Криви на кумулативно разпределение за гърдите и групите, хранени с адаптирано мляко за (A) надир на теглото, (B) максимална загуба на тегло и (C) време за възстановяване на теглото при раждане.

кърмачета

Двадесет и две от 417 бебета в групата на хранени с кърма и две от 391 в групата, хранени с адаптирано мляко, са имали множество измервания на теглото, но не показват доказателства за реално покачване на теглото през втората и третата седмица от живота. 22-те такива кърмени бебета са имали медиана от шест записа на тегло (диапазон от четири до осем), като средното време на последния запис е 15 дни (диапазон 11–20), като две трети имат тежести, записани на или над 2-седмична възраст . Данните за тези бебета не биха могли да допринесат съществено за изчисленията на центилите за възстановяване на теглото при раждане. Типичният модел на растеж при тези бебета е променлива степен на първоначална загуба на тегло, последвана от ограничено наддаване на тегло (70–150 g) и след това забавяне на наддаването на тегло между 10 и 20 дни. Тези бебета представляват 5,3% от популацията, хранена с кърма (95% доверителен интервал (CI) 3,1–7,4%) в сравнение с едва 0,5% от групата, хранена с формула (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Корелация (r) и 95% доверителен интервал между параметрите

Електролити са измерени при 48 бебета, които са загубили повече от 10% от теглото си при раждане; 37 са кърмени и 11 смесени. Нивата на натрий в плазмата варират от 138 до 159 mmol/l. Съществува значителна връзка между загубата на тегло и хипернатриемията (r = 0,42, 95% CI 0,15 до 0,63). Открити са данни за лека хипернатриемия (146-150 mmol/l) на всички нива на загуба на тегло. Известна степен на хипернатриемия се наблюдава при 73% от бебетата над 95-ия центил за отслабване на кърма и е универсална над 97,5-ия центил за отслабване на кърмените. Плазмените нива на натрий от 151–155 mmol/l са открити при 80% от тази последна група.

ДИСКУСИЯ

Основни констатации

Ясно показахме, че кърмените бебета първоначално губят повече тегло и отнема повече време, за да възвърнат теглото си при раждане, отколкото бебетата, хранени с адаптирано мляко. Въпреки това, в рамките на ограниченията на проучването, не идентифицирахме никакво влияние на метода на хранене върху времевия мащаб, през който е настъпила първоначалната загуба на тегло. Съобщаваме за горните центрове с доверителни интервали, както за степента и времето на първоначалната загуба на тегло, така и за времето, необходимо за възстановяване на теглото при раждане при новородени бебета чрез метод на хранене. Надяваме се, че представената информация ще подпомогне вземането на клинични решения в ситуации, при които има загриженост относно адекватността на храненето и растежа при новородени бебета.

Слабости

Основната слабост на нашето проучване е, че политиката на прекъсване на претегляне задължително въвежда елемент на сближаване. Тъй като максималната загуба на тегло на индивида може да бъде подценена, истинската медиана на популацията и центилите за първоначална загуба на тегло може да са по-екстремни от съобщените. Това е по-вероятно да се е случило при бебета, които са започнали да наддават скоро след раждането и са регистрирали по-малко ниско тегло. По този начин е вероятно да е повлиял на центилите за по-малка загуба на тегло много повече, отколкото на центилите за по-голяма загуба на тегло. Последните центили са по-клинично полезни.

Политиката на периодично записване на теглото може също да не идентифицира реална разлика между две групи във времето на надира на теглото. Кърмачетата, които бързо достигат своя надир, често го правят при първото записване на теглото. Тъй като средното време на надира е само 2,7 дни, вероятно тази стойност е силно повлияна от времето на първото тегло (медиана 2,4 дни). Въпреки това, за по-екстремните центили, надирът е записан при второ, трето или дори четвърто измерване. Прагматичният подход, приет към събирането на данни, означава, че тези записи са възникнали през период от време, който се припокрива с този на съседните записи. По-екстремните центили се основават на повече точки от данни. Считаме, че те са по-малко обект на влияние от времето на измерванията на теглото и вероятно ще имат най-голяма клинична стойност.

Изведохме времето, необходимо за възстановяване на теглото при раждане, чрез екстраполация между две точки от данни. Това неизбежно включва сближаване на нивото на индивида, но популационните ефекти вероятно ще бъдат неутрални. Нестабилното наддаване на тегло при 5,3% от групата на кърмените задължително изключва някои бебета, които по дефиниция отнемат повече време от връстниците си, за да възстановят теглото си при раждане, с вероятната последица от подценяване на горните центрове за възстановяване на теглото при раждане в тази група.

Силни страни

Нашите резултати са получени от съвременни данни за населението, базирани на общността, с голям брой във всяка група за хранене и всеобхватна политика за включване, която минимизира риска от пристрастия на вземане на проби. Мониторингът на теглото беше продължен през втората и третата седмица от живота, а анализът и представянето на данните се концентрира върху изучаването на горните крайности. В предишни проучвания кърмените бебета се претеглят ежедневно. Те се основават на по-малки проби, болнична популация и обикновено само първите 3-4 дни от живота. 3–7 Тези проучвания не са създадени с конкретната цел да идентифицират популационни модели на загуба на тегло и разпределението на данните не е добре прегледано. Докладите се концентрират върху предоставяне на примерни средства и стандартни отклонения, вместо да обръщат специално внимание на горните крайности. Тези проучвания отчитат средна загуба на тегло от 5–6%. Въпреки че нашите резултати се основават на приблизителни стойности, те са в съответствие с тези доклади. Допълващата сила на нашия подход е, че оценените центили се основават на модел за наблюдение на теглото, който може да бъде практически дублиран в реалния клиничен сценарий.

Вторични констатации

Не сме се заели да направим цялостен преглед на биохимичните промени в новородената популация. Нашите данни за хипернатриемия са селективни (всички са имали поне 10% загуба на тегло, но не всички такива бебета са били тествани). Той показва връзка между степента на загуба на тегло и степента на хипернатриемия. Леката хипернатриемия (146–150 mmol/l) беше изключително често срещана при тестваната проба. Това обаче вероятно не е от клинично значение, тъй като такива степени на повишаване на натрия в плазмата са документирани при почти една трета от кърмачетата, при всички степени на регистрирана загуба на тегло. 5 Това вероятно трябва да се счита за нормален физиологичен процес, вторичен за неизбежния период на ограничен прием на течности и енергия през първите няколко дни от живота. По-екстремни степени на хипернатриемия (> 150 mmol/l) могат от време на време да се появят при относително малка загуба на тегло 5, но високата честота, с която наблюдаваме такива резултати във връзка с по-екстремна загуба на тегло (> 97,5-ти центил) предполага необичайна степен на физиологичен стрес.

По-силната корелация между времето, необходимо за възстановяване на теглото при раждане, и другите два параметъра за кърмачета, хранени с адаптирано мляко, предполага, че има по-голяма променливост в скоростта, с която кърмените бебета възвръщат загубеното си тегло, отколкото при популацията, хранена с адаптирано мляко. По този начин може да има някои кърмени бебета, които растат с неоптимална скорост, които биха могли да се възползват от допълнителна оценка и подкрепа при хранене. Тази концепция се подкрепя допълнително от факта, че колебливо наддаване на тегло през 2-ра или 3-та седмица се наблюдава при 5,3% от нашите кърмени бебета.

Контекст

Локално приложение

Заключение

Кърменето се приема за оптимален метод за хранене на новородено. Понастоящем в цялата страна се полагат усилия за насърчаване на увеличеното кърмене в рамките на култура, в която това не е норма. В такава ситуация здравните специалисти ще трябва да се справят с опасенията относно успеха на лактацията. Важно е да се признае, че могат да възникнат проблеми. Отричането на такива проблеми води до невъзможност да се осигури необходимата подкрепа за решаване на проблемите. Професионалистите могат да се справят с подобни ситуации само уверено, ако разполагат с адекватни данни, на които да основават своите съвети. Без тези данни професионалната несигурност може да бъде съобщена на майката, подкопавайки нейното доверие в кърменето. Мониторингът на наддаването на тегло на новородените, съчетан с ясното познаване на моделите на популацията, позволява допълнителна подкрепа да бъде насочена към тези, които ще имат най-голяма полза. Ние вярваме, че разумното използване на нашите данни прави това възможно.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на акушерския персонал за тяхното усърдно водене на документация, без което това проучване не би било възможно.