Резюме

Въпреки многократния акцент в Диетичните насоки за американците върху значението на калция в американската диета за възрастни и препоръката да се консумират 3 порции млечни продукти на ден, приемът на млечни продукти остава доста под препоръките. Недостатъчната осведоменост на здравния специалист за ползите от калция и загрижеността за непоносимостта към лактоза са сред няколко възможни причини. Този мини-преглед подчертава както ролята на калция (така и на млечните продукти, основният му източник в съвременните диети) в поддържането на здравето и разглежда средствата за преодоляване на непоносимост към лактоза (реална или възприемана).

Въведение

Диетичните насоки за американците (DGA) се публикуват на всеки 5 години с намерението както да информират американската общественост, така и да подобрят адекватността на приема на храна (1, 2). Изричната презумпция е, че адекватното хранене е от съществено значение за удължаване на продължителността на живота, укрепване на здравето и намаляване на риска от много хронични заболявания. Разочароващо е да осъзнаем, че обществото изглежда не е трогнато от това послание. Някои хранителни вещества, обозначени като „хранителни вещества, предизвикващи безпокойство“, постоянно се идентифицират, от време на време, като се консумират неадекватно в широки части от населението, въпреки използването на различни визуални устройства (пирамиди и плочи), предназначени да направят препоръките конкретни. Тези опасения датират най-малко от 1990 г. в 10-годишния план на федералното правителство „Здрави хора 2000“ (3).

Един от тези постоянни хранителни вещества с недостиг е калцият, чието значение беше подчертано още през Конференцията за развитие на консенсуса по остеопороза през 1984 г. (4), повторена на Консенсусната конференция за оптимален прием на калций през 1994 г. (5), и подчерта отново за 2004 г. Доклад на хирурга за здравето на костите и остеопорозата (6), в който изрично се отбелязва: „Калцият днес е откроен като основна грижа за общественото здраве, тъй като е изключително важен за здравето на костите и средният американец консумира нива на калций, които са далеч под количество, препоръчано за оптимално здраве на костите. "

Млечните храни, особено течното мляко, киселото мляко и сиренето, са основните източници на калций в диетите на индустриализираните нации, а без диета с високо съдържание на млечни продукти е трудно да се доближи до препоръчителния прием на калций. В изданието си от 1995 г. DGA препоръчва 2 до 3 порции млечни храни на ден за всеки американец на възраст над 9 години (7), цифра, която е увеличена до 3 пълни порции през изданието от 2005 г. (и пренесена през 2010 г. също). Консултативният комитет по диетичните насоки подчерта, в акцента си върху приема на млечни продукти, че става въпрос не само за калция, но и за множество други хранителни вещества (2). Те отбелязаха по-специално, че ще бъде трудно да се постигне препоръчителният прием на калий без 3 порции млечни продукти в диетата.

Този мини-преглед има за цел да потвърди важността на калция (1, 2, 4–7), като по-специално цитира няколко по-малко добре познати ползи от адекватен прием на калций. Целта му е също така да даде на здравните специалисти кратко резюме на състоянието на науката и някои практически съвети за това как да се помогне на обществеността да подобри приема на калций.

Прием на калций и адекватност на диетата

маса 1.

Основни хранителни вещества от млечно мляко в 3 порции

Хранителни веществаПроцент DV
Калций90
Протеин50
Фосфор75
Калий33
Магнезий21.
Витамин D87
Витамин А30
Рибофлавин78
Витамин В-1260

млечни

Диетични резултати за 272 жени в пременопауза, които или са (B), или не (A) постигат дневен прием на калций от поне 67% от дневната стойност. Резултатите се изчисляват, като се дава стойност 1 на всеки от 9 хранителни вещества, ако приемът е поне две трети от препоръчаните нива и стойност 0, ако приемът е по-малък. Средният качествен рейтинг за тези, които са имали 1 калциев резултат, е 8 (от 9), докато е 4 (от 9) за тези, които не успяват да усреднят 67% от дневната стойност на калция. Преработено от данните на Barger-Lux et al. (8). Възпроизведено с разрешение.

