REE, коригирана за телесна клетъчна маса (BCM), определена от общото броене на калий в тялото или телесната повърхност, е значително по-голяма при пациенти с мъжки сарком в сравнение с контролите.
Свързани термини:
- Протеин
- Термогенеза
- Калоричен прием
- Разход на енергия
- Непряка калориметрия
- Затлъстяване
Изтеглете като PDF
За тази страница
Затлъстяване
Разход на енергия в покой (REE). Обикновено REE представлява повече от 60% от общия енергиен разход и е свързан най-пряко с количеството обезмаслена (постна) маса, която е по-метаболитно активна от мастната маса. Тъй като хората със затлъстяване са склонни да имат увеличени количества обезмаслена маса (вероятно в подкрепа на увеличаването на мастната маса), те са увеличили РЕЕ. Повечето проучвания показват, че REE, коригирано за маса без мазнини, е нормално при затлъстели хора и при хора с нормално тегло, които са предразположени към затлъстяване.
Енергийни разходи и окисляване на субстрата при пациенти с вирус на човешка имунна недостатъчност, третирани с антиретровирусни лекарства
Хелена Сикейра Васимон, в „Здраве на хората, заразени с ХИВ“, 2015 г.
Разходите за енергия в покой (REE) представляват 60% до 70% от общите разходи за енергия (TEE). При асимптоматични възрастни с ХИВ, както на антиретровирусни лекарства, така и извън тях, REE може да се увеличи с приблизително 10%. Етиологията на този хиперметаболизъм изисква бъдещи изследвания. На практика е важно да се определи TEE, за да се предписва точното количество калории за увеличаване на теглото или поддържане на теглото. Доколкото ни е известно, само две проучвания са оценили съответствието на REE между индиректната калориметрия и уравненията за прогнозиране. Едно проучване показа, че съществуващите уравнения не са в състояние да предскажат точно REE, а другото показва, че уравненията на Melchior могат да се използват в клиничната практика (за бразилски субекти с ХИВ). Тези с ХИВ, използващи антиретровирусни лекарства, също могат да имат променено субстратно окисление, с по-високо окисление на въглехидрати и по-ниско окисление на липидите. Хранителната намеса е важна за поддържане на теглото. Трябва да се оценят енергийният прием и физическата активност и да се предложат висококачествени диети, за да се сведат до минимум метаболитните отклонения.
Неонатална физиология и метаболитни съображения
Агостино Пиеро,. Саймън Итън, по детска хирургия (седмо издание), 2012 г.
Диетичен прием
REE на кърмачетата е свързано с калориен прием и наддаване на тегло. Демонстрирана е значителна линейна корелация на увеличаване на РЗЕ с увеличаване на енергийния прием. 30 REE се увеличава с 8,5 kcal/kg/ден след хранене, което се равнява на 5,7% от брутния енергиен прием, което корелира добре с енергийните разходи за растеж. 30 Salomon и колеги 45 измерват индуцираната от диетата термогенеза на всеки хранителен компонент при кърмачета. Те открили, че аминокиселините повишават REE с 11% (4,4% от калоричния прием), мазнините увеличават REE с 8% (3% от калоричния прием), а глюкозата изобщо не увеличава REE. Това проучване до известна степен противоречи на резултатите от други изследвания, които показват, че РЗЕ се увеличава значително след натоварване с глюкоза, особено при високи дози. 46, 47
Енергийният метаболизъм на новородените е различен от този на възрастни и деца и това отразява специалния физиологичен статус на новороденото. Новородените имат значително по-висока скорост на метаболизма и енергийни нужди на единица телесно тегло, отколкото децата и възрастните: общото енергийно изискване за изключително ниско тегло при раждане (т.е. 48 и това на доносеното бебе е 100 до 120 kcal/kg/ден в сравнение с 60 до 80 kcal/kg/ден за 10-годишно дете и 30 до 40 kcal/kg/ден за 20-годишно лице (Фиг. 6-7). 49–51 Разделянето на тази енергия също се различава от този на възрастните. От 100 до 120 kcal/kg/ден, необходими на термина бебе, приблизително 40 до 70 kcal/kg/ден са необходими за поддържащ метаболизъм, 50 до 70 kcal/kg/ден за растеж ( синтез на тъкани и съхранена енергия) и до 20 kcal/kg/ден за покриване на загубите на енергия в екскретите.22, 35, 36 Новородените, които получават общо парентерално хранене, изискват по-малко калории (110 до 120 kcal/kg/ден за недоносено бебе и 90 до 100 kcal/kg/ден за недоносено бебе 52) поради липсата на енергийни загуби в екскретите и факта, че не е необходима енергия за терморегулация wh bg бебето е в кувьоз. Тези данни са обобщени на фиг. 6-8 .
