Дерматологът: Бихте ли разяснили връзката между хранителната алергия и AD? Възможно ли е изключването на някои храни да е свързано с по-висок риск за атопичния марш?
Д-р Лио : Много семейства са убедени, че храната е „основната причина“ за екзема. Цялото нещо е много сложно, защото - без съмнение - хранителните алергии са свързани с AD и може би около една трета от средно тежки до тежки пациенти с AD имат хранителни алергии.
Истинските хранителни алергии, като копривна треска, ангиоедем и анафилаксия, са много свързани с AD и тази корелация се увеличава с тежестта на заболяването. Но както асоциацията между пожарните автомобили и пожарите не означава, че пожарните коли причиняват пожари, изглежда, че хранителните алергии също не причиняват AD, а просто са свързани с нея. Може би най-вълнуващото развитие през последните няколко години прави тази крачка напред, което води до възхитителен обрат, тъй като сега се смята, че поне някои хранителни алергии (като фъстъци) всъщност могат да бъдат причинени от AD! Мисленето е, че нарушената бариера на кожата позволява на хранителните протеини да навлизат необичайно в тялото и по този начин да стимулират алергията. Това е вълнуващо за мен, защото наистина приема тази история и я обръща на главата си.
Забележително е, че само преди няколко години насоките препоръчваха отлагане на въвеждането на алергични храни като фъстъци в диетата, сега разбираме, че това всъщност увеличава риска от алергия в много пъти. Вместо това се потвърждава, че ранното въвеждане е защитно срещу поне някои видове хранителни алергии. Въпреки това имаме много какво да научим по този въпрос и какъв тип вълнисти ефекти ще дойдат от тези относително драстични промени.
Понякога семействата искат да избягват храни, за да „опитат и видят“. В исторически план бихме могли да кажем, че това е добре, стига цялостното хранене да не се повлияе. Въпреки това, скорошна статия 1 предполага, че това всъщност може да е лоша идея, тъй като избягването на определени храни увеличава риска от действително развитие на анафилаксия и други реакции, медиирани от остър имуноглобин Е (IgE). Така че може да има истинска вреда само в избягването на храни, за да се види какво се случва.
Дерматологът: Едно проучване, което включвате в презентацията си „Ефективна терапия на детски атопичен дерматит Allays Хранителни алергични проблеми“, показва, че 80% от храните, за които се смята, че влошават AD, не го правят. 2 Как това се е отразило на разбирането за връзката между храната и AD, както и AD и хранителни алергии?
Д-р Лио : Невероятно трудно е, защото в много ограниченото време на посещението понякога единственото нещо, за което семейството иска да говори, е диетата. За съжаление, много от тези семейства вече са опитали различни диетични модификации - обикновено без успех - но все пак искат да знаят повече за това. В най-тежките случаи съм виждал деца със сериозно недохранване от хипер-ексклузивни диети, като да приемат само оризово мляко. Трагично е, че екземата има тенденция да бъде толкова лоша, както винаги, макар че мисля, че когнитивният дисонанс е толкова мощен, че един общ доклад е обнадеждаващ „беше малко по-добър“.
Мисля, че проучвания като това ни помагат да успокоим пациента, че не са луди и не са сами. Наистина изглежда, че храните могат да стимулират AD и със сигурност има ефекти, които са налице. Въпреки това, когато наистина заключваме нещата, диетите за изключване изглеждат нито необходими, нито достатъчни за пациенти с АД и времето и енергията ни се изразходват по-добре другаде.
Докато научаваме повече за тази връзка, откривам, че вече мога да дам много по-завладяващ разказ. Изглежда много важно да се излекува увредената кожа, това, което аз наричам „спукана кожа“, защото е възможно по този начин да се развият хранителни и други алергии. Идеята, че ако къщата ви продължава да се разбива, едно решение е да се опитате да се отървете от всички лоши момчета по света. Другото е просто да обезопасите къщата си срещу лоши момчета, което е много по-устойчиво.
Дерматологът: Защо мислите, че пациентите смятат, че храната е фактор, допринасящ за тежестта на AD?
Д-р Лио : Около храната има много обичаи, мисли и чувства. Тя е от основно значение за много неща и концепцията за храната като лекарство е убедителна. Мисля, че по-специално за бебетата просто няма толкова много променливи, които да се вземат предвид, така че изглежда разумно да се избере едно нещо, което правят - хранене. Най-важното е, че е нещо под наш контрол.
Най-разочароващата част от AD е, че тя изглежда има свой собствен ум. Защо аз? Защо сега? Защо тук на кожата? Отговорът - всеки отговор - се чувства по-добре, отколкото просто да не знаеш. Храната е лесна мишена и аз се страхувам да натискам твърде силно срещу храната и да изглеждам глупаво. Разбира се, някои храни изглеждат „възпалителни“, като млечните продукти при акне. Това не е алергия само по себе си, но изглежда води до възпаление.
