Всичко, което винаги сте искали да знаете за системата на здравеопазването. Но се страхуваха да попитат.

THCB GANG: EPISODE 34, LIVE 13:00 PT/4PM ET, 19/11

WTF здраве

Здраве в 2 точка 00

THCB BOOK CLUB: JANE METCALFE

От HANNAH MARTIN MPH, RD; ДЖЕНИ БОГАРД; УИЛИЯМ ДИЕЦ, д-р; АНЕ ВАЛИК; НИКОЛ ДЖАНА; КРИСТИН ГАЛАГЕР; АНАНД ПАРЕХ, д.м.н., м.ч. ДОН БРЪДЛИ д-р

възстановяването

Съединените щати са изправени пред нарастваща епидемия от затлъстяване в продължение на повече от едно поколение, но нашата здравна система се бори да не изостава. Като се има предвид сложността на затлъстяването и темповете на промяна в учебните програми, образованието за затлъстяване за работната сила на нашите доставчици на здравни услуги все още липсва. Има големи различия в количеството и качеството между програмите и дисциплините. По същия начин публичните и частните платци са възприели значително различни подходи към покритието за лечение и профилактика на затлъстяването, което дори оставя най-образованите доставчици да не са сигурни какви услуги може да има всеки пациент. Тъй като решенията за покритие се основават отчасти на това, което доставчиците са готови да предоставят, а учебните програми се основават отчасти на това, какви услуги обикновено се покриват, тези проблеми се подсилват един друг. Въпреки тези предизвикателства, напоследък са предприети няколко важни стъпки за справяне с двете страни на проблема. Стъпките включват разработването на нови компетенции на доставчика за превенция и управление на затлъстяването и стартирането на обещанието „Моето здравословно тегло“ за стандартизиране на обхвата на услугите за консумация на затлъстяване.

Защо трябва да действаме

В САЩ повече от една трета от възрастното население и почти една пета от децата имат затлъстяване. Очаква се разпространението на затлъстяването при възрастни да достигне почти 50 процента до 2030 година. Понастоящем разпространението на диабет при възрастни се движи наоколо десет процента и се очаква допълнително да повлияе една трета от възрастното население до 2050 г.. Оценките за общите годишни медицински разходи за затлъстяване в САЩ варират от 147 милиарда долара да се 210 милиарда долара, с още милиарди загуби в производителността поради отсъствия и презентизъм. Затлъстяването също е въпрос на национална сигурност. Към 2010г, 27 процента от младите възрастни са били дисквалифицирани за военна служба поради затлъстяване.

Подобряване на образованието за затлъстяване за доставчици на здравни грижи

Въпреки тези шокиращи нива на затлъстяване, по-малко от един на всеки четирима лекари чувстват, че са получили адекватно обучение за консултиране на пациенти относно диета или физическа активност. Концепциите за затлъстяване са недостатъчно представени при медицински прегледи за лицензиране и значителни пропуски в знанията на доставчика свързани със затлъстяването наскоро са документирани. Това не е изненадващо, като се има предвид това по-малко от 30 процента от медицинските училища отговарят на минималния препоръчителен брой часове за съдържание, свързани с храненето.

Решението да се развият междупрофесионални компетенции за затлъстяване е израснало от две свързани дейности. A 2013 свикване и 2014 бяла книга че организирахме и създадохме обучение на лекари за ориентирани към превенция грижи, установихме, че основна пречка за подобряване на базата от знания е липсата на яснота какво точно трябва да се преподава. В същото време публикация на няколко членове от Иновационно сътрудничество, свързано с Кръглата маса за решения за затлъстяване на Националната академия на науките, инженерството и медицината, посочи необходимостта от интегрирани подходи за превенция и управление на затлъстяването.

Това доведе до създаването на работна група, състояща се от 24 различни организации, представляващи дузина здравни професии, ангажирани в грижите за хора със затлъстяване. В продължение на 18 месеца работната група се разви 10 основни компетенции за обучение за затлъстяване, което включва демонстриране на знания за затлъстяването като болест и неговата епидемиология, признаване на пристрастия и стигматизация, междупрофесионално сътрудничество и необходимост от комуникация и физическо настаняване, насочено към пациента.

