Загуба на тегло и противовъзпалителна диета могат да намалят честотата на главоболие, тежестта.

Клиницистите отдавна отбелязват връзката между мигрена и затлъстяване. „Повечето невролози са виждали достатъчно проучвания, които показват връзката между затлъстяването и мигрената“, споделя д-р Силвия Лукас, клиничен професор по неврология, специализирана в главоболието, в Медицинското училище на Университета във Вашингтон в Сиатъл. Всъщност предишни проучвания показват, че загубата на тегло може да намали честотата, тежестта и продължителността на мигренозните атаки. 1 Мета-анализ на теглото и мигрената от 2017 г. установи, че рискът от мигрена се е увеличил с 27% при тези възрастни със затлъстяване. 2

загубата тегло

Въпреки това, многото съпътстващи заболявания, свързани както с мигрена, така и със затлъстяването, могат да затруднят раздялата на връзките между различни фактори. Например, както затлъстяването, така и мигрената са свързани с възпаление, липса на физическа активност и психологически симптоми, като депресия и тревожност. 3 Следователно всеки ефект от загубата на тегло върху мигрената може да се дължи на някой от тези взаимосвързани фактори.

Шанън Хол, CRNP, практикува неврология в Медицинския център в Бирмингамския университет в Алабама. Тя е забелязала драматична разлика при пациентите си с мигрена, когато отслабнат. „Виждам толкова много пациенти, които се връщат след бариатрична хирургия и вече нямат главоболие. Но не знаем защо - каза тя. „Има твърде много фактори, които биха могли да играят роля.“

Именно с оглед на тези усложнения изследователите, водени от Клаудио Пагано от Университета в Падуа в Италия, предприеха мета-анализ, за ​​да изследват въздействието на загубата на тегло върху честотата и тежестта на мигрената. 3 По време на процеса изследователите също разгледаха размера на промяната на теглото и методите за намаляване на теглото, за да видят дали тези действия имат някакъв ефект върху главоболието. Откритията им доведоха до потенциални улики за включените механизми.

Преглед на въздействието на отслабването върху честотата на мигрена, тежестта

Проучванията, считани за допустими за анализ, включват голямо разнообразие от протоколи, включително ретроспективни, проспективни наблюдателни, нерандомизирани и рандомизирани контролирани проучвания. Включени са проучвания, които разглеждат диетата, поведенческата терапия и бариатричната хирургия като средство за намаляване на теглото. Всички проучвания съобщават за поне един от следните резултати: тежест на главоболието, честота, увреждане или продължителност. Десет проучвания направиха окончателното намаляване на включването в мета-анализа. Общо 581 пациенти (от САЩ, Италия и Иран) бяха включени в прегледа. Две от проучванията са базирани на педиатрични популации. От осемте, които не бяха, средната възраст беше 40,3; шест от тях са жени, а другите две са 83% и 93% жени.

Резултатите показаха свързана загуба на тегло с подобрение и при четирите разглеждани резултата - честота на мигренозно главоболие, тежест, продължителност и свързано с това увреждане. Ефектът от загубата на тегло върху болката е по-поразителен от ефекта върху продължителността. Честотата и уврежданията спадат между тях. В допълнение, резултатите не се различават особено при поведенчески или хирургични интервенции, нито при възрастни и деца.

Друго интересно откритие е, че ефектите не изглежда да корелират със степента на загуба на тегло или изходното тегло на пациентите. Това накара изследователите да предположат, че самото отслабване не е единственият механизъм, участващ в подобряването на пациентите. Те предполагат, че намаляването на провъзпалителните цитокини и увеличаването на противовъзпалителните цитокини поради ограничаване на енергията, качеството на диетата или други фактори може да са възможен механизъм. Д-р Лукас се съгласява, че възпалението може да е вероятният виновник. „Знаем, че ако имате затлъстяване, има почти постоянно отделяне на цитокини“, каза тя пред PPM.

Повечето проучвания, включени в разгледания анализ на Университета в Падуа, нямат контролна група и броят на включените изследвания е малък. Тези ограничения затрудняват вземането на категорични заключения. Изследването обаче добавя към нарастващия брой доказателства, че загубата на тегло може да бъде полезна интервенция за подходящи пациенти с мигрена.

Разговор с пациенти с мигрена за отслабване и диета

Концепцията, че отслабването може да подобри качеството на живот сред тези, които живеят с мигренозна болест, повдига някои въпроси пред клиницистите. Например Хол посочи, че когато пациент има ИТМ над 30, например, тя ще го съветва относно загуба на тегло, но това трябва да се прави внимателно.

Д-р Лукас е съгласен с този подход. „Със сигурност няма да започнем разговора, като говорим за тегло. Това може да обиди пациентите. Те искат да лекуваме главоболието им, а не да говорим за отслабване ”, каза тя. „Хората с наднормено тегло са толкова заклеймени“, добави тя. „Трудно е да се измисли начин да се изведе, който да не е обиден.“

Възпалителната връзка може да предложи полезен начин за стартиране на диалога. Обяснението, че възпалението може да бъде двигател на главоболието и че отслабването може да намали възпалението, може да бъде по-нежен начин за отслабване. Но е възможно, според д-р Лукас, изцяло да се избегне темата за теглото. „Клиницистите трябва да се съсредоточат не върху теглото, а върху необходимостта да се намалят възпалителните маркери“, обясни тя. „Противовъзпалителната диета може да направи това.“ При този подход диетата е насочена към намаляване на възпалението, а не на килограми и намаляване на главоболието. Загубата на тегло е просто щастлив страничен ефект.

1. AJMC. Отслабване, свързано с подобрено облекчаване на мигрена. Достъпно на: www.ajmc.com/newsroom/losing-weight-linked-to-improved-migraine-relief-study-indicates. Достъп до 20 февруари 2020 г.

2. Gelaye B, Sacco S, Brown WJ, et al. Състояние на телесния състав и риск от мигрена: мета-анализ. Неврология. 2017; 88 (19): 1795–804.

3. Di Vincenzo A, Beghetto M, Vettor R, et al. Ефекти от хирургичната и нехирургична загуба на тегло върху мигренозното главоболие: систематичен преглед и мета-анализ. OBES SURG (2020).