Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 76, брой 4
  • Неинфекциозен колит в ранна детска възраст: доказателства в полза на лек имунодефицит в неговата патогенеза
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. Айоделе Ожуаво,
  2. Дебора Сейнт Луис,
  3. Кийт Джей Линдли,
  4. Питър Дж Мила
  1. Отделение за гастроентерология, Институт по детско здраве, 30 Гилфорд Стрийт, Лондон WC1N 1EH
  1. Д-р Линдли.

Резюме

Четиридесет и две бебета на възраст под 2 години с хронична неинфекциозна диария и доказано хистологично доказан колит са изследвани в продължение на пет години. Алергичният колит е най-честата причина за колит, което представлява 62% от случаите. Други диагностицирани колитиди включват: неспецифичен колит, автоимунен ентероколит и улцерозен колит, представляващи по 10% всеки; тежка комбинирана имунна недостатъчност 7% и болест на Crohn 3%. Положителна семейна история и лична история на атопия са получени съответно в 48% и 29% от случаите. Серумният имуноглобулин А, IgG2 и IgG4 са били много ниски при над 50% от цялата кохорта бебета с колит; 66% от тези с тежка комбинирана имунна недостатъчност, автоимунен ентероколит и улцерозен колит (n = 11) са имали ниски CD3 и CD4 Т лимфоцити с придружаващо увеличение на CD8 при две трети от тези с тежка комбинирана имунна недостатъчност. Т-лимфоцитите са нормални при тези с алергичен колит. По този начин бебетата с доказан неинфекциозен колит като група показват високо разпространение на дефицит на IgA, IgG2 и IgG4. Вероятно този малък дефицит на свързана с лигавицата продукция на имуноглобулин има роля в патогенезата на колитния процес.

  • кърмачета
  • ректално кървене
  • колит
  • серумен имуноглобулин А
  • подкласове имуноглобулин G

Статистика от Altmetric.com

Колитът в кърмаческа и ранна детска възраст включва хетерогенна група състояния1; докато инфекциозните колити са най-често срещаните като цяло, 2-4 алергични колити, 5 6 и други специфични и неспецифични колитиди са описани.7 8 Хранителната алергия е важна причина за неинфекциозен колит през първите две години от живота. 11 Улцерозният колит и болестта на Crohn са необичайни в тази възрастова група

Има малко проучвания на неинфекциозен детски колит и нито едно от имунните функции при тези деца.

В това проучване ние обсъждаме клиничните, патологичните и терапевтичните находки при група бебета на възраст под 2 години, които са имали хистологично доказан колит. Обръщаме особено внимание на имунната им функция.

Методи

ПАЦИЕНТИ

Всички деца на възраст под 2 години, насочени с повтаряща се неинфекциозна кървава диария през петгодишния период от януари 1990 г. до декември 1994 г. са били наети в проучването.

Всички пациенти са имали клинична и ендоскопска оценка и хистологична диагноза колит. Рутинно се провеждаха следните изследвания: пълна кръвна картина и диференциален брой на белите кръвни клетки, серумен албумин, серумни имуноглобулини и имуноглобулин G подкласове, тест за нитрат тетразолиум, бариево брашно и последващо изследване, сканиране на бели кръвни клетки от технеций и интрадермален тест за убождане на кожата към асортимент от алергени. Културите на изпражненията са отрицателни за паразитни, бактериални и вирусни изолати, а тестовете за токсин Clostridium difficile са отрицателни във всички случаи.

КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопия с множество биопсии беше извършена при всички пациенти, използващи колоноскоп Olympus PCF-20.

ХИСТОЛОГИЧНИ ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ

Язвен колит

Дифузна инфилтрация на лигавична възпалителна клетка с архитектурно изкривяване на криптата, загуба на чашевидни клетки и метаплазия на клетки на Панет.

Болест на Крон

Доказателства за трансмурално възпаление и фокална възпалителна клетъчна агрегация с образуване на неказеен епителиоиден гранулом.

Алергичен колит

Нормална морфология с повишен възпалителен клетъчен инфилтрат, съдържащ увеличение на еозинофили, които се слепват, дегранулират и инфилтрират епитела.

Неспецифичен колит

Смесен хроничен възпалителен клетъчен инфилтрат в ламина проприа без специфични характеристики на улцерозен колит или болест на Crohn.

Автоимунен ентероколит

Хронично възпаление, състоящо се почти изцяло от плазмени клетки и лимфоцити със или без фокален криптит във връзка с положителни серологични изследвания (положителни автоантитела на гладката мускулатура и червата).

