Два основни типа хирургия могат да се използват при рак на панкреаса:

жлъчен канал

  • Потенциално лечебна хирургия се използва, когато резултатите от изпити и тестове показват, че е възможно да се премахне (резектира) целият рак.
  • Палиативна хирургия може да се направи, ако тестовете покажат, че ракът е твърде разпространен, за да бъде премахнат напълно. Тази операция се прави за облекчаване на симптомите или за предотвратяване на определени усложнения като запушен жлъчен канал или черва, но целта не е да се излекува ракът.

Постановка на лапароскопия

За да определите кой тип операция може да е най-добрата, е важно да знаете стадия (степента) на рака. Но може да бъде трудно да се постави точно ракът на панкреаса само с помощта на образни тестове. Понякога първо се прави лапароскопия, за да се определи степента на рака и дали може да се резецира.

За тази процедура хирургът прави няколко малки разреза (порязвания) на корема (корема) и поставя дълги, тънки инструменти. Един от тях има малка видеокамера в края, за да може хирургът да вижда вътрешността на корема и да гледа панкреаса и други органи. Биопсичните проби от тумори и други ненормални области могат да покажат докъде се е разпространил ракът.

Потенциално лечебна хирургия

Проучванията показват, че премахването само на част от рака на панкреаса не помага на пациентите да живеят по-дълго, така че потенциално лечебната хирургия се прави само ако хирургът смята, че целият рак може да бъде отстранен.

Това е много сложна операция и може да бъде много трудно за пациентите. Това може да причини усложнения и може да отнеме седмици или месеци, за да се възстанови напълно. Ако мислите за извършване на този тип операция, важно е да прецените внимателно потенциалните ползи и рискове.

По-малко от 1 на 5 рака на панкреаса изглежда са ограничени до панкреаса в момента, в който са открити. Дори и тогава не всички от тези видове рак се оказват наистина резектируеми (могат да бъдат напълно премахнати). Понякога, след като хирургът започне операцията, става ясно, че ракът е нараснал твърде далеч, за да бъде напълно изваден. Ако това се случи, операцията може да бъде спряна или хирургът може да продължи с по-малка операция с цел облекчаване или предотвратяване на симптомите (вж. „Палиативна хирургия“ по-долу). Това е така, защото планираната операция е много малко вероятно да излекува рака и все пак може да доведе до големи странични ефекти. Това също би удължило времето за възстановяване, което може да забави други лечения.

Хирургията предлага единственият реалистичен шанс за лечение на рак на панкреаса, но не винаги води до излекуване. Дори ако целият видим рак бъде премахнат, често някои ракови клетки вече са се разпространили в други части на тялото. Тези клетки могат да прераснат в нови тумори с течение на времето, което може да бъде трудно за лечение.

Лечебната хирургия се прави главно за лечение на рак в главата на панкреаса. Тъй като тези ракови заболявания са близо до жлъчния канал, те често причиняват жълтеница, което понякога позволява да бъдат открити достатъчно рано, за да бъдат премахнати напълно. Операциите за други части на панкреаса са описани по-долу и се правят, ако е възможно да се премахне целият рак.

Уипъл процедура (панкреатикодуоденектомия)

Това е най-честата операция за отстраняване на рак в главата на панкреаса.

По време на тази операция хирургът премахва главата на панкреаса, а понякога и тялото на панкреаса. Премахват се и близките структури като част от тънките черва, част от жлъчния канал, жлъчния мехур, лимфните възли в близост до панкреаса, а понякога и част от стомаха. След това останалите жлъчни пътища и панкреас са прикрепени към тънките черва, така че жлъчката и храносмилателните ензими все още могат да отидат в тънките черва. След това крайните парчета на тънките черва (или стомаха и тънките черва) се поставят отново, така че храната да може да премине през храносмилателния тракт (червата).

Най-често тази операция се извършва чрез голям разрез (изрязан) надолу по средата на корема. Някои лекари в големите центрове за рак също правят операцията лапароскопски, което понякога е известно като операция на ключалка (вижте Какво ново в изследванията на рака на панкреаса?).

Процедурата с Уипъл е много сложна операция, която изисква хирург с много умения и опит. Той носи сравнително висок риск от усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи. Когато операцията се извършва в малки болници или от лекари с по-малък опит, до 15% от пациентите могат да умрат в резултат на хирургични усложнения. За разлика от това, когато операцията се извършва в онкологични центрове от хирурзи с опит в процедурата, по-малко от 5% от пациентите умират в пряк резултат от операция.

За постигане на най-добър резултат е важно да бъдете лекувани от хирург, който прави много от тези операции, и да се оперирате в болница, където се правят много от тях. По принцип хората, които имат такъв тип операция, се справят по-добре, когато се правят в болница, която прави поне 15 до 20 процедури с Уипъл годишно.

И все пак, дори при най-добрите обстоятелства, много пациенти имат усложнения от операцията. Те могат да включват:

  • Изтичане от различните връзки между органите, към които трябва да се присъедини хирургът
  • Инфекции
  • Кървене
  • Проблем с изпразването на стомаха след хранене
  • Проблеми с храносмилането на някои храни (което може да изисква приемането на някои хапчета, за да помогне за храносмилането)
  • Отслабване
  • Промени в навиците на червата
  • Диабет

Дистална панкреатектомия

При тази операция хирургът отстранява само опашката на панкреаса или опашката и част от тялото на панкреаса. Обикновено се отстранява и далакът. Далакът помага на организма да се бори с инфекциите, така че ако бъде отстранен, ще бъдете изложени на повишен риск от инфекция с определени бактерии. За да помогнат в това, лекарите препоръчват на пациентите да вземат определени ваксини преди тази операция.

Тази операция се използва за лечение на рак, открит в опашката и тялото на панкреаса. За съжаление, много от тези тумори обикновено вече се разпространяват по времето, когато са открити и хирургическата намеса не винаги е опция.

Тотална панкреатектомия

Тази операция премахва целия панкреас, както и жлъчния мехур, част от стомаха и тънките черва и далака. Тази операция може да бъде опция, ако ракът се е разпространил в панкреаса, но все още може да бъде отстранен. Но този тип операция се използва по-рядко от останалите операции, тъй като изглежда не съществува голямо предимство при отстраняване на целия панкреас и може да има големи странични ефекти.

Възможно е да живеете без панкреас. Но когато целият панкреас бъде отстранен, хората остават без клетките, които произвеждат инсулин и други хормони, които помагат да се поддържат безопасни нива на кръвната захар. Тези хора развиват диабет, който може да бъде труден за управление, тъй като са напълно зависими от инсулиновите инжекции. Хората, които са претърпели тази операция, също трябва да приемат хапчета от панкреатични ензими, за да им помогнат да усвоят определени храни.

Преди да направите тази операция, Вашият лекар ще Ви препоръча да си направите определени ваксини, тъй като далакът ще бъде отстранен.

Палиативна хирургия

Ако ракът се е разпространил твърде далеч, за да бъде премахнат напълно, всяка операция, която се разглежда, би била палиативна (предназначена за облекчаване на симптомите). Тъй като ракът на панкреаса може да се разпространи бързо, повечето лекари не съветват голяма операция за палиация, особено за хора с лошо здраве.

Понякога операцията може да започне с надеждата, че ще излекува пациента, но след като започне, хирургът открива, че това не е възможно. В този случай хирургът може да направи по-малко обширна, палиативна операция, известна като байпас, за да помогне за облекчаване на симптомите.

Раковите заболявания, растящи в главата на панкреаса, могат да блокират общия жлъчен канал, когато той преминава през тази част на панкреаса. Това може да причини болка и храносмилателни проблеми, тъй като жлъчката не може да попадне в червата. Химичните жлъчни вещества също ще се натрупват в тялото, което може да причини жълтеница, гадене, повръщане и други проблеми. Има две основни възможности за облекчаване на запушването на жлъчните пътища в тази ситуация:

Поставяне на стент

Най-често срещаният подход за облекчаване на запушен жлъчен канал не включва действителна операция. Вместо това в канала се поставя стент (малка тръба, обикновено изработена от метал), за да се поддържа отворен. Това обикновено се прави чрез ендоскоп (дълга, гъвкава тръба), докато сте седатирани. Често това е част от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Лекарят предава ендоскопа през гърлото и чак в тънките черва. След това чрез ендоскопа лекарят може да постави стента в жлъчния канал. Стентът може също така да бъде поставен през кожата по време на перкутанна трансхепатална холангиография (PTC). (Вижте Тестове за рак на панкреаса.)

Стентът помага да се поддържа отворен жлъчен канал, дори ако околният рак го притиска. Но след няколко месеца стентът може да се запуши и може да се наложи да бъде изчистен или заменен. По-големи стентове могат да се използват и за поддържане на отворени части на тънките черва, ако има опасност да бъдат блокирани от рака.

Може да се постави и стент на жлъчните пътища, за да се помогне за облекчаване на жълтеница, преди да се направи лечебна операция (което обикновено би било няколко седмици по-късно). Това може да помогне за намаляване на риска от усложнения от операцията.

Байпасна хирургия

При хора, които са достатъчно здрави, друга възможност за облекчаване на запушен жлъчен канал е операция за пренасочване на потока на жлъчката от общия жлъчен канал директно в тънките черва, заобикаляйки панкреаса. Това обикновено изисква голям разрез (изрязване) на корема и може да отнеме седмици, за да се възстанови от това. Понякога операцията може да се направи чрез няколко малки порязвания в корема с помощта на специални дълги хирургически инструменти. (Това е известно като лапароскопска или ключова операция.)

Поставянето на стент често е по-лесно и възстановяването е много по-кратко, поради което това се прави по-често от байпасната операция. Но операцията може да има някои предимства, като например:

  • Често може да даде по-дълготрайно облекчение от стента, който може да се наложи да бъде изчистен или заменен.
  • Възможно е вариант, ако стент не може да бъде поставен по някаква причина.
  • По време на операцията хирургът може да успее да пререже някои от нервите около панкреаса или да ги инжектира с алкохол. Тъй като ракът на панкреаса често причинява болка, ако достигне тези нерви, тази процедура може да намали или да се отърве от всяка болка, причинена от рака.

Понякога краят на стомаха се отделя от дванадесетопръстника (първата част на тънките черва) и се прикрепва по-надолу по тънките черва по време на тази операция. Това е известно като стомашен байпас. Това се прави, защото с течение на времето ракът може да нарасне достатъчно голям, за да блокира дванадесетопръстника, което може да причини болка и повръщане и често изисква спешна операция. Байпасът на дванадесетопръстника, преди това да се случи, понякога може да помогне да се избегне това.

Байпасната операция все още може да бъде основна операция, затова е важно да сте достатъчно здрави, за да я понасяте и да говорите с Вашия лекар за възможните ползи и рискове, преди да се подложите на операцията.

За повече информация относно хирургията като лечение на рак вижте Ракова хирургия.