Между другото трябва да се отбележи, че една допълнителна порция млечни продукти от тези жени би спасила повечето от диетите, иначе обозначени като „бедни“ (8, 9). За разлика от това, въпреки че очевидно има роля за калциевите добавки в закръгляването на иначе адекватна диета, данните от Таблица 1 показват напълно ясно защо калциевите добавки сами по себе си не са решение на проблема. Добавянето на 300–500 mg калций на ден под формата на добавка към диетите на тези, класифицирани като бедни на фигура 1, прави много малко, за да отстъпи този лош статус. Всъщност, както е обсъдено по-нататък, има основание да се постави въпросът дали този допълнителен калций може да доведе до пълните си предимства при липсата на някои други хранителни вещества, които автоматично биха били погълнати заедно с калция в млечните.

Въпреки силата и яснотата на тези доказателства и огромно количество подобни изследвания, консумацията на млечни продукти на глава от населението упорито се противопоставя на промяната. В NHANES 2005–2006 консумацията на мляко и кисело мляко възлиза на 1,02 порции на ден за всички възрастни, като стойността за жените е едва 0,93 порции на ден (10). Данните от млечната промишленост, които включват по-нови данни (11), показват, че консумацията на мляко на глава от населението (в лири на човек на година) е била 605 през 2005 г. и само 604 шест години по-късно (2011 г.). Може би относителната стабилност на приема на млечни продукти през последните 7 години може да се счита за доказателство за някакъв малък успех в промоцията на приема на мляко чрез рекламни усилия като „Имате ли мляко?“ кампания, тъй като данните от дълги разстояния показват иначе стабилно намаляване на приема на млечни продукти в САЩ, датиращо от края на 40-те години. Все пак спирането на спад не е същото като обръщането му и DGA явно призовава за последното. Освен това има доказателства, че тенденцията към намаляване на приема на млечни продукти продължава в особено уязвим сектор от населението. Общото потребление на мляко в училищата е спаднало с близо 4% от 2008–2009 г. до 2011–2012 г., въпреки малкото увеличение на броя на учениците (12).

Има много фактори, които допринасят за ниския прием на млечни продукти, включително широкото популяризиране на газирани напитки (чийто прием на глава от населението се е увеличил> 3 пъти за същия период от 60 години, през който приемът на млечни продукти е намалял), спадът в практика на семейства с общи хранения, активизъм за правата на животните, който демонизира употребата на животински продукти, невежеството на здравните специалисти като група относно значението на млечните продукти за осигуряване на хранителна адекватност и възприемането на непоносимостта към млечни продукти от много членове на широката общественост. Могат да се цитират и други причини, но от всички тях, може би 2-те, които са най-лесно податливи на корекция, са нивото на здравните познания и проблемът с непоносимостта към лактоза. Тези две причини всъщност са тясно свързани, тъй като подобреното осъзнаване на важността на адекватния прием на калций би спомогнало за информирането на подхода на професионалиста към лечението на пациенти, които се оплакват от непоносимост към мляко.

Ползи за здравето на калция и млечните продукти

Въпреки че значението на адекватния прием на калций е обобщено многократно през последните 30 години (4–6, 13), все още изглежда, че в професионалната общност все още има недостатъчно информираност за ползите от двете калции (които се простират далеч отвъд кост) и източниците на храна, които биха могли да помогнат на индивида да достигне препоръчаните дози.

