HN трябва да се подозира при пациенти, представящи се за оценка на ХБН, които имат диагноза HTN, особено при липса на албуминурия, хематурия или значителни аномалии при образна бъбречна диагностика.
Свързани термини:
- Инхибитор на дипептидил карбоксипептидаза
- Ангиотензин рецепторен антагонист
- Протеинурия
- Заболяване на бъбреците
- Захарен диабет
- Хипертония
- Диабетна нефропатия
- Хронична бъбречна недостатъчност
- Краен стадий на бъбречно заболяване
Изтеглете като PDF
За тази страница
Подход към пациента с хипертонична нефросклероза
Aldo J. Peixoto, George L. Bakris, в Хронична бъбречна болест, 2015
Хипертоничната нефросклероза (HN) се определя като хронично бъбречно заболяване, причинено от не-злокачествена хипертония. HN е предполагаемото основно заболяване при 10-30% от пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване в световен мащаб. HN обикновено се проявява без протеинурия или някакви аномалии в утайката на урината. Механизмите на нараняване при HN са разнородни. В райони със запазени артериоларни миогенни отговори (т.е. авторегулация) има исхемичен гломерулен срив на туфи и интерстициална фиброза. В други области с нарушена авторегулация лезиите отразяват гломерулната хипертония, водеща до загуба на подоцити и гломерулосклероза. Геновите мутации на аполипопротеин-L1 са свързани с повишена чувствителност към HN. Управлението на HN трябва да се съсредоточи върху контрола на кръвното налягане (таргет Hg), като се използва блокер на ренин-ангиотензиновата система като базова терапия.
Хамстери и морски свинчета
Пикочна система
Сегментарната нефросклероза е промяна в стареенето, наблюдавана при морски свинчета на възраст над една година (Percy & Barthold 2007). Причината за бъбречните лезии не е известна, но е отбелязано, че диета с високо съдържание на протеини обостря бъбречните лезии (Percy & Barthold 2007). Сегментарната нефросклероза се характеризира с наличието на кости, гранулирани, бледо бели бъбреци при аутопсия, а хистопатологичната лезия се състои от интерстициална фиброза, тубулна дилатация, хиалинови отливки, интерстициални лимфоцитни инфилтрати, гломерулна фиброза и медиална хипертрофия на артериоли (Percy & Bartarthold 2007) . Наблюдавана е костна метаплазия в бъбреците на морското свинче.
Урогенитална система
Съдови лезии
Артериоларната нефросклероза може да е резултат от спонтанна хипертония при вълнестата маймуна (Lagothrix lagotricha) (Giddens et al., 1987). Проучване на 38 умрели вълнени маймуни разкри, че 26 от животните са имали лезии на малките мускулни артериоли. При тези с леко заболяване регионът изглеждаше нормално грубо с малки количества хиалин, отложени под интимата. В умерено тежки случаи бъбреците бяха бледи, гранулирани и свити с ями и вдлъбнатини. Отлаганията на хиалин са по-обширни, понякога запушват лумена на съда. Животните с тежко заболяване са имали множество бъбречни лезии, включително гломерулосклероза, тубулна атрофия, интерстициална фиброза и интерстициална лимфоцитна инфилтрация (Giddens et al., 1987). В проучването са засегнати всички животни на възраст над 4 години, както е показано чрез измервания на кръвното налягане, обозначаващи хипертония от 194 ± 20 mmHg. Тъй като данните от клиничната патология не разкриват основна причина за хипертония, това заболяване изглежда представлява хипертония, свързана с процеса на стареене.
Характеристика на захарния диабет е повишената пропускливост на съдовия ендотел в тялото. Големият обем на кръвния поток през гломерулните капиляри ги прави особено податливи на увреждания, водещи до повишена GFR и бъбречен размер при инсулинозависим захарен диабет (Jonasson et al., 1985; Scott, 1992). Базалната мембрана се увеличава в дебелина, което води до промяна в интрареналната хемодинамика и хиперфилтрация. Протеинурията възниква при вторично мезангиално увреждане на клетките, повишена клетъчна пролиферация и отлагане на матрикс, което може да доведе до диабетна гломерулосклероза (Jonasson et al., 1985). Инсулинозависимият захарен диабет може да възникне спонтанно при макака при възрастни или може да се индуцира със стрептозотоцин, алоксан или тотална панкреатектомия (Yasuda et al., 1988).
Оценка, разследвания и управление на късните ефекти от рака в детството
Радиация
Хипопластична бъбречна и бъбречна артериосклероза може да възникне след използване на комбинация от лъчева терапия в доза 10–15 Gy с химиотерапия или само лъчева терапия в доза 20–30 Gy. Нефротичен синдром може да възникне след лъчева терапия в доза 20–30 Gy от RT. Хипертонията може да бъде следствие от радиация и може да изостри други бъбречни дисфункции.