Резултати

През периода 1990 до 1994 г. са изследвани 42 бебета, които са изпълнили критериите за включване на хистологично доказан неинфекциозен колит. Мъжете са по-чести от жените (съотношение 1,7 към 1). Диария, кървави изпражнения и загуба на тегло са най-честите проявяващи се симптоми. Коремна болка, анорексия и повръщане се наблюдават съответно в 41%, 39% и 33% от случаите (таблица 1). При 66% от кърмачетата симптомите са започнали преди 6-месечна възраст, а продължителността на симптомите преди представяне варира от две седмици до 14 месеца (средна продължителност 3,5 месеца).

Клинични характеристики на 42 бебета при представяне с колит

Личната история на атопията присъства като цяло при 29%. Това е най-често при тези с алергичен колит (35%), установено при 20% от тези със специфично възпалително заболяване на червата и 12% от тези с автоимунен колит.

Положителна фамилна анамнеза за атопия/астма е установена в 48% от всички случаи. Над 60% от атопичните роднини са баби и дядовци, чичовци и лели и братовчеди. Една четвърт от бебетата са имали лична история на атопия или астма или и двете. Тридесет и три процента от случаите са били хранени изключително с кърма в началото на симптомите, а други 31% са с кърма и изкуствено мляко. Рецидивиращи инфекции на горните дихателни пътища са регистрирани в 33% от случаите.

Шестдесет и два процента от случаите са имали тегло по-малко от третия центил за възраст и пол при представяне и 36% ръст по-малък от третия центил.

Всички бебета са били подложени на колоноскопия и общ колоноскопски преглед е постигнат при 83% (35/42). Таблица 2 показва, че по време на ендоскопското изследване макроскопските аномалии на червата са били очевидни при 83% от пациентите. Панколит е открит при 36%, а възпалителни промени, ограничени до ректосигмоида 31%. Ректумът е макроскопски анормален в 78% от случаите. Ендоскопията е била макроскопски нормална в 17% от случаите и всички те са имали алергичен колит по хистология.

Място на макроскопска аномалия на дебелото черво при 42 бебета, подложени на ендоскопия. Всички са били потвърдени при хистологично изследване за колит. Общо изследване на дебелото черво е постигнато при ендоскопия при 35/42 (83%)

Алергичният колит представлява 62% от случаите на колит при бебета, докато неспецифичният колит, автоимунната ентеропатия и улцерозният колит представляват по 10% от случаите. Колитът на Crohn е наблюдаван само при едно мъжко бебе на 18 месеца (таблица 3).

Хистологични диагнози в 42 последователни случая на неинфекциозен колит при деца на възраст Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Лабораторни находки при представяне при 42 бебета с хистологично доказан колит

Популацията на Т-клетъчните лимфоцити показва ниски CD3 и CD4 при две трети от тези с тежък комбиниран имунодефицит (SCID) и три четвърти от тези с автоимунен ентероколит, с повишен CD8 при двама от трите пациенти с SCID, които са имали присадка срещу гостоприемник болест. При всички пациенти с автоимунен ентероколит и една трета от пациентите с SCID се наблюдава анормален отговор на фитохемаглутинин (PHA). Както Т-клетъчните лимфоцитни подгрупи, така и PHA отговорът са нормални при тези с алергичен колит и неспецифичен колит. Концентрациите на имуноглобулин G са под възрастовите минимуми (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Процент на всяка група бебета с колит с ниски циркулиращи концентрации на IgA, IgG2 и IgG4 подкласове и с абнормен брой подгрупи на Т-клетки

ОТГОВОР НА ЛЕЧЕНИЕТО

Таблица 6 показва, че 77% от бебетата с алергичен колит са имали ремисия на симптомите и са започнали да наддават при диетични манипулации през първите три месеца от лечението, докато само 20% от тези със специфично възпалително чревно заболяване (улцерозен колит и болест на Crohn) които са били на стероиди, салазопирин и диетичното управление са преминали в ремисия през първите три месеца от лечението. Тези с тежка комбинирана имунна недостатъчност и автоимунен ентероколит реагират бавно на имуномодулацията, като само една четвърт има ремисия на симптомите в рамките на шест месеца от началото на лечението.

Време до клинична ремисия при 42 деца на възраст Chong SKF,

  • Блекшоу пр. Н. Е,
  • Морсън пр.н.е.,
  • Уилям CB,
  • Уокър Смит JA

    • неинфекциозен

    (1986) Проспективно изследване на колит в ранна детска възраст. J Pediatr Gastroenterol Nutr 5: 352 - 358 .