От Клер А. Пътнам

мнение

БЕРКЛЕЙ, Калифорния. - ЕДНА скорошна вечер на моята смяна за раждане, осем от 10 от моите родители бяха твърде тежки, като двама тежаха над 300 паунда.

Над две трети от възрастните и около една трета от децата в Америка сега са с наднормено тегло или затлъстяване. Затлъстела бременна жена е по-вероятно да има много голямо бебе, с тегло около девет килограма или повече. А бебетата на затлъстели майки са по-склонни да пораснат, за да напълнеят или да затлъстеят сами.

Затлъстяването на майката причинява и по-непосредствени проблеми. Затлъстелите бременни пациенти са по-склонни да имат повишено кръвно налягане, гестационен диабет и бебета с усложнения при раждане. По-често се нуждаят от цезарово сечение. И те са по-склонни да имат сериозни усложнения от операцията, като инфекции, хернии или животозастрашаващо кървене.

Рано тази нощ в отделението имахме пациент с „дистоция на рамото“ - страшна ситуация, при която главата на бебето се доставя, но раменете са твърде големи, за да преминат през родовия канал. Раменната дистоция е силно свързана със затлъстяването и излишното наддаване на тегло на майката по време на бременност и може да доведе до трайно увреждане на плода, неврологични разстройства и дори смърт.

Но най-голямата извънредна ситуация се разгърна рано сутринта. 24-годишна, 300-килограмова жена с диабет, която е бременна с първото си дете, е развила прееклампсия. Прееклампсията е усложнение на бременността, характеризиращо се с повишено кръвно налягане, подуване и лека до тежка органна дисфункция. Ако не се лекува, това може да доведе до припадъци на майката, инсулт и руптура на черния дроб и е водеща причина за майчината смърт. Въпреки че прееклампсия може да се появи при всяка бременност, тя е три пъти по-голяма при пациенти със затлъстяване. Ново изследване предполага, че бебетата, родени от жени с прееклампсия, могат да имат значително по-голям шанс за аутизъм или забавяне на развитието. Единственото лечение за него е раждането на бебето, така че тази пациентка е получила лекарства, за да предизвика раждането си.

В 5 сутринта спешно ме извикаха до леглото ѝ. Тя имаше припадъци от подуване и повишено кръвно налягане. Сърдечният ритъм на бебето й е спаднал от 100 удара в минута на 70 до 40, а след това сигналът се е загубил - мониторът е бил изключен.

Докато работихме за лечение на пристъпа й, я преместихме в операционната. Трябваше да я успокоим, но се борихме да намерим вена. Трябваше да я интубираме, но дихателните й пътища бяха затруднени от затлъстяването и подуването. Самото преместване на операционната маса изискваше допълнителен екип: масата беше твърде тясна, а ремъците твърде малки.

След като тя беше безопасно закрепена за масата и интубирана, проверих за сърцето на бебето. На мониторите нямаше нищо. Нито можах да видя сърцето с ултразвука, тъй като коремната стена на майката беше твърде дебела и подута. Нищо не можех да направя, освен да доставя бебето хирургично и да се надявам, че то ще оцелее. Бързо прерязах направо през подутия й корем и матката. Посегнах през плацентата й, увих ръката си около главата на бебето и я издърпах здраво от разреза. Докато нежно извадих тялото му и разплетих краката му от пулсиращия шнур, той стисна юмруци и ахна.

По-късно същата сутрин, когато си тръгнах да се прибера, бях дълбоко благодарен, че всички мои пациенти и техните бебета са в безопасност. Имаше много близки обаждания.

Затлъстяването е чувствителна тема, дори и за лекарите. В проучване на JAMA от 2011 г. само 45% от пациентите с индекс на телесна маса 25 или повече (дефиниран като наднормено тегло) и 66% от пациентите с B.M.I. от 30 или повече (дефинирани като затлъстяване) съобщават, че са били уведомени от лекар, че са с наднормено тегло. Забележително е, че тези, на които е казано, са по-склонни да се опитат да отслабнат.

Има много причини, поради които лекарите не говорят, включително кратки посещения в офиса и липса на обучение. Но един от нарастващите проблеми е ролята на „резултатите за удовлетвореност на пациентите“, които могат да бъдат обвързани с компенсациите на лекарите и сигурността на работата. Ако обидите пациент, може никога повече да не я видите.

Но тези разговори са от решаващо значение, особено за жени, които са бременни или искат да забременеят. Затлъстяването при майките е силно свързано със собственото им компрометирано здраве и със здравето на техните неродени бебета и нашата нация като цяло.

За лекарите въпросът се превърна в ежедневно предизвикателство. Само през последната година трима от лекарите, с които работя, са значително ранени, докато лекуват жени със силно затлъстяване. Единият дори изкълчи рамото си, докато правеше цезарово сечение на 400-килограмов пациент. Наскоро имахме двама пациенти с B.M.I. на 53 и 60 по време на раждане едновременно. BMI над 50 години вече са класифицирани в нова категория: „супер затлъстели“. Страшно е да се мисли, че това може да стане нормално.

Политиците трябва да обърнат внимание. Трябва да обмислим създаването на специални центрове за труд и раждане за пациенти със силно затлъстяване, оборудвани с автоматични асансьори, специално проектирани монитори и подходящо обучени екипи.

Също така се нуждаем от по-добри пренатални програми, които помагат на жените да постигнат подходящи цели за тегло по време на бременност, чрез по-добри упражнения и хранене. Поговорката „ядене за двама“ е вредна. За щастие, съгласно Закона за достъпни грижи, повече жени и деца имат достъп до хранителни и здравни услуги от всякога. Но трябва да се справяме със затлъстяването още по-агресивно, тъй като правим повишено кръвно налягане и диабет.

Преди всичко трябва да сложим край на табуто срещу да говорим откровено за затлъстяването. Лекарите трябва да бъдат чувствителни и да не осъждат и пациентите не трябва да се обиждат, особено когато е заложено тяхното здраве и здравето на децата им.