Криспиан Скали
1 Eastman Dental Institute for Oral Health Care Sciences, University College London, University of London, 256, Gray's Inn Road, London WC1X 8LD, UK
Розмари
1 Eastman Dental Institute for Oral Health Care Sciences, University College London, University of London, 256, Gray's Inn Road, London WC1X 8LD, UK
НЕИЗПЪЛНИТЕЛНИ УСЛОВИЯ
Язвите в устата са често срещани и обикновено се дължат на травма, например от неподходящи протези, фрактурирани зъби или пломби (фигура 1, фигура 1). Пациентите с язва с продължителност над 3 седмици трябва да бъдат насочени за биопсия или друго разследвания за изключване на злокачествени заболявания (вж. Toolbox, wjm май 2001 г.) или други сериозни състояния като хронични инфекции.
Сравнение на малолетни (A) и основни (Б.) афтозни язви
Сравнение на малолетни (A) и основни (Б.) афтозни язви
Язвите, свързани с травма, обикновено отшумяват за около седмица след отстраняване на причината и с използването на противовъзпалителен и анестетичен спрей за гърло за осигуряване на симптоматично облекчение и хлорхексидин 0,2% водна вода за уста за поддържане на добра устна хигиена.
Обобщени точки
Пациенти с язва в устата, която продължава повече от 3 седмици, трябва да бъдат насочени за биопсия или други изследвания, за да се изключи злокачествено заболяване или други сериозни състояния
Пациентите с афти обикновено са иначе здрави
Локалните кортикостероиди подпомагат разрешаването на язви. Може да е необходима системна имуномодулация, когато язвата е тежка
Erythema migrans обикновено засяга езика, обикновено няма сериозни конотации и няма ефективно лечение
Често срещани форми на орофациална болка са синдром на изгаряне в устата, атипична болка на лицето и долночелюстна болка-дисфункция
Периодичен афтозен стоматит (афти, афти)
Повтарящият се афтозен стоматит обикновено започва в детството или юношеството с повтарящи се малки, кръгли или яйцевидни язви с ограничени граници, еритематозни ореоли и жълти или сиви подове. Той засяга поне 20% от населението и естественият му ход е един от възможните ремисии. Има 3 основни клинични типа:
Малки афтозни язви (80% от всички афти) са с диаметър по-малък от 5 mm и зарастват за 7 до 14 дни
Основните афтозни язви са големи язви, които зарастват бавно в продължение на седмици или месеци с белези
Херпетиформните язви са множество точни язви, които зарастват в рамките на около месец
Някои случаи имат фамилна и генетична основа; малцинството включва етиологични фактори, които могат да бъдат идентифицирани, включително стрес, травма, спиране на тютюнопушенето, менструация и хранителна алергия. Повечето пациенти изглежда са иначе добре.
Афти се наблюдават при пациенти с хематинов дефицит (желязо, фолиева киселина или витамин В12); цьолиакия; Болест на Крон; ХИВ инфекция, неутропения и други имунодефицити; Биполярна афтоза на Нойман, където могат да присъстват и генитални язви; и синдром на Behçet, където може да има генитални, кожни, очни и други лезии. Язвите в устата при синдрома на Бехчет често са големи афти, с чести епизоди и с продължително лечение (фигура 2).
Голяма афтозна язва с тежки белези при пациент със синдром на Bechet
При децата афтите се срещат и при периодична треска, афтозен стоматит, фарингит и синдром на цервикален аденит. Този синдром се решава спонтанно и дългосрочните последици са редки. Кортикостероидите са високоефективни симптоматично; тонзилектомия и лечение с циметидин са били ефективни при някои пациенти.
Диагнозата на афтите се основава на историята на пациента и клиничните характеристики, тъй като няма налични специфични тестове. Пълна кръвна химия (ниво на хемоглобина, диференциален брой на белите кръвни клетки и индекси на червените кръвни клетки), нива на желязо и евентуално измервания на фолат и серумен витамин В12 в червените клетки и други изследвания могат да помогнат за изключване на системни нарушения. Рядко е показана биопсия.
Предразполагащите фактори трябва да бъдат идентифицирани и коригирани. Водите за уста с хлорхексидин могат да помогнат. Симптомите често могат да бъдат контролирани с хидрокортизон хемисукцинатни пелети или триамцинолон ацетонид в карбоксиметил целулозна паста 4 пъти дневно, но може да се наложи използването на по-мощни локални кортикостероиди или системна кортикостероидна терапия. Талидомид също е ефективен, но употребата му е рядко показана. Посочено.,
маса 1
Болест на ръцете, краката и устата
Инфекция с човешки имунодефицитен вирус
Остър некротизиращ гингивит
Други дискразии на белите кръвни клетки
Линейна IgA болест
Хроничен улцерозен стоматит
Таблица 2
Лекарства (като каптоприл)
Парафункционални навици (напр. Стискане на зъби или хапане на предмети като моливи)
Злокачествени язви
Оралният карцином може да се прояви като единична хронична язва (вж. Инструментариум, wjm, май 2001 г.).
Язви в устата при системно заболяване
Язвите могат да бъдат прояви на нарушения на кожата, съединителната тъкан, кръвта или стомашно-чревния тракт. Кожните нарушения, най-често свързани с язви в устата, са лихен планус, пемфигус, пемфигоид, еритема мултиформе, епидермолиза булоза и ангина булоза хеморагия (пълни с кръв мехури, които оставят язви след разкъсване) (фигура 3). С оглед на клиничните последици от пемфигуса е важна точната диагноза на орални були и често се посочва направление за директна и индиректна имунофлуоресценция на биопсична тъкан.
Була при пациент с перорален пемфигоид
Индуцирани от лекарства язви в устата
Сред лекарствата, които могат да бