Резюме

Заден план

Детското затлъстяване е един от най-сериозните проблеми на общественото здраве на двадесет и първи век, засягащ дори страни с ниски и средни доходи. Децата с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да останат затлъстели и в зряла възраст. Поради оскъдността на данните за местните практики, нашето проучване имаше за цел да оцени знанията и практиките на лекари от региона на Близкия изток и Северна Африка по отношение на затлъстяването в началото.

Методи

Специфичен въпросник, изследващ възприятието и знанията за ранното затлъстяване, беше разпространен до доставчиците на здравни услуги (общопрактикуващи лекари, педиатри, детски гастроентеролози, неонатолози), практикуващи в 17 страни от Близкия изток и Северна Африка.

Резултати

Бяха оценени общо 999/1051 попълнени формуляра (95% отговор). От всички респонденти 28,9% не са използвали последователно диаграми за растеж, за да следят растежа по време на всяко посещение и само 25,2% и 46,6% от анкетираните са били наясно с правилния граничен критерий за наднормено тегло и затлъстяване, съответно. От анкетираните 22,3, 14,0, 36,1, 48,2 и 49,1% от анкетираните не смятат хипертонията, диабет тип 2, коронарна болест на сърцето, мастна чернодробна болест и намалената продължителност на живота съответно за дългосрочно усложнение на ранното детско затлъстяване. Освен това само 0,7% от анкетираните отговориха правилно на всички въпроси от анкетата, свързани с познанията за наднорменото тегло и затлъстяването в ранна детска възраст.

Заключение

Проучването подчертава ниското използване на диаграми за растеж при оценката на растежа в ранна детска възраст в региона на Близкия изток и Северна Африка и демонстрира лоши познания на доставчиците на здравни услуги относно краткосрочните и дългосрочните усложнения на затлъстяването в началото. Това предполага необходимост както от продължаващо професионално образование и развитие, така и от прилагане на насоки за превенция и управление на наднорменото тегло и затлъстяването в ранна детска възраст.

Заден план

Детското затлъстяване е един от най-сериозните проблеми на общественото здраве на двадесет и първи век, засягащ дори страни с ниски и средни доходи [1]. Според оценката на СЗО за 2013 г. 42 милиона деца на възраст под 5 години са с наднормено тегло или затлъстяване [1]. Децата с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да останат със затлъстяване и в зряла възраст и да развият сърдечно-съдови заболявания в по-млада възраст [1].

Епидемиологичните данни показват, че храненето, преди и след раждането, влияе върху дългосрочните здравни резултати през целия живот [2]. Първите 1000 дни от живота (от зачеването до 2-годишна възраст) се признават като критичен период от време, когато неудовлетворените хранителни нужди могат да повлияят неблагоприятно на краткосрочното и дългосрочното здраве и физическото и психо-моторното развитие [3]. Хипотезата за ускоряване на растежа предполага, че по-бързият постнатален растеж (пресичане на персентил на тегло нагоре - особено в ранна детска възраст) може да програмира няколко компонента на метаболитния синдром, включително инсулинова резистентност, по-висока концентрация на липопротеин с ниска плътност и по-високо кръвно налягане, което води до затлъстяване [4]. Започването и по-дългата продължителност на изключително кърмене, по-ниският прием на протеини през първите 2 или 3 години от живота и въвеждането на допълнително хранене на възраст между 4-6 месеца са свързани с по-малък риск от наднормено тегло [5,6 7,8,9,10,11]. Хранителните подходи в перинаталния период могат потенциално да допринесат за тежестта през целия живот на незаразните болести [2] и понастоящем е основен фокус на хранителните изследвания [12].

Въпреки че са публикувани насоки както за превенция, така и за управление на затлъстяването в ранна детска възраст, нито едно проучване не е оценило знанията и ежедневната практика на доставчиците на здравни услуги. Основната цел на това проучване е да оцени знанията и практиките на доставчиците на здравни услуги (общопрактикуващи лекари, педиатри, детски гастроентеролози, неонатолози), живеещи в региона на Близкия изток и Северна Африка (MENA) по отношение на затлъстяването в началото.

Методи

Група национални и международни педиатри, специализирани в детското затлъстяване, разработиха въпросник, за да проучат нагласите на лекарите от Северна Африка и Близкия изток към ранната поява на наднормено тегло и затлъстяване в този регион (вж. Допълнителен файл 1 за въпросника).

Няма общоприети дефиниции за наднормено тегло и затлъстяване в ранна детска възраст [13]. За проучването наднорменото тегло е определено като тегло за дължина над 85-ия персентил, а затлъстяването е определено като тегло за дължина над 95-ия персентил [13].

Въпросникът беше разделен на два основни раздела. Първият раздел включваше седем въпроса за демографските подробности на участниците като възраст, пол, практика, държава на произход и специализация. Вторият раздел включваше шест въпроса, оценяващи знанията на физиците за наднорменото тегло и затлъстяването в ранна детска възраст, включително значението на затлъстяването в ранна детска възраст за краткосрочно и дългосрочно здраве, систематично използване на диаграми за растеж по време на посещението на всяко дете, параметри на растежа (тегло, дължина, обиколка на главата, съотношение тегло/височина или комбинация от предишни параметри), гранични критерии за наднормено тегло и затлъстяване при новородени и информираност за съпътстващите заболявания на затлъстяването (сърдечно-съдови заболявания, мастна чернодробна болест, намалена продължителност на живота, хипертония, диабет тип 2).

Въпросниците бяха разпространени между март и октомври 2015 г. сред участниците в национални и регионални общи педиатрични срещи в участващите страни от региона MENA. Описателната статистика беше използвана за обобщаване на демографските данни на респондентите и техните отговори на въпросите.

Резултати

Характеристики на лекаря

Общо 1051 въпросника бяха изтеглени между март и октомври 2015 г. Шест въпросника бяха изключени, тъй като бяха непълни, а още 46 бяха изключени, тъй като специалността на лекаря не беше докладвана. Извършен е анализ на данни от 999 попълнени формуляра за проучване (95% процент на отговор) (Таблица 1). Седемнадесет държави от региона MENA (Алжир, Египет, Иран, Ирак, Йордания, KSA, Кувейт, Ливан, Македония, Мароко, Оман, Палестина, Судан, Сирия, Тунис, ОАЕ и Йемен) участваха в проучването. Най-голям дял от анкетираните са от Мароко (21,2%), Йордания (12,4%), Иран (12,8%), KSA (11,1%), Египет (8,4%), Алжир (8,4%), Ливан (8,1%), Кувейт (7,5%) и ОАЕ (7,3%).

От участващите лекари 54,1% от анкетираните са мъже, 78,7% са работили в държавни заведения и 90,5% са били на пълен работен ден. Повечето респонденти са педиатри (71%), последвани от семейни лекари (22%). По-голямата част от анкетираните (74%) са на възраст под 50 години (44% са под 40 години, 30% са на възраст между 40-50 години, 23% са на възраст между 50-60 години и 3% са над 60 години). Освен това само 0,7% от анкетираните лекари отговориха правилно на всички въпроси от анкетата.

Рутинно използване на диаграми за растеж

Графиките за растеж са били използвани от над 70% от анкетираните на възраст под 40 години и между 50 и 60 години. Графиките за растеж не са били използвани от 28,9% от анкетираните при всяко посещение и тази констатация е силно разпространена при тези над 60 години (34,6%). Графиките за растеж са по-често използвани от лекарите, практикуващи в Алжир (94%), ОАЕ (91,7%), Ливан (89,9%) и Мароко (86,3%), отколкото в Кувейт (45,9%) и Иран (31,5%). По-висок процент от анкетираните мъже лекари (32,6%) не са използвали диаграми за растеж в сравнение с жените лекари (24,7%).

Параметри на растежа като тегло, дължина, обиколка на главата и съотношение тегло/дължина често се оценяват от лекарите (фиг. 1). Тези констатации са отразени еднакво за възрастовите групи. По-голямата част от анкетираните във всички възрастови групи не наблюдават съотношението тегло/дължина, като 64,5% от анкетираните на възраст под 40 години, 57,3% от 40 до 50 години, 53,4% от 50 до 60 години и 51,9% над 60 години. Само 17% от всички респонденти наблюдават всички параметри.

детско

Параметри, използвани за оценка на растежа

Границата за наднормено тегло се определя като съотношение тегло/дължина ≥ 85 процентила [13] с 25,2%, а затлъстяването се определя като съотношение тегло/дължина ≥ 95 процентила [13] от 46,6% от анкетираните (фиг. 2). Почти 20% от лекарите не са знаели границата за наднормено тегло и затлъстяване по време на ранна детска възраст. Таблица 2 показва, че определението за наднормено тегло и затлъстяване е сходно при лекарите от всички възрастови групи.

Граница за определяне на наднорменото тегло (а) и затлъстяване (б)

Възприемане на затлъстяването в ранна детска възраст като медицински проблем

Повечето лекари, независимо от възрастовата група, практикуващи в региона MENA (83,1%), смятат, че детското затлъстяване е сериозен проблем. Въпреки това, затлъстяването в ранна детска възраст не се счита за сериозен проблем от 16,9% от анкетираните.

Информираност за съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването в ранна детска възраст

Бяха оценени информираността за свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания като хипертония, захарен диабет тип 2, коронарна болест на сърцето, намалена продължителност на живота и мастна чернодробна болест (Фиг. 3). Комбинация от всички изброени съпътстващи заболявания е известна само на 32,1% от лекарите. Само половината от всички респонденти (50,9%) смятат, че намалената продължителност на живота е свързана със затлъстяването в ранна детска възраст. Освен това повечето респонденти (96,7%) не са били наясно с други съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.

Преобладаване на осведомеността относно съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването в ранна детска възраст

Дискусия

Известно е, че регионът MENA крие най-високото разпространение на диабет тип 2 сред възрастни популации в световен мащаб, като основното затлъстяване е една от основните причини [14]. Данните за затлъстяването в ранна детска възраст в региона са оскъдни, но ясно показват тенденция към увеличаване на затлъстяването с ранно начало [15] и нарастващо разпространение на метаболитния синдром в популацията на детското затлъстяване [16, 17]. Промените в режима на хранене, особено ранното въвеждане на подсладени напитки и преждевременното въвеждане на краве мляко и допълващото хранене, са свързани с ранното затлъстяване в региона MENA [18].

Следователно здравните специалисти играят решаваща роля в профилактиката и ранната диагностика на затлъстяването при новородени и деца. Като цяло нашето проучване потвърждава, че здравните специалисти в региона на MENA смятат затлъстяването в ранна детска възраст като сериозна тежест за здравеопазването. Въпреки това, 16,9% от лекарите не смятат затлъстяването в ранна детска възраст за сериозно състояние.

На второ място, лекарите от региона MENA изглежда не са наясно с усложненията, свързани с ранното затлъстяване. В нашето проучване 22,3, 14, 36,1 и 48,2% от HCPs не корелират съответно хипертонията, диабет тип 2, коронарната болест на сърцето и мастната чернодробна болест като дългосрочно усложнение на детското затлъстяване. Най-поразителното е, че почти половината от всички респонденти (49,1%) не свързват намалената продължителност на живота с детското затлъстяване. Данни от Mazur et al. [21] подчерта, че повечето доставчици на първични здравни услуги признават необходимостта от професионално образование по управление на затлъстяването и необходимостта от обучение по диетични консултации. Освен това, Walker et al. [24] и Crawford et al. [25] съобщиха, че липсата на обучение е бариера за правилното управление на затлъстяването и че е необходимо редовно и многократно обучение както на медицинските специалисти, така и на общността, за да се повиши и поддържа осведомеността относно усложненията при детското затлъстяване. Освен това само 0,7% от лекарите са отговорили правилно на всички въпроси от проучването, обосновавайки необходимостта от повтарящо се професионално обучение, за да се използват експертни познания и да се подобрят общите здравни резултати в региона на MENA.

Основното ограничение на нашето проучване е, че информацията се основава главно на обратна връзка от респонденти, практикуващи в девет от 17-те участващи държави от Близкия Изток и Африка, които може да не са представителни за цялостната ситуация. Освен това, тъй като лекарите, попълнили въпросника, се самоизбират (т.е. причиняват пристрастия поради индивиди, които се избират в група), не можем да сме сигурни, че респондентите са били представители на лекарите в тяхната държава или регион. Това е особено важно поради голямото и разнообразно лекарско население в този регион. Използвахме описателна статистика, за да анализираме данните от проучването, тъй като само 0,7% от лекарите отговориха правилно на всички въпроси от проучването. Не сме използвали статистически модели, тъй като те не биха предоставили допълнителна информация към очевидната необходимост от повтарящо се професионално обучение в региона MENA.

Заключения

Това проучване беше първото, което докладва за практики и знания за използването и интерпретацията на диаграмите за растеж и за знанията за затлъстяване в ранна детска възраст на здравно заведения, работещи в региона на MENA. Тъй като този регион е склонен към висока честота на (детско) затлъстяване, нашите данни могат да подобрят стратегиите за правилно разпознаване и диагностика на затлъстяването с ранно начало и допълнително да подчертаят необходимостта от многократно обучение на лекарите за детското затлъстяване. Данните от това проучване могат да се използват за разработване на препоръки за най-добри практики, които могат лесно да бъдат адаптирани към местна обстановка с крайна цел да се намали честотата на затлъстяване в началото и да се намали дългосрочната тежест върху здравната система.

Използването на диаграми за растеж при оценката на детския растеж е ниско в региона MENA, който е подобен на западните страни. Знанията за краткосрочните и дългосрочните усложнения на ранното затлъстяване са ограничени в този регион и разработването и прилагането на ясни насоки за превенция и управление на детското затлъстяване са оправдани.