фондация

От д-р Кей Мотил

Определение

Хранителната алергия или свръхчувствителност се отнася до абнормна имунологична реакция към храната.

Алергичните реакции към храната се причиняват от IgE активиране срещу специфични хранителни протеини или не IgE активиране на други химични процеси, включващи еозинофилни или Т-лимфоцитни кръвни клетки.

Клинични характеристики

Реакциите на IgE се появяват бързо, започвайки в рамките на минути до два часа от момента на поглъщане на храна. Симптомите включват кожата (уртикария, ангиоедем), дихателните пътища (астма, алергичен ринит) или стомашно-чревния тракт (повръщане, диария) и сърдечно-съдовата система (анафилаксия). Не-IgE реакциите са хронични и имат симптоми, изолирани в стомашно-чревния тракт или кожата. Не-IgE хранителната алергия включва индуциран от протеини ентероколит, еозинофилна ентеропатия, цьолиакия и белодробна хемосидероза.

Повечето хранителни алергии се придобиват през първите две години от живота. Разпространението на хранителната алергия на едногодишна възраст е приблизително 6-8%, но постепенно намалява до 3-4% до късното детство. Разпространението на хранителната алергия се е увеличило през последните 15 години, вероятно поради по-добрата хигиена.

При малки деца 90% от хранителните алергии се причиняват от краве мляко, яйца, соя, фъстъци, пшеница, дървесни ядки, риба и черупчести мекотели. В юношеството най-честите хранителни алергии са фъстъци, дървесни ядки, риба и черупчести мекотели. Повечето хранителни алергии в детството се губят с течение на времето, въпреки че моделът на разрешаване варира. Алергиите към храни, различни от риба, ракообразни, фъстъци и дървесни ядки, обикновено са надраснали. Последните проучвания показват, че излагането на фъстъци по време на бременност или в ранна детска възраст може да насърчи толерантността към фъстъци, но тази практика остава противоречива.

Родителите често възприемат нежелани хранителни реакции, като периорални обриви, при малки деца. Кравето мляко, цитрусовите плодове, ягодите и доматите представляват близо две трети от всички съобщени реакции на възраст под две години. Общата продължителност на реакцията е кратка, като две трети се решават в рамките на 6 часа. Обяснението на тези кратки реакции е дразнене или неимунологична реактивност към храната.

Ектодермална дисплазия

Разпространението на хранителни алергии при деца с ектодермална дисплазия надвишава честотата при незасегнатите деца. В проучване, проведено от NFED, родители на 347 деца на възраст под 18 години с диагноза синдром на ектодермална дисплазия или носител са посочили попълнени въпросници за алергия. В кохортата на ектодермалната дисплазия 34% са имали анамнеза за хранителна реакция към определена храна и 19% са имали реакция през 12-те месеца, предхождащи проучването. Шестнадесет процента от кохортата на ектодермалната дисплазия винаги са имали подобна реакция след ядене на предполагаема храна. Разпространението на диагностицирани от лекарите хранителни алергии в ED кохортата е 21%, включително 17%, чието състояние е диагностицирано чрез кръвни или кожни тестове.

Разпространението на хранителните алергии варира сред синдромите на ектодермалната дисплазия. В кохортата на ектодермалната дисплазия 56% с HED, 8% с ЕИО, 4% с AEC и 2% с Goltz съобщават за хранителни алергии. Включени специфични храни: плодове и зеленчуци, 14%; фъстъци, 13%; мляко, 10%; яйце, 10%; дървесни ядки, 8%; соя, 4%; черупчести, 4% и пшеница, 3%.

Децата трябва да бъдат изследвани от детски алерголог, когато има съмнения за хранителни алергии, медиирани от IgE. Кожни тестове и кръвни тестове се използват за лабораторно определяне на IgE сенсибилизация към специфични храни. Лабораторната реактивност се различава от клиничната реактивност. Не всички деца с лабораторно открита IgE хранителна чувствителност имат реакции при поглъщане на храната, тъй като стомашно-чревната обработка променя антигена. Кожните тестове са силно чувствителни, но само умерено специфични за диагностициране на хранителна алергия. Кръвните тестове са по-малко чувствителни от кожните тестове.

Не-IgE-медиираните хранителни алергии може да изискват оценка от педиатричен гастроентеролог. Ендоскопски биопсии могат да бъдат получени за лабораторно определяне на не-IgE нарушения.

Диференциална диагноза

Неимунологичните реакции към храната включват стомашно-чревни разстройства като непоносимост към лактоза; токсични реакции като хранително отравяне; фармакологични непоносимости като кофеин (кафе), тирамин (сирене), серотонин (банан, домат) или фенилетамин (шоколад); психологическа неприязън към храната; и случайно замърсяване. Алергиите към хранителните добавки са рядкост. Мигрената не е свързана с хранителна алергия, въпреки че някои храни могат да предизвикат главоболие поради своите химични свойства.

Избягването на диетични храни, към които детето е алергично, е основата на управлението на хранителните алергии. Хората варират по отношение на количеството храна, което предизвиква реакция. Някои деца, които реагират на специфични храни, толерират силно нагрявани форми на тези алергени в малки количества. Децата трябва да избягват подозирани хранителни алергени, но трябва да се внимава да се избягват елиминиращи диети, които налагат достатъчно строги хранителни ограничения, за да изложи детето на хранителен риск.

Родителите трябва да наблюдават хранителната алергия заедно със своя лекар. Родителите трябва да са сигурни, че са въведени мерки за избягване на храна и че реакциите се разпознават и лекуват незабавно, ако е подходящо. Алергологът може да прави оценка на детето ежегодно чрез извършване на кръвни или кожни изследвания и събиране на информация за случайни експозиции. Може да се извършват контролирани хранителни предизвикателства, за да се докаже, че детето е надраснало хранителната алергия.

Избягването на алергени звучи просто, но изисква широко образование на родителите. Родителите трябва да знаят как да четат етикетите на пакетираните храни, да приготвят безопасни ястия у дома и да избягват хранителните алергени в ресторантските ястия. Неволно излагане може да възникне от употребата на лекарства и ваксини, споделяне на съдове за хранене или неволно поглъщане на козметика и детски занаяти. Родителите трябва да бъдат подготвени да лекуват неочаквана реакция по всяко време във всяка обстановка.

Катлийн Дж. Мотил, д-р, доктор.

Бележка на редактора

Д-р Мотил е изследовател в USDA/ARS Детски изследователски център за хранене и доцент по педиатрия в Медицинския колеж Baylor в Хюстън, Тексас. Д-р Мотил е автор на много изследователски публикации, които описват метаболитните взаимоотношения между храненето и растежа при децата.

Други публикации, които може да ви харесат