Публикувани са няколко уравнения за прогнозиране на енергийните разходи при възрастни. 53 При стабилни новородени, подложени на операция, REE може да се предскаже от параметри като тегло, сърдечна честота и възраст, като се използва следното уравнение: 54
Основният предиктор за REE в предходното уравнение е телесното тегло, което е и най-силният индивидуален предиктор за REE и представлява общата маса на живата тъкан. Другите предиктори са сърдечната честота, която осигурява индиректна мярка за хемодинамичния и метаболитния статус на бебето и постнаталната възраст, за която е доказано, че влияе върху РЗЕ през първите няколко седмици от живота.
Белодробни заболявания
Увеличени енергийни разходи
REE при тежко обструктивно белодробно заболяване като CF и ХОББ се увеличава отчасти поради засилената работа на дишането. REE е с 10–20% по-голям при пациенти с МВ, отколкото при здрави контроли и това увеличение изглежда е тясно свързано с намаляваща белодробна функция и субклинична инфекция. Бронхиалният сепсис води до локално освобождаване на левкотриени, свободни кислородни радикали и цитокини, включително TNF-α. Интересното е, че антибиотиците намаляват енергийните нужди на средно болни пациенти с хронична P. aeruginosa. Освен това, наличието на дори леко белодробно заболяване е свързано с повишаване на REE, което показва, че REE може да бъде чувствителен маркер на клиничното състояние преди белодробното заболяване да стане клинично явно. Връзката между белтъчния метаболизъм и белодробната функция при МВ остава неясна.
Хранителен метаболизъм и загуба на протеини и енергия при хронично бъбречно заболяване
Хиперметаболизъм
Повишен разход на енергия
REE обикновено е нормално при стабилна поддържаща диализа или пациенти с ХБН. REE обаче се увеличава по време на HD процедурата или при наличие на съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания, тежък хиперпаратиреоидизъм, лошо контролиран диабет, възпаление и PEW. 42,43 По-високият енергиен прием може да коригира енергийния дефицит поради увеличената РЗЕ при тези обстоятелства, въпреки че няма да обърне причината за увеличените енергийни разходи и може да се наложи по-високият прием да се поддържа в дългосрочен план, за да се предотврати неволно отслабване.
Постоянно възпаление
Повишената концентрация на възпалителни цитокини при ХБН е резултат както от намален бъбречен клирънс, така и от повишена продукция, стимулирана от съпътстващи заболявания, диализа и генетични фактори. 44,45 Възпалението предизвиква загуба на апетит чрез централни механизми, блокиращи специфични рецептори в меланокортиновата система, инхибирайки хранителното поведение и насърчавайки енергийните разходи и белтъчния катаболизъм. Периферните ефекти включват възпаление на лигавицата в устата, пародонтит, гастрит и бактериални инфекции 46, които също могат да имат вторичен ефект чрез намаляване на хранителния прием в резултат на болка или дискомфорт по време или след хранене.