За да насърчим интегрирането на компетенциите за затлъстяване в програми за обучение, стартирахме Награда за иновация за обучение и образование на доставчици на здравни услуги да признаят програми за здравно професионално обучение, които осигуряват иновативно обучение за хранене, физическа активност и консултации за затлъстяване и са включили една или повече компетентности за затлъстяване в своите учебни програми. Сега през втората си година наградата за иновации признава лидерството на изобретателни образователни модели от всички здравни дисциплини и служи за вдъхновение на другите с примери за това какво може да се постигне.

Подобряване на възстановяването на разходи за услуги за затлъстяване

Плащанията на доставчиците за консултации в областта на храненето, физическата активност и поведенческото здраве при затлъстяване са друга основна бариера пред превенцията и управлението на затлъстяването. Въпреки че някои здравни застрахователи са увеличили обхвата на услугите за превантивни грижи, адекватното възстановяване на разходите за грижа за затлъстяването рядко е основен приоритет. A проучване на Medicaid за покритие на услуги за затлъстяване показва, че обхватът е силно променлив и често е дефицитен в отделните държави.

За да се справим с липсата на покритие и стандартизация със застрахователния пазар, свикахме над 20 частни застрахователи, големи самоосигуряващи се работодатели и държавни агенции на Medicaid, за да създадат стандартизирани консултантски услуги за затлъстяване. Тези платформи, наклонени напред, си сътрудничиха повече от година за разработването на Моето здравословно тегло обещание, което стартира през ноември 2017 г. и сега може да се похвали с 11 подписали, които колективно покриват над 10,5 милиона живота. Основните компоненти на обещанието включват обхващане на интензивни поведенчески интервенции и базирани на доказателства общностни програми както за възрастни, така и за деца с конкретни рискови фактори. Въпреки че понастоящем тези предимства са структурирани за модел на плащане с такса за услуга, ние се надяваме да преминем към модели, основаващи се на качество, при затлъстяване.

Поглед към бъдещето

Преместването на иглата върху епидемията от затлъстяване ще изисква всички училища и програми, които обучават здравни специалисти, да интегрират обучението по затлъстяване в своите учебни програми. За да улесним тези усилия, ние създадохме a база данни на учебните ресурси за преподаватели и ще продължи да признава примерни програми за обучение ежегодно чрез наградата за иновации. Също така ще идентифицираме и ще обърнем внимание на специфичните за професията пропуски в образованието и обучението на доставчиците по превенция и управление на затлъстяването.

За да се възползваме от инерцията на членовете-основатели на My Healthy Weight и да подкрепим тяхното продължаващо лидерство в този процес, ние ще предоставяме непрекъсната техническа помощ и ресурси, тъй като първата ни кохорта от подписали се работи, за да реализираме ползата за план 2019 г. работа с допълнителни вносители за подписване на залога за план 2020 година.

Разходите за затлъстяване подчертават необходимостта от преразглеждане на предоставянето на грижи и значението на партньорствата между клинични общности за ефективно смекчаване на епидемията от затлъстяване. Тези подобрения не могат да дойдат за една нощ и ще изискват от преподаватели, студенти, доставчици на здравни грижи, здравни системи, платци, работодатели и правителства да направят превенцията и грижите висок приоритет.

Хана Мартин, MPH, RD, старши политически анализатор, Двупартиен политически център

Джени Богард, MPH, основател и управляващ партньор, общ

Уилям Диц, д-р, директор на Sumner M. Redstone Global Center for Prevention and Wellness, George Washington University

Ан Валик, MPH, основател и управляващ партньор, общ

Никъл Джана, научен сътрудник, СТОП Алианс на затлъстяването, Център Редстоун, Университет Джордж Вашингтон

Кристин Галахър, MPA, директор на изследователски проект, STOP Obesity Alliance, Redstone Center, George George University

Ананд Парех, д-р, лекар, главен медицински съветник, двупартиен политически център

Дон Брадли, д-р, MHS-CL, доцент-консултант, Медицински факултет на Университета Дюк