Purcell K, Sumithran P, Prendergast LA, et al. Ефектът от скоростта на загуба на тегло върху дългосрочното управление на теглото: рандомизирано контролно проучване. Lancet 2014; 2: 954–62.

яростно

Препратки

1. Ян L, Colditz GA. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ, 2007-2012. JAMA Intern Med 2015 22 юни.

2. Д-р Йенсен, Райън Д.Х., Аповиан СМ и др .; Американски колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация Работна група за практически насоки; Общество на затлъстяването. 2013 AHA/ACC/TOS насоки за управление на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация на работната група за практически насоки и Обществото за затлъстяване. Тираж 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S102–38.

3. Окончателна препоръка: Затлъстяване при възрастни: скрининг и управление, юни 2012 г. Работна група за превантивни услуги на САЩ. Достъпно на www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatem. .

4. Nackers LM, Ross KM, Perri MG. Връзката между скоростта на първоначалната загуба на тегло и дългосрочния успех в лечението на затлъстяването: бавно и стабилно ли печели състезанието? Int J Behav Med 2010; 17: 161–7.

5. Toubro S, Astrup A. Рандомизирано сравнение на диетите за поддържане на теглото на затлъстелите лица след голяма загуба на тегло: ad lib, диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати v фиксиран енергиен прием. BMJ 1997; 314: 29–34.

6. Astrup A, Rössner S. Уроци от програми за управление на затлъстяването: по-голямата първоначална загуба на тегло подобрява дългосрочната поддръжка. Obes Rev 2000; 1: 17–9.

7. Wing RR, Phelan S. Дългосрочно поддържане на загуба на тегло. Am J Clin Nutr 2005; 82 (1 Suppl): 222S – 225S.

8. Christensen P, Bliddal H, Riecke BF, et al. Сравнение на нискоенергийна диета и много нискоенергийна диета при заседнали хора със затлъстяване: прагматично рандомизирано контролирано проучване. Clin Obes 2011; 1: 31–40.

9. Anderson JW, Hamilton CC, Brinkman-Kaplan V. Ползи и рискове от интензивна много нискокалорична диетична програма за тежко затлъстяване. Am J Gastroenterol 1992; 87: 6–15.

10. Ditschuneit HH, Flechtner-Mors M, Johnson TD, Adler G. Метаболитни и загуба на тегло ефекти от дългосрочна диетична интервенция при пациенти със затлъстяване. Am J Clin Nutr 1999; 69: 198–204.

11. Rössner S, Flaten H. VLCD срещу LCD при продължително лечение на затлъстяването. Int J Obes Relat Metab Disord 1997; 21: 22–6.

12. Weinsier RL, Ullmann DO. Образуване на камъни в жлъчката и загуба на тегло. Obes Res 1993; 1: 51–6.

13. Kruschitz R, Wallner-Liebmann SJ, Lothaller H, et al. Оценка на програма за управление на теглото, основана на заместител на хранене в заведения за първична грижа, в съответствие с действителните европейски насоки за клинична практика за управление на затлъстяването при възрастни. Wien Klin Wochenschr 2014; 126: 598–603.

14. Haas WC, Moore JB, Kaplan M, Lazorick S. Резултати от медицинска програма за отслабване: клиники за първична грижа срещу клиники за отслабване. Am J Med 2012; 125: 603.e7-11.

Преглед на изследването

Обективен. За да се определи дали скоростта, с която човек отслабва, влияе върху дългосрочното управление на теглото.

Дизайн. Двуфазно, не маскирано, рандомизирано контролирано проучване.

Настройка и участници . Участниците в проучването бяха наети чрез реклами по радио и вестници и от уста на уста в Мелбърн, Австралия. Допустимите участници бяха рандомизирани в 2 различни програми за отслабване - 12-седмична бърза програма или 36-седмична постепенна програма - с помощта на компютърно генерирана последователност за рандомизация с блоков дизайн, за да се отчетат потенциалните объркващи фактори на възрастта, пола и тялото индекс на масата (ИТМ). Следователите и лабораторният персонал бяха слепи за задачите на групата. Критериите за включване са здрави мъже и жени на възраст между 18–70 години, които имат стабилно тегло в продължение на 3 месеца и имат ИТМ между 30,0–45,0 kg/m 2. Критериите за изключване включват използване на диета с много ниска енергия или лекарства за отслабване през предходните 3 месеца, употреба на контрацептиви, бременност или кърмене, тютюнопушене, настояща употреба на лекарства, за които е известно, че влияят на телесното тегло, предишна операция за отслабване и наличие на клинично значими заболяване (включително диабет).