Метаболитна ацидоза
Метаболитната ацидоза причинява протеинов катаболизъм чрез намаляване на синтеза на албумин, допринасяйки за хипоалбуминемия. 47 Установено е, че корекцията на ацидозата подобрява хранителния статус, 48 вероятно чрез намален белтъчен оборот, подобрен апетит и общ прием на протеини. Механизмът на действие чрез намалено разграждане на протеина е демонстриран както в HD 49, така и в PD. 50
Неонатална физиология и метаболитни съображения
Агостино Пиеро,. Евелин Онг, по детска хирургия (шесто издание), 2006
Диетичен прием:
REE на кърмачетата е свързан с калориен прием и наддаване на тегло. Демонстрирана е значителна линейна корелация между увеличаване на РЗЕ и увеличаване на енергийния прием. 35 В едно проучване REE се увеличава с 8,5 kcal/kg на ден след хранене, което се равнява на 5,7% от брутния енергиен прием; това корелира добре с енергийните разходи за растеж. 35 Salomon et al. 150 измерва индуцираната от диетата термогенеза на всеки хранителен компонент при кърмачета. Те открили, че аминокиселините увеличават РЕЕ с 11% (4,4% от калоричния прием), мазнините го увеличават с 8% (3% от приема на калории), а глюкозата изобщо не увеличава РЕЕ. Това проучване донякъде противоречи на резултатите от други изследвания, които показват, че РЗЕ се увеличава значително след натоварване с глюкоза, особено при високи дози. 1,134
Енергийният метаболизъм на новородените е различен от този на възрастни и деца и това отразява техния специален физиологичен статус. Новородените бебета имат значително по-висока скорост на метаболизъм и енергийни нужди на единица телесно тегло, отколкото децата и възрастните (фиг. 6-6). 170 Те се нуждаят от приблизително 40 до 70 kcal/kg на ден за поддържащ метаболизъм, 50 до 70 kcal/kg на ден за растеж (синтез на тъкани и съхранена енергия) и до 20 kcal/kg на ден, за да покрият загубите на енергия в екскретите ( вижте фиг. 6-6). 59 130 Компютъризация и миниатюризация на индиректните калориметри позволяват неинвазивното изследване на енергийния метаболизъм при новородени. 130,132,137,170 Общите енергийни нужди за новородено бебе, хранено ентерално, са 100 до 120 kcal/kg на ден, в сравнение с 60 до 80 kcal/kg на ден за 10-годишно дете и 30 до 40 kcal/kg на ден за 20 -годишен индивид. Новородените бебета, получаващи общо парентерално хранене, изискват по-малко калории (80 до 100 kcal/kg на ден). Това се дължи на липсата на енергийни загуби в екскретите и на факта, че не е необходима енергия за терморегулация, когато бебето се кърми в термонеутрална среда с помощта на двойно изолиран инкубатор.
Публикувани са няколко уравнения за прогнозиране на енергийните разходи при възрастни. 46 При стабилни новородени, REE може да се предскаже от параметри като тегло, сърдечна честота и възраст, като се използва следното уравнение 132:
Основният предиктор за REE в това уравнение е телесното тегло, което е и най-силният индивидуален предиктор за REE и представлява общата маса на живата тъкан. Сърдечната честота осигурява индиректна мярка за хемодинамичния и метаболитния статус на бебето и е доказано, че постнаталната възраст влияе върху РЗЕ през първите няколко седмици от живота.
Патофизиологията на Уремия
Почивка на енергийни разходи
По-ниските метаболитни нива при нелекувана уремия вероятно са с многофакторен произход. Чистата телесна маса обикновено намалява с бъбречно заболяване и това е основен фактор, определящ енергийните разходи. 172 Въпреки това, намаленият прием на храна може също да повлияе на базалните метаболизми и често се намалява. 174 Предложени са приноси на задържащи разтвори. 175 И накрая, самите нормални бъбреци представляват значително енергийно изискване предвид техния висок кръвен поток, филтрация и съпътстваща транспортна работа. По този начин загубата на тази базална бъбречна функция се предполага като друг компонент на спада в потреблението на енергия при бъбречна недостатъчност. 170, 176
Церебрална парализа: Хранителни аспекти
Нужди от енергия
Уравненията, които често се използват за прогнозиране на енергийните нужди, са разработени при използване на здрави деца и възрастни в обичайни условия на околната среда и физическа активност и не дават точна оценка на нуждите на тези с CP. От хранителна гледна точка широкообхватни проучвания показват недостатъчно отчитане на енергийните нужди в архивите на храните, които в най-добрия случай осигуряват качествена мярка за прием. Поради това клиницистите са се насочили към използването на по-усъвършенствана технология, като двойно етикетирана вода и индиректна калориметрия, за да оценят енергийните нужди на тази популация. Освен това трябва да се имат предвид енергийните разходи за движение, независимо дали става дума за задвижване на инвалидна количка, амбулация на патерица или неволни движения на индивида с атетоза. Тези с CP могат да бъдат подложени на повторна ортопедична операция, която може да влоши хранителния статус, поради повишените нужди от хранителни вещества и енергия. Предполага се също, че скоростта на метаболизма в цялото тяло може да бъде свързана с разликите в пропорциите на скелетните мускулни влакна и разликите в ензимната активност. Хората с CP имат необичайни вариации в размера на мускулните влакна и променено разпределение на видовете влакна.
