Arthur J. Berkson, MD
Клаудио Перес-Ледезма, д-р
Д-р Бишну Раут
Интегративен медицински център на Ню Мексико, Лас Крусес (д-р Берксон); Катедра по вътрешни болести в Университета в Ню Мексико, Албакърки (д-р Перес-Ледезма); Център за рак на New Hope, Лас Крусес, Ню Мексико (д-р Раут); La Clinica de Familia, Anthony, NM (Д-р Берксон и Перес-Ледезма)
[имейл защитен]

загуба

Авторите съобщават за липса на потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

Препратки

1. Pappas G, Akritidis N, Bosilkovski M, et al. Бруцелоза. N Engl J Med. 2005; 352: 2325-2336.

2. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC). Подозиран случай на бруцелоза подтиква към разследване на възможна свързана с тероризма дейност - Ню Хемпшир и Масачузетс, 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49: 509-512.

3. Chen S, Zhang H, Liu X, et al. Нарастваща заплаха от бруцелоза за лица с нисък риск в градските условия, Китай. Emerg Infect Dis. 2014; 20: 126-130.

4. Rolando I, Vilchez G, Olarte L, et al. Бруцеларен увеит: вътреочни течности и изследвания на биопсия. Int J Infect Dis. 2009; 13: e206-e211.

5. Azizi F, Katchoui A. Бруцела инфекция на щитовидната жлеза. Щитовидна жлеза. 1996; 6: 461-463.

6. Siegelmann N, Abraham AS, Rudensky B, et al. Бруцелоза с нефротичен синдром, нефрит и IgA нефропатия. Postgrad Med J. 1992; 68: 834-836.

7. Tanyel E, Tasdelen Fisgin N, Yildiz L, et al. Паникулит като първоначална проява на бруцелоза: доклад за случая. Am J Дерматопатол. 2008; 30: 169-171.

8. Ögredici Ö, Erb S, Langer I, et al. Реактивация на бруцелоза след 28 години. Emerg Infect Dis. 2010; 16: 2021-2022.

9. Dhand A, Ross JJ. Имплантируема кардиовертер-дефибрилаторна инфекция, дължаща се на Brucella melitensis: доклад за случая и преглед на бруцелоза на сърдечни устройства. Clin Infect Dis. 2007; 44: e37-e39.

10. Solorio-Rivera JL, Segura-Correa JC, Sánchez-Gil LG. Серопреобладаване и рискови фактори за бруцелоза на кози в стада на Мичоакан, Мексико. Предишна Vet Med. 2007; 82: 282-290.

11. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Наблюдение на бруцелоза. Уеб сайт за центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Достъпно на: http://www.cdc.gov/brucellosis/resources/surveillance.html. Достъп до 30 октомври 2015 г.

12. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Серология. Уеб сайт за центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Достъпно на: http://www.cdc.gov/brucellosis/clinicians/serology.html. Достъп до 30 октомври 2015 г.

13. Corbel MJ. Бруцелоза при хора и животни. Световна здравна организация (СЗО); 2006: 36-41. Достъпно на: http://www.who.int/csr/resources/publications/Brucellosis.pdf. Достъп на 2 ноември 2015 г.

49-годишна мексиканска имигрантка е приета в болницата с 5-месечна история на умора и 30-килограмова неволна загуба на тегло. Тя също изпитва артралгия, подуване и скованост в ръцете и краката, което е по-лошо сутрин. Пациентката, която е била със затлъстяване и е страдала от диабет тип 2 и хипертония, е казала, че в началото на заболяването си 5 месеца по-рано е преживяла около 2 седмици нощно изпотяване и няколко дни треска.

Месец преди да бъде приета в болницата, тя е била видяна в нашия южен кабинет по фамилна медицина в Ню Мексико. Неотдавнашната й история на треска, ставни симптоми и загуба на тегло поражда опасения за коварна инфекция, новопоявило се ревматологично състояние или окултно злокачествено заболяване.

Първоначалните лабораторни тестове разкриват левкопения (брой на белите кръвни клетки, 3200/mcL), микроцитна анемия (хемоглобин, 9,4 g/dL) и повишена скорост на утаяване на еритроцитите от 30 mm/hr (нормален диапазон, 0-20 mm/hr). Тестът за ревматоиден фактор е отрицателен и тестовете за функцията на щитовидната, бъбреците и черния дроб са в норма.