Интервенция. Участниците бяха рандомизирани към програмата за бързо или постепенно отслабване, и двете с посочената цел за 15% загуба на тегло. За фаза 1 участниците в групата за бърза загуба на тегло замениха 3 хранения на ден с търговски заместител на храната (Optifast, Nestlé Nutrition) за период от 12 седмици (450–800 kcal/ден). Участниците в постепенната група замениха 1 до 2 хранения дневно със същите добавки и спазваха диетична програма, основана на препоръките от австралийското Ръководство за здравословно хранене за останалите хранения за период от 36 седмици (400-500 ккал дефицит на ден). И на двете групи бяха дадени съпоставими диетични образователни материали и те се срещаха на всеки 2 седмици със същия диетолог. Участниците, постигнали 12,5% или по-голяма загуба на тегло, отговарят на условията за фаза 2. Във фаза 2 участниците се срещат със същия диетолог на седмици 4 и 12, а след това на всеки 12 седмици до седмица 144. По време на срещите диетологът оценява спазването на базата на участниците „самоотчитане на приема на храна и участниците бяха насърчавани да участват в 30 минути физическа активност с лека до умерена интензивност. Участниците, натрупали тегло, получиха диета с дефицит от 400-500 ккал.

Основни изходни мерки . Основният резултат беше средната загуба на тегло, поддържана на 144-та седмица от фаза 2. Вторичните резултати бяха средната разлика в концентрациите на грелин и лептин на гладно, измерени в изходно ниво, в края на фаза 1 (12-та седмица за бърза и 36-та седмица за постепенна), и на 48 седмици и 144 от фаза 2. Авторите изследват следните промени спрямо изходното ниво: тегло, ИТМ, обиколки на талията и тазобедрената става, маса на мазнини, маса без мазнини, грелин, лептин и физическа активност (стъпки на ден). За всички измервания беше спазен стандартизиран протокол.

Резултати. Изследователите са оценили 525 участници, от които 321 са били изключени поради недопустимост, нежелание за участие или диабет тип 2. От 204, 4 отпаднаха след рандомизиране, оставяйки 97 в групата с бърза загуба на тегло и 103 в постепенната група по време на фаза 1. Средната възраст на участниците беше 49,8 (SD = 10,9) години с 25,5% мъже. Няма значителни демографски разлики или разлики в теглото между двете групи. Степента на завършеност за фаза 1 е 94% в бързата програма и 82% от постепенната програма. Средните промени в теглото на фаза 1 в групите с бърза и постепенна програма бяха съответно –13 kg и –8,9 kg. По-висок дял от участниците в групата за бързо отслабване са загубили 12,5% или повече от теглото си, отколкото в постепенната група (76/97 срещу 53/103). 127 участници влязоха във фаза 2 на изследването (2 от постепенната група, които загубиха 12,5% телесно тегло преди 12 седмици, бяха изключени). 1 участник в бързата група разви холецистит, изискващ холецистектомия.

Във фаза 2 седем участници в бързата група се оттеглят поради логистични проблеми, психологически стрес и други проблеми, свързани със здравето; 4 участници в постепенната група се оттеглиха по същите причини, както и поради бременност. 2 участника от бързата група развиха рак. Всички с изключение на 6 участници възвърнаха теглото си (5 в бърза група, 1 в постепенна група) и бяха подложени на диета с дефицит от 400-500 kcal. Няма значителна разлика в средното възстановяване на теглото на бързите и постепенни участници. До 144-та седмица на фаза 2 средното възстановяване на теглото в постепенната група е 10,4 kg (95% доверителен интервал [CI] 8,4–12,4; 71,2% от възстановените загубени килограми, CI 58,1–84,3) и 10,3 kg при участници с бърза загуба на тегло ( 95% ДИ 8,5–12,1; 70,5% от загубеното тегло възвърнато, ДИ 57,8–83,2). Този резултат не се е променил значително при намерението да се лекува анализ, където се предполага, че отпадащите се връщат към изходното ниво.

По време на фаза 2, концентрациите на лептин се увеличиха и в двете групи и нямаше разлика в концентрациите на лептин между двете групи на седмици 48 и 144, нито се различаваха значително от изходното ниво на седмица 48. Концентрациите на грелин се увеличиха и в двете групи от изходното ниво, но няма значителна разлика между групите в края на 144 седмици.

Заключение. При силно подбрани австралийски участници бързата загуба на тегло (12 седмици) с помощта на много нискокалорична програма за заместване на хранене доведе до по-голяма загуба на тегло, отколкото постепенна програма за отслабване (36 седмици), използвайки комбинация от заместители на хранене и препоръки за диета. При участниците, загубили 12,5% или повече телесно тегло, скоростта, с която участниците възстановяват теглото си, е сходна и в двете групи.

Коментар

Степента на затлъстяване се е увеличила в световен мащаб през последните 20 години. В Съединените щати Ян и Колдиц установяват, че приблизително 35% от мъжете и 37% от жените са с наднормено тегло и приблизително 40% от мъжете и 30% от жените са с наднормено тегло, отбелязвайки за първи път, че затлъстелите американци превъзхождат американците с наднормено тегло [1]. Приблизително 45 милиона американци диетират всяка година, а американците харчат годишно 33 милиарда долара за продукти за отслабване. По този начин трябва да определим най-ефективните и рентабилни практики за управление на теглото. Проучването Purcell et al предполага, че 12-седмична интервенция може да доведе до по-голяма загуба на тегло и по-добро придържане, отколкото 36-седмична програма, и че възстановяването на теглото при участници, постигнали 12,5% или по-голяма загуба на тегло, може да бъде еднакво и при двете интервенции. Въпреки че те не са направили официална оценка на ефективността на разходите, тези открития предполагат, че програмата за бързо отслабване чрез много нискокалорична диета (VLCD) може да бъде по-рентабилна, тъй като са постигнали по-добри резултати за по-кратък период от време. Въпреки това трябва да се внимава преди универсалното препоръчване на VLCD за насърчаване на бързата загуба на тегло.