Анормална функция на пикочния мехур се наблюдава при деца с тазов рабдомиосарком, при които е използвана радиация. Тридесет и две до сто процента от тези деца изпитват дриблинг и нощен енуреза.
Съдови нарушения на бъбреците
Томас Д. Дюбоуз младши, Ренато М. Сантос, в Cecil Medicine на Goldman (двадесет и четвърто издание), 2012 г.
Хипертонична артериоларна нефросклероза
Епидемиология
Рискът от нефросклероза при пациенти с хипертония е функция на тежестта и продължителността на хипертонията (Глава 67). Въпреки че само малък процент от пациентите с хипертонична нефросклероза прогресират в краен стадий на бъбречно заболяване, високото разпространение на това състояние го прави важна причина. Наличието на ефективни антихипертензивни лекарства рязко намали появата на това опустошително разстройство. Въпреки това, както доброкачествените, така и злокачествените хипертонични бъбречни заболявания и последиците от тези заболявания изглеждат по-разпространени при афроамериканците.
Патобиология
Клинични прояви и диагностика
Обикновено пациентите с доброкачествена хипертонична нефросклероза са били хипертоници повече от 10 до 15 години. Размерът на бъбреците обикновено е намален и утайката на урината е незабележима, с изключение на протеинурията, която обикновено е по-малка от 1,5 g/ден. Внезапното развитие на злокачествена или ускорена хипертония (Глава 67), както при пациенти с установена преди това лека до умерена хипертония, така и при пациенти без предишна диагноза за хипертония, се проявява като рязко повишаване на кръвното налягане (диастолично обикновено> 130 mm Hg). Хипертоничната ретинопатия (вж. Фиг. 67-1 в глава 67) е често срещана, може да се развие папилема (вж. Фиг. 431-27) и бъбречната функция може да намалее бързо. Бъбреците могат да бъдат увеличени, уринарната утайка може да покаже груба или микроскопична хематурия, а протеинурията често е в нефротичния диапазон. Може да има микроангиопатична хемолитична анемия. Аномалиите в централната нервна система обикновено са очевидни и включват главоболие, мозъчно-съдови инциденти, генерализирани гърчове и кома.
Лечение
При доброкачествената хипертонична нефросклероза бъбречният изход зависи от навременното започване на ефективна терапия, придържането на пациента и внимателното проследяване. Основната цел е кръвно налягане от 130/80 mm Hg или по-малко (Глава 67). Лекарствата, които осигуряват бъбречна защита, включват АСЕ инхибитори и ARB (виж Таблица 67-5 в Глава 67). Недихидропиридиновите блокери на калциевите канали не осигуряват защита от прогресия на бъбречната недостатъчност и трябва да се използват само при пациенти, които не могат да понасят АСЕ инхибитор или ARB терапия. При злокачествена хипертония е необходима по-агресивна терапия (вж. Таблица 67-8 в Глава 67).
Прогноза
С умелия подбор на специфични за бъбреците антихипертензивни средства и контрол на кръвното налягане обикновено може да се избегне прогресиране на бъбречните заболявания. За съжаление подобни мерки може да не бъдат предприети достатъчно рано или може да не са успешни за предотвратяване на прогресията до терминален стадий на бъбречно заболяване.
Хамстери
Диагноза
Диференциална диагноза
Поликистозна болест (вж. Раздуване на корема)
Неоплазия (т.е. мултицентричен лимфом)
Застойна сърдечна недостатъчност (вж. Сърдечна болест)
Първоначална база данни
Изостенурия (нормално специфично тегло: 1.034-1.060)
Анализ на утайките: отливки, кристали, възпалителни или неопластични клетки, бактерии
Профил на серумна биохимия ○
Повишаване на азота в кръвта (BUN)
Хипокалциемия или хиперкалциемия
Хипокалиемия или хиперкалиемия
Пълна кръвна картина: може да е нормално ○
Рентгенография: оценява се за увеличаване или намаляване на размера на бъбреците, рентгеноконтрастни камъни в пикочните пътища, коремни маси, свързани с пикочните пътища, и раздуване на пикочния мехур.
Разграничаване между асцит и поликистозна болест.
Разграничаване на размера, контура и структурата на бъбреците, което позволява диференциация на фокално спрямо дифузно заболяване.
Разширено или потвърждаващо тестване
Аспирация с фина игла с ултразвук за цитологично изследване
Кампо лекарство за бъбречни възпалителни състояния
Медицина Кампо при хронична бъбречна болест
Фигура 13.2. Хипотетично представяне на ефектите на keishibukuryogan върху бъбречната недостатъчност. ECM, извънклетъчен матрикс.