Храненето по-добре със сигурност помага на цялостното здраве, което може да повлияе на хроничните възпалителни заболявания. Не искам да изглеждам пренебрежително. Но в краткосрочен план, когато хората са нещастни, не мисля, че опцията е просто да „изрежем глутена и млечните продукти“ при някой без доказателства за цьолиакия или истински IgE-медиирани алергии към тези храни. Това е мъчително, но не е добро лекарство, мисля.
Дерматологът: Каква е ролята на микробиома при АД и трябва да се обърне внимание на микробиомното разнообразие да бъде част от лечението на АД, според вас?
Д-р Лио : Това е по-дълга дискусия и аз представих друга сесия по тази тема. Да, мисля, че научаваме повече, че дисбиозата е критичен фактор за поне субпопулация на пациенти с АД и че вероятно има редица начини да се помогне за балансиране на нещата от пробиотици (локални и орални), до антибактериални, до просто подобряване на околната среда на кожата и червата. Имаме много да научим по този въпрос, но мисля, че това е следващата стъпка. В момента препоръчвам пробиотици за всички с АД, тъй като мисля, че вероятно има група, която реагира на тях и мисля, че съотношението риск-полза е благоприятно. Но със сигурност имаме още много да научим!
Дерматологът: Как обсъждате диетичните ограничения с пациенти и/или болногледачи, които вярват, че храната може да е причина за обостряне на AD? Имате ли предвид и пробиотични добавки за пациенти с AD?
Д-р Лио : Често казвам, че ми се иска промяната на диетата да е проработила. Това би улеснило нещата. И със сигурност е възможно да има хора, за които това работи прекрасно - и те никога не стигат до мен, защото всички са ясни. Повече сила за тях, казвам. Иска ми се обаче да се откажат от блоговете за това, защото за по-голямата част от пациентите, които виждам, съм напълно убеден, че диетата не е основен фактор за стимулиране на кожното им заболяване. Миналата година написахме доста изчерпателен преглед 3 и разгледахме много статии в продължение на много години и бих казал, че това подкрепя моя клиничен опит.
Въпреки това, за възрастни мисля, че е добре да експериментираме с избягването на определена храна за малко (с уговорката, че това всъщност може да увеличи риска от действително развитие на тежка алергия към нея), ако има храна, в която са убедени влошава нещата. Също така обичам да насочвам пациентите по-общо към консумацията на здравословна диета: на растителна основа, изрязване на преработени храни, доколкото е възможно, премахване на сладки храни, фокусиране върху домашно приготвени пресни и пълнозърнести храни. Това обаче не винаги е възможно за някои семейства.
Дерматологът: С какви препоръки или ключови решения искате участниците да напуснат вашата презентация?
Д-р Лио : Мисля, че основните изводи са:
- Много пациенти ще попитат за диетата и екземата: важно е да се разбере, че те са дълбоко свързани, но вероятно не по начина, по който хората мислят.
- За тези с алергии, проверени чрез кожно тестване или серология, ние, разбира се, препоръчваме да се избягват стриктно тези храни. Трудна реалност за тези с AD е, че такива алергии са по-чести.
- За тези без алергии всъщност може да бъде вредно да избягват храни, тъй като е по-вероятно да развият алергия.
- Междувременно трябва да се съсредоточим върху здравословното хранене като цяло и да засилим грижата за кожата, тъй като това може да е врата към транскутанна сенсибилизация и развитие на повече алергии, ако не бъде отметнато.
Дерматологът: Има ли други мисли, които бихте искали да оставите на нашите читатели?
Д-р Лио : Трябва да остана смирен с AD - все още има ужасно много неща, които не знаем. Тъй като обаче има истинско страдание, мисля, че е от ключово значение да се правят нещата, които имат най-голямо въздействие и са най-надеждни - отлична грижа за кожата, избягване на известни алергени, подходящи локални лекарства и т.н. - за разлика от спекулациите дали нощниците са или не правят нещата малко по-лоши.
Също така се опитвам да подчертая, че добрата диета е важна за доброто здраве и няма съмнение, че доброто хранене може да помогне на всяка система от органи, включително кожата, така че не искам да отхвърлям стойността на здравословната диета. В същото време искам да съсредоточим усилията си върху ключовите области, в които можем бързо да постигнем разлика.
Препратки:
1. Chang A, Robison R, Cai M, Singh AM. Естествена история на атопичен дерматит, предизвикан от храна и
развитие на незабавни реакции при деца. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016 г .; 4 (2): 229–236.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2015.08.006.
2. Томпсън М.М., Ханифин Дж.М. Ефективната терапия на детски атопичен дерматит облекчава хранителните алергии. J Am Acad Dermatol. 2005; 53 (2 добавки 2): S214-S219.
3. Лим NR, Lohman ME, Lio PA. Ролята на елиминиращите диети при атопичен дерматит - цялостен преглед. Педиатър Дерматол. 2017; 34 (5): 516-527. doi: 10.1111/pde.13244.