Много организации съветват пациентите да отслабват бавно, за да увеличат шансовете си за постигане на целите за отслабване и дългосрочен успех. Американската кардиологична асоциация, Американският колеж по кардиология и Обществото за затлъстяване (AHA/ACC/TOS) насоки за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни препоръчват 3 вида диети за отслабване: диета с 1200–1800 калории, в зависимост от теглото и пол; енергиен дефицит от 500 kcal/ден или 750kcal/ден, или диета, основана на доказателства, която ограничава определени видове храни (като храни с високо съдържание на въглехидрати) [2]. Тези насоки също така посочват, че хората вероятно трябва да следват промени в начина на живот за повече от 6 месеца, за да увеличат шансовете си за постигане на целите за отслабване [2]. Те признават, че максималната загуба на тегло обикновено се постига на 6 месеца и обикновено е последвана от плато и постепенно възстановяване [2]. Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) също съветва постепенно отслабване [3].

Резултатите от проучването Purcell et al и други предоставят доказателства, които противоречат на тези препоръки. Например, Nackers и сътр. Установяват, че хората, които са отслабнали, бързо са постигнали и поддържат по-голяма загуба на тегло, отколкото участниците, които отслабват постепенно [4]. Освен това тези, които бързо отслабнаха, не бяха по-податливи на възстановяване на теглото, отколкото хората, които отслабваха постепенно [4]. Тобуро и Аструп също установяват, че скоростта на първоначалната загуба на тегло не оказва влияние върху дългосрочните резултати от поддържането на теглото [5]. Astrup и Rössner установиха, че първоначалната загуба на тегло е свързана положително с дългосрочното поддържане на теглото, а бързата загуба на тегло води до подобрено трайно поддържане на теглото [6]. И накрая, Wing и Phelan установиха, че най-добрият предиктор за възстановяване на теглото е продължителността на времето, в което се поддържа загуба на тегло, а не как е загубено теглото [7].

VCLD заменят редовното хранене с приготвени формули за насърчаване на бърза загуба на тегло и не се препоръчват за леко затлъстели или с наднормено тегло. Доказано е, че VLCD намаляват значително сърдечно-съдовите рискови фактори и облекчават симптомите, свързани със затлъстяването; те обаче водят до повече странични ефекти в сравнение с нискокалорична диета [8]. Хората, които следват VLCD, трябва да бъдат наблюдавани редовно, за да се гарантира, че не изпитват сериозни странични ефекти, като камъни в жлъчката, електролитен дисбаланс, който може да причини мускулна и нервна недостатъчност и неравномерен сърдечен ритъм [9]. Всъщност 1 пациент от бързата група се нуждае от холецистектомия. Доставчиците в това проучване са специалисти по затлъстяването, които могат да отчетат силните резултати и относително малко нежелани събития.

Това проучване има много силни страни. Първо, изследователите постигнаха ниски нива на износване (22% в сравнение с около 40% в други проучвания) [9,10]. Това проучване също проследява участниците в продължение на 2 години след интервенцията и постига високи нива на загуба на тегло и в двете групи. В допълнение към ниския процент на отпадане и дългосрочното проследяване, населението се придържаше силно към всяка интервенция. Ограниченията на изследването включват, че авторите са били изключително селективни при избора на участници - никой от участниците не е имал съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет или значителни медицински състояния. Хората с тези състояния може да не са в състояние да следват препоръките за хранене, използвани в това проучване, ограничавайки обобщаемостта от популация, която до голяма степен е с наднормено тегло и затлъстяване. Освен това всички участници бяха от Мелбърн, Австралия. Тъй като авторите не предоставят данни за раса/етническа принадлежност, можем да приемем относително хомогенна популация, допълнително ограничавайки обобщаемостта.

Заявления за клинична практика

Това проучване предполага, че бързата загуба на тегло чрез VLCD може да постигне по-добри резултати и придържане към загуба на тегло в сравнение с по-постепенни програми, без да доведе до по-високо възстановяване на теглото с течение на времето при силно подбрани пациенти, лекувани от специалисти по затлъстяване Трябва да се обърне внимание, тъй като практикуващите първична медицинска помощ може да нямат достатъчно обучение за изпълнение на тези диети. VLCD имат по-висок риск от камъни в жлъчката и други неблагоприятни резултати като подагра или сърдечни събития [11,12]. По-постепенна програма за отслабване, подобна на 36-седмичната програма в проучването Purcell et al, използва заместители на хранене и постига сравнително високи резултати, като 72% постигат поне 5% загуба на тегло и 19% постигат 15% тегло загуба или по-голяма (P