Променените енергийни нужди са често срещани сред тези с CP и се различават значително от нормата. Клиницистите използват различни подходи за оценка на енергийните нужди, като DRIs за хронологична възраст, препоръчителните дневни надбавки за високата възраст и уравнението на Световната здравна организация. При оценка на енергийните нужди към оценката за енергийни разходи в покой (REE) трябва да се добави информация, свързана с мускулния тонус, нивото на активност и нуждите за растеж или наваксване.
Уравнението, създадено специално за тази популация е
REE може да се определи с помощта на индиректна калориметрия или може да се извлече от оценка на стандартната скорост на метаболизма на телесната повърхност за 24 часа. Площта на телесната повърхност (m 2) се изчислява от дължината и теглото, като се използва номограмата, получена от формулата на DuBois и DuBois, а стандартната скорост на метаболизма (kcal m 2 h −1) се определя с помощта на ръст, възраст и пол, като се прилага Fleisch данни. Прилаганите модифициращи фактори са както следва:
Мускулни тонусни фактори: Умножете с 10% за висок тонус (хипертоничност) и намалете с 10% за нисък тонус (хипотоничност); няма настройка за нормален тон.
Фактори на активност: Умножете по 15% за състоянието на леглото, 20% за инвалидната количка и 30% за амбулацията.
Фактори на растеж: Добавете 5 kcal (20,92 kJ) на грам от желания растеж, очакван растеж и наваксване.
Нуждите от енергия трябва да се разглеждат индивидуално, като се асимилират концепциите, отбелязани по-рано. Използването на всеки подход се счита за ориентир и изисква внимателно проследяване на телесното тегло. Модификациите на диетата трябва да се основават на клинично наблюдение и измерване. Има подгрупа от индивиди с CP, които се нуждаят от значително по-малко килокалории от очакваното (едва 15 kcal kg -1). Използването на интратекален баклофен за лечение на спастичност също може да намали мускулния тонус и следователно енергийните нужди.
РАК | Диета при лечение на рак
Разход на енергия
Съобщава се, че разходът на енергия в покой (REE) при пациенти с рак е увеличен, намален или същият като този на контролните субекти. Някои от тези вариации се дължат на различните видове рак на субектите, естеството на напречното сечение на изследванията и на различния телесен състав на пациентите. Установено е, че скоростта на метаболизма в покой (RMR) на група пациенти с рак на белия дроб е 108% от предвидените стойности при диагностициране, с диапазон от 96–151%. При тези, които са претърпели частична или пълна ремисия, поддържането на телесно тегло е свързано със значително намаляване на RMR. За разлика от това, пациентите, които не са се повлияли от лечението и са загубили тегло, са имали непроменен RMR. Изглежда, че повишеният RMR при тези с активно заболяване е отговор, медииран от цитокини и протеини с остра фаза, а не към метаболитната активност на самите малки тумори.
RMR обаче е само част от общите енергийни разходи (TEE) и промените във физическата активност могат да окажат по-голямо влияние върху TEE. Въпрос на общо наблюдение е, че болните хора намаляват физическата си активност и това може да компенсира увеличаването на RMR. Това наистина изглеждаше така при пациенти с рак на белия дроб и това означаваше, че енергийните нужди на пациентите с рак на белия дроб е малко вероятно да бъдат по-високи от техните нива на предразположеност.
Хранителни и имунодефицитни синдроми
А. Препоръчителни енергийни нужди
Изследванията на разхода на енергия в покой при пациенти с ХИВ инфекция са описани по-горе и тези данни предполагат, че разходът на енергия в покой се увеличава с 10-25% поради прогресирането на заболяването или по-специално придобити опортюнистични инфекции. [20–23]. Поради това е разумно да се препоръча увеличаване се оценява на енергийните нужди с 10–15%. Ако инфектиран с ХИВ индивид е с тегло стабилно без загуба на тегло, се препоръчва 10% увеличение от прогнозните нужди на базалната енергия. Въпреки това, ако загубата на тегло е очевидна, очакваните енергийни нужди трябва да бъдат коригирани на 15% над изискванията за базов разход на енергия. Изчисленото енергийно изчисление се основава на уравнението на Харис-Бенедикт за енергийни нужди плюс допълнителни 10–15% за ХИВ инфекция и фактор на активност.
Една проста насока за подпомагане на пациентите при постигане на енергийни нужди е да се насърчи приемът на шест малки хранения или три подходящи хранения и две закуски дневно. Ако е подходящо, може да се наложи енергийно гъста, високо протеинова орална течна добавка.