Още тестване ... Пациентката често пътува между Ню Мексико и родния й град Чихуахуа, Мексико, но не е имало скорошни промени в диетата и експозицията на околната среда. Тя отрече да е пила непастьоризирано мляко в Чихуахуа. Но въз основа на нейната история на пътуванията, ние поръчахме титри на антитела, свързани с ензимен анализ (ELISA) за Бруцела, имуноглобулин G и имуноглобулин М, които всички се върнаха отрицателни. Освен това поръчахме ултразвук на корема и таза и рентгенография на гръдния кош, които бяха недиагностични. Като се има предвид загубата на тегло и анемията на пациента, ние я насочихме към гастроентеролог за ендоскопски оценки на горната и долната част на стомашно-чревния тракт. За съжаление, пациентът не се е осигурил и не е отишъл да се срещне с гастроентеролога.

Месец след като ни видя, умората на пациента, липсата на апетит и болките в ставите станаха изтощителни и тя беше приета в болница за допълнителна оценка, включително консултация с онколог.

По време на 6-дневния престой на нашата пациентка, костната сцинтиграфия показа фокус на поглъщане в лявата й теменна кост, а сканирането на компютърна томография на гръдния кош, корема и таза разкри ляв щитовиден възел, както и множество некалцирани белодробни възли. Бяха получени и кръвни култури.

Въпреки първоначалните отрицателни тестове за антитела, кръвните култури, взети в болницата, разкриха наличието на Brucella melitensis, и ние диагностицирахме бруцелоза при този пациент.

Brucella melitensis е един от четирите признати наземни вида на Бруцела род, който може да причини заболяване при хората. Козите, овцете и камилите са естествени домакини на B melitensis и консумацията на тяхното непастьоризирано, заразено мляко и млечни продукти (особено меки сирена, сладолед, мляко и масло) води до човешки заболявания. (Веднъж хоспитализиран, нашият пациент призна, че често яде непастьоризирано козе сирене от Чихуахуа. Единственият друг човек от домакинството, който яде сиренето, е нейната 26-годишна дъщеря, която също изпитва подобни симптоми.)

Бруцелозата може да се получи и при вдишване на заразени, аерозолизирани материали; следователно хората, чиито професии включват тясна работа с гостоприемници или работа в лаборатории с бактериите, имат повишен риск от инфекция. 1 Поради риска от заразяване с инфекция, бруцелозата се счита за заплаха от биотероризъм. 2 Освен това има съобщения за предаване от човек на човек чрез полов акт, трансплацентарна инфекция, кръвопреливане на кръв и костен мозък и кърмене. 3

B melitensis е причината за по-голямата част от Бруцела-свързани заболявания в света, въпреки че симптомите на инфекция са сходни сред различните Бруцела видове. Патогенът може да засегне почти всички органи системи след първоначалния 2- до 4-седмичен инкубационен период. Симптомите на бруцелоза могат да бъдат силно променливи, въпреки че треската постоянно присъства. 1 Други червени знамена включват артрит (обикновено засягащ периферните стави, сакроилиачните стави и долната част на гръбначния стълб), епидидимо-орхит и хепатит, водещи до повишаване на трансаминазите. Образуването на абсцес може да се види в черния дроб, далака и други органи.

По-рядко срещаните, но по-зловещи усложнения включват инфекции и абсцеси на централната нервна система, ендокардит и белодробни инфекции. Ендокардитът и произтичащото от това засягане на аортната клапа е основната причина за смъртност. 1 Бруцела-съобщени са и увеит, тиреоидит, нефрит, васкулит и безразличен холецистит. 4-9

Редки в САЩ. Пастьоризация на млечни продукти и масово ваксиниране на добитък Бруцела рядко срещана инфекция в САЩ. Въпреки че от 1993 г. насам в Съединените щати се отчитат само 80 до 139 случая на бруцелоза годишно, това остава постоянна заплаха. Международните пътувания са често срещани от Съединените щати до Близкия изток и други части на света, където бруцелозата е ендемична.

Освен това, заразяване на добитъка с Бруцела остава широко разпространена в Мексико и консумацията на непастьоризирани мексикански млечни продукти от кози и овце остава високорискова дейност за придобиване на болестта. 10 Следователно Тексас и Калифорния представляват повече от половината от диагнозите бруцелоза в Съединените щати. През 2010 г. обаче са регистрирани случаи в 25 други щати и в окръг Колумбия. 11.