница Сейнт Мерис, Дъблин