1 Катедра по вътрешни болести, Университетска болница Дрексел, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

yogi

2 Drexel School of Medicine, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

3 Катедра по гастроентерология, Университетска болница Drexel, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

4 Катедра по хепатология, Университетска болница Drexel, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Резюме

Представяме случай на остра фулминантна чернодробна недостатъчност от чай за детоксикация на черния дроб. Представяме 60-годишна жена със слабост, летаргия, склерен иктер, жълтеница и влошаване на психичния статус. Тя пиеше билков чай ​​три пъти на ден в продължение на 14 дни преди развитието на симптомите. Чернодробните тестове бяха повишени. Останалите лабораторни тестове и образни изследвания са отрицателни за друга етиология. Ултразвукова чернодробна биопсия показа субмасивна некроза. Литературно търсене на съставките показва, че шест съставки имат хепатотоксичен ефект, а останалите съставки имат много оскъдни хепатопротективни данни. Здравните специалисти трябва да обсъдят билковите лекарства и употребата на чай и да докладват неблагоприятни ефекти.

1. Въведение

Американската асоциация за изследване на чернодробните болести (AASLD) определя острата фулминантна чернодробна недостатъчност като остро влошаване на функцията, водещо до промяна на ментацията и коагулопатията, без да има известно предварително съществуващо заболяване [1]. При 308 пациенти от 17 центрове за третична помощ, участващи в Проучвателната група за остра чернодробна недостатъчност в САЩ, лекарствените реакции, включително предозирането на ацетаминофен, са предполагаемата причина в 52% от случаите [2]. Нарушителите на превантивни лекарства включват ацетаминофен, гъби и антиепилептици (фенитоин и валпроева киселина); въпреки това хепатотоксичността, предизвикана от билкови добавки, придобива все по-голямо разпространение. Според Наркотичната мрежа за нараняване на черния дроб (DILIN) причините за остра чернодробна недостатъчност (ALF) от билкови добавки са се увеличили от 7% на 20% за периода на тяхното проучване от 2007 до 2013 г. [3]. Този брой вероятно е грубо подценяване, тъй като пациентите не съобщават за употреба на своите лекари, а лекарите не съобщават за странични ефекти на Асоциацията по храните и лекарствата (FDA) и може да не бъдат идентифицирани от DILIN. Тук докладваме случай на ALF след употребата на билков чай ​​за детоксикация, предлаган на пазара като хепатопротективен.

2. Доклад за случая

60-годишна жена с минала медицинска анамнеза за хипертония, представена с нова генерализирана слабост и летаргия, влошаваща се през последните две седмици. Тя отрече всякакви трески, студени тръпки, промени в изпражненията, промени в психичното състояние, болни контакти или скорошни пътувания. Миналата й медицинска история е била значително само за затлъстяване. Нейната социална история не включва употреба на тютюн, честа консумация на алкохол (3 чаши вино всяка вечер), не употребява интравенозно наркотици, не използва ацетаминофен и няма високорискова сексуална активност. Употребата й на алкохол е стабилна, откакто започна да пие преди десет години. Предишни лабораторни тестове показаха нормална чернодробна функция. Тя беше напълно ваксинирана без анамнеза за хепатит. Единственото й домашно лекарство е хидрохлоротиазид, който тя приема от години. Тя не е имала предшестващо чернодробно заболяване с нормални чернодробни функционални тестове преди това приемане. Тя съобщава, че е пила билков чай ​​Yogi Detox три пъти дневно в продължение на 14 дни преди развитието на симптомите. Според пациента тя консумира този чай като прочистване.

Физикалният преглед показа нормален и афебрилен пациент в лек дистрес. пациентът е бил жълтеник със склерен иктер. Изследването показа мек и необработен корем с умерена чувствителност на десния горен квадрант. Психическият статус е бил непокътнат при постъпване; на деветия ден от приема обаче тя стана летаргична и разви астериксис. Първоначалните лабораторни тестове са показани в Таблица 1. Извършените рентгенологични изследвания се състоят от абдоминален ултразвук с доплер и трифазна компютърна томография (КТ) с контраст на корема, които бяха нормални. Наредени са обширни лабораторни изследвания, за да се определи етиологията на нейната чернодробна недостатъчност. Серологични маркери, включително тези за автоимунен хепатит (Anti-KLM антитела, ANA и AMA), вирусен хепатит (A, B, C и D), болест на Уилсън (церулоплазмин) и дефицит на алфа-1-антитрипсин бяха анализирани и установено, че бъдете отрицателни. Освен това CMV, EBV, VZV и HSV са отрицателни. HEV тестване не е извършено, тъй като няма одобрен тест в Съединените щати [4].