Здраве на костите

Връзката между приема на калций и здравето на костите е интуитивна (6). Калцият е основният катион на костта и без адекватен прием не е възможно нито да се изгради, нито да се поддържа напълно нормална скелетна маса. Но освен значението му за костната маса, има и по-малко признат, но всъщност вероятно по-важен механизъм, чрез който адекватният прием на калций предпазва от остеопорозна фрактура. Ниският прием на калций винаги предизвиква увеличаване на секрецията на паратиреоиден хормон и дори когато костната маса е номинално адекватна, ефектът на паратиреоидния хормон е да увеличи скоростта на костно ремоделиране върху трабекуларни повърхности (14). Резорбционните кухини в стените на тънките трабекуларни подпори значително отслабват цялата опора, непропорционално на малкото намаляване на костната маса. Намаляването на тази ремоделираща дейност директно намалява този конкретен източник на нестабилност.

Това намаляване на ремоделирането вероятно е причината рискът от фрактури да започва да намалява веднага след започване на добавки с калций в онези проучвания, които са показали полза от калций и витамин D срещу разрушаване. Фигура 2 илюстрира тази точка. Той показва кумулативната вероятност от невертебрални фрактури при група здрави възрастни възрастни, които получават добавки както с калций, така и с витамин D (15). Както се вижда, регресионните линии през точките на кривите на честотата на фрактури се разминават от самия произход, много преди да е имало време да се увеличи костната маса достатъчно, за да се намали рискът от фрактури.

Времево протичане на фрактурни събития в процеса на Доусън-Хюз и Харис (16). Плътните кръгове са за плацебо контролите, а отворените кръгове за третираната с калций група. Прекъснатите линии представляват линиите на тенденциите за 2-те контрастни групи. Изтеглено от първоначалните данни. Възпроизведено с разрешение.

Същото проучване разкрива втора важна характеристика за връзката между храненето и здравето на костите. При вторичен анализ на първоначалните данни изследователите показват, че загубата на костна маса в плацебо групата е пряко свързана с приема на протеини, т.е. колкото по-голям е приемът на протеин, толкова по-голяма е загубата на кост (16). Това може да е отражение на ефекта на протеина върху отделянето на калций в урината, от време на време докладвано (17). С увеличаването на приема на протеини, третираното с калций рамо на изследването показва обратното поведение. В най-долните 2 части от приема на протеин [т.е., до 1,16 μmol протеин/(kg · d)], калцият по същество спира костната загуба. Както многократно се наблюдава (6), той защитава скелета. За разлика от това, горната част на приема на протеини в групата с добавка на калций показва значително увеличение на минералната плътност на костите.

Отдавна беше пъзел, че макар калцият да предпазва от загуба на кост, изглежда не е в състояние да възстанови загубената кост (тъй като добавките с желязо могат да възстановят загубения хемоглобин). Това положително взаимодействие на калций и протеини, което е потвърдено в независим набор от данни (17), предлага възможно обяснение. Костта се състои както от протеини, така и от минерали; всъщност костта е ~ 50% протеин по обем. Костните протеини се подлагат на обширна посттранслационна модификация, тъй като се синтезира и отлага нова матрица. Когато тази кост по-късно бъде реконструирана и нейните компоненти са разглобени, калцият и фосфорът могат да бъдат рециклирани, за да осигурят минерал за други костни места, които в момента са във фаза на формиране. Но много от аминокиселините, модифицирани, не могат. По този начин, оптималното образуване на нова кост изисква не само минерали, но и непрекъснато снабдяване с пресни хранителни протеини.

Млечните източници на калций автоматично осигуряват както необходимия минерал, така и висококачествения протеин, необходим за поддържане на върховата костна маса. Въпреки че тепърва предстои да се покаже, че комбинацията от протеин плюс калций може да обърне загубата на костна тъкан при остеопороза, данните на Доусън-Хюз и Харис (16), описани по-рано, със сигурност повишават тази възможност.

Екстраскелетни действия

Калцият, както повечето хранителни вещества, е необходим за оптималната функция на повечето телесни системи (18). Тук трябва да се цитират само няколко случая. Първият се отнася до интралуминалната функционалност на неабсорбирания калций в червата, а вторият до системните ефекти на калция (и по-специално приема на млечни продукти) върху кръвното налягане, инсулиновата чувствителност и другите компоненти на метаболитния синдром.

Интралуминални чревни ефекти.

Не е общоприето, че ефективността на усвояване на калций всъщност е доста лоша, като нетната абсорбция е средно само 10% -11% от приема (19). Това отчасти е отражение на факта, че приемът на калций от предците е бил висок и човешката физиология изглежда по-добре адаптирана за предотвратяване на интоксикация с калций, отколкото за справяне с дефицита на калций. Неабсорбираният калций в лумена на червата обаче не се губи просто; по-специално, той се свързва с потенциално вредни продукти на храносмилането, като неабсорбирани мастни киселини и жлъчни киселини, които, когато са некомплексирани с калций, служат като промотори на рак в дебелото черво. Високият прием на калций, като свързва тези промотори, намалява канцерогенния ефект на дебелото черво на известните канцерогени в животински модели (20). Предполага се, че действат по подобен механизъм, калциевите добавки намаляват честотата на рецидиви на полипи на дебелото черво при хората (21).

Неабсорбираният калций образува комплекси също с оксалова киселина, присъстваща в храносмилателната система и я прави абсорбираща. Следователно, за да не попадне в тялото, то не трябва да се изчиства през бъбреците. Оксалатът в урината е признат за мощен камъкообразуващ фактор и въпреки че по-голямата част от оксалата в урината е от ендогенен произход, въпреки това изглежда, че намаляването на абсорбцията на оксалат от червата е достатъчно, за да намали значително степента на рецидив на камъни (22).

Системни ефекти.

Доказано е също, че адекватният прием на калций проявява системни ефекти, като понижаване на кръвното налягане (23, 24) и намаляване на риска от прееклампсия (25). Високият прием на калций и по-специално големият прием на млечни продукти увеличават загубата на тегло при диети с намалено съдържание на калории (26, 27) и високите приема на млечни продукти са свързани със значително намален риск от всички характеристики на метаболитния синдром (кръвно налягане, инсулинова резистентност, и затлъстяване) (28, 29). Литературата по тези теми е огромна. Целта ми тук е просто да подчертая добре засвидетелствания факт, че ниският прием на калций влошава функционирането на много системи, а не само на костите.

Лактазна неперсистенция, лактозна малабсорбция и непоносимост към лактоза

Както беше отбелязано в началото, една от причините за неспазване на препоръките на DGA е непоносимостта към мляко. Това съществен проблем ли е и ако да, какво може да се направи по въпроса?

Млечната захар, лактозата, е дизахарид, който, за да се абсорбира през чревната лигавица, трябва да се хидролизира до съставните му прости захари (глюкоза и галактоза). Това разделяне се осъществява от ензим, лактаза, произведен в чревната лигавица на почти всички млади бозайници (тъй като лактозата е основният въглехидрат на млякото от бозайници). Производството на лактаза от клетките на лигавицата обаче намалява с възрастта при повечето хора и това намаляване е особено видно при индивиди от източна азиатска и африканска екстракция. От 65% до 85% от възрастните от тези раси нямат достатъчно лактаза, за да усвоят лактозата, която да придружава препоръчаните от DGA 3 порции.

Липсата на адекватна хидролиза на лактоза в тънките черва (където ензимът обикновено е активен) води до движение на несмляна лактоза в дисталното черво, където бактериите ферментират захарта, понякога произвеждайки газове и симптоми като спазми, подуване на корема, метеоризъм и диария. Ниското ниво на лактазна активност при възрастни на голяма част от човешката раса се нарича лактазна неперсистенция, а фактът, че лактозата не се хидролизира в тънките черва, се нарича лактозно малдигестиране. Лошото храносмилане на лактозата се диагностицира медицински чрез хранене на лактоза през устата и измерване на водороден дъх (един от страничните продукти на бактериалната ферментация на несмляна лактоза). Ако в процеса се появят значителни симптоми, състоянието се нарича непоносимост към лактоза.