ксенон

Затлъстяването е национална епидемия, която засяга над 30% от американците. Над 50% от бременните жени в САЩ са с наднормено тегло или затлъстяване. Невраксиалната анестезия често е добър избор за тази популация за подходящи операции, както и за раждане, като се избягват инструментариум на дихателните пътища и усложнения от обща анестезия, които често се влошават от затлъстяването.

Остава тема на дебат дали дозата на местните анестетици за невраксиални блокове трябва да бъде коригирана за пациенти със затлъстяване. Традиционното учение, основано на по-ранни проучвания, препоръчва намаляване на дозата на местните анестетици за гръбначни и епидурални блокове, цитирайки положителна корелация между цефаладното разпространение на сензорната блокада и ИТМ. Новите данни обаче поставят тази корелация под въпрос.

ЯМР проучванията показват по-малък обем на цереброспиналната течност в лумбалното субарахноидално пространство на пациенти със затлъстяване, както и обратна връзка между обема на лумбалната CSF и удължаването на цефаладния блок. Епидуралното пространство при тези пациенти също е по-малко. Счита се, че механизмът е компресия и повишено коремно налягане от коремната мастна тъкан, което причинява кавална компресия, епидурална вена и изтласкване на меките тъкани през междупрешленните отвори.

Въпреки тези потвърдени физиологични различия между пациенти със затлъстяване и пациенти със затлъстяване, няколко скорошни клинични проучвания не показват значителна разлика в ED50 и ED95 на хипербарен спинален бупивакаин при затлъстели родилки и тези с нормален ИТМ при цезарово сечение. Има малко данни за пациенти със затлъстяване (ИТМ> 50 kg/m2). Въз основа на тези проучвания някои твърдят, че интратекалното дозиране на местни анестетици не трябва да се намалява при пациенти със затлъстяване, но няма експертен консенсус по темата.

По-малко противоречия съществуват при епидуралното дозиране на пациенти със затлъстяване, като повечето проучвания показват намалено изискване за локални анестетици при тази популация.

Фактът, че блокирането на предозирането, недостатъчността на блокада и неадекватната продължителност на блока при пациенти със затлъстяване може да доведе до нежелана апаратура за спешни дихателни пътища в популация с повишена честота на затруднени дихателни пътища, повишава залозите на точното дозиране. Варианти като комбинирани гръбначни епидурали позволяват намаляване на дозата в първоначалния интратекален компонент, с възможност за титриране заедно с епидуралния компонент. Този и интратекалните катетри предпазват от възможността за по-голяма хирургична продължителност при пациенти с висок ИТМ.

Въпреки че остава неясно дали затлъстяването оправдава намаляване на дозата на местна упойка за невраксиална анестезия, разумен подход може да бъде да се започне от страна на безопасността и да се започне с по-малки дози, докато се използва техника, базирана на катетър.

Бродски JB, Lemmens HJ. Регионална анестезия и затлъстяване. Obes Surg. 2007 септември; 17 (9): 1146-9.

Lamon AM, Habib AS. Управление на анестезия при цезарово сечение при пациенти със затлъстяване: съвременни перспективи. Местен Reg Anesth. 2016 Asug 16; 9: 45-57. doi: 10.2147/LRA.S64279.

Panni MK, Columb MO. Дебелите родилки имат по-ниски епидурални местни анестетични изисквания за аналгезия в раждането. Br J Anaesth. 2006 януари; 96 (1): 106-10.