Имаше опасения, че причината за нейното нараняване на черния дроб може да се дължи на консумацията на билков чай ​​с детоксикация Yogi. Използвайки резултата от метода за оценка на причинно-следствената връзка на Roussel Uclaf 2016 (RUCAM), както е подчертано в Таблица 2, беше определена връзката между този билков чай ​​и чернодробно увреждане [26].

съотношението, което е началната стъпка в оценката на RUCAM, е 8.16, което показва хепатоцелуларен модел на нараняване. При нашия пациент нейният RUCAM резултат е 7 (2 точки за времето от приема на наркотици
а)
б)

3. Дискусия

Разпространението на приема на билкови добавки се увеличава; използването им обаче е нерегламентирано от Администрацията по храните и лекарствата и без надзор от медицински специалисти [27]. Пациентът, обсъждан в този случай, консумира чай за детоксикация на йоги, произведен в Америка чай, който представлява обединение на осемнадесет билки, предлагани на пазара като хепатопротективни. Съставките на този чай са изброени в Таблица 3. Литературният преглед на тези съставки в PubMed показва, че всички са имали статии, подкрепящи хепатопротекцията. Предполага се, че основата зад защитата е доказана и доказана чрез техните антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. Въпреки това, литературното търсене на тези съставки показва, че по-малко от 10% са направени с клетъчни модели на човешки или чернодробно увреждане. Изследванията върху животни може да не са в състояние да имитират сложния процес на индуциран от билките възпалителен отговор на човешката физиология и прогрес. Следователно безопасността и ефикасността не могат да бъдат преведени на опити при хора. Необходими са не само по-основни изследвания, за да се разбере патофизиологията на хепатотоксичността, но са необходими още опити при хора, за да се изяснят потенциалните ефекти.

Шест съставки имаха едно или повече публикувани проучвания, свързващи го с хепатотоксичност. Доказано е, че чернодробната токсичност, причинена от Gardenia, причинява оксидативен стрес индуцирана некроза на хепатоцитите и апоптоза при миши модели. Седем различни статии приписват компонента на Gardenia geniposide на неговия хепатотоксичен ефект [19-25]. Ян описва находки от чернодробна биопсия при плъхове, изложени на генипозиди, които показват подути и некротични клетки и възпалителен инфилтрат, подобен на биопсията на нашия пациент [25]. По същия начин, коренът на черепа, друга съставка, беше показан в двугодишно ретроспективно проучване на 1169 хоспитализирани пациенти като честа причина за хепатотоксичност [12]. Четири случая с участието на седем пациенти показват, че усложненията могат да варират от лек хепатит до остра чернодробна недостатъчност, изискваща трансплантация [13-16]. Кората на канелата, черният пипер, зърната на хвойната и коренът на ревен, други съставки на този чай, всички са свързани с чернодробна дисфункция [5–7].

Докато доказателствата сочат, че острата промяна на пациента е свързана с консумацията на чай, точната агента за индуциране на токсичност на този чай е неясна. Предхождащата консумация на алкохол в комбинация с билковите добавки може да е ускорила прогресията на хепатотоксичността. В допълнение към 19-те съставки, билковите продукти са замърсени с други токсини или добавени разтворители, които не се рекламират на опаковката. В допълнение, поглъщането на множество вещества може да увеличи риска от хепатотоксичност. Този „клъстер“ ефект на билковите добавки не е изяснен в литературата; известно е обаче, че рисковите фактори като поглъщане на алкохол са податливи на лекарствена токсичност поради промени в лекарствения метаболизъм. Независимо от това, консумацията на билков чай ​​трябва да се наблюдава от здравните специалисти и всички странични ефекти трябва да се докладват на конкретни организации, за да се вземат регулаторни мерки и да се контролира употребата на такива продукти.

Съгласие

Получено е информирано съгласие от засегнатия пациент.

Разкриване

Гарант на автора е Keerthana Kesavarapu. Останалите автори подпомогнаха грижите и редактирането на съдържанието на този доклад. По-ранна версия на тази работа беше представена като плакат на годишната научна среща на Американския колеж по гастроентерология, която се проведе на 14–19 октомври 2016 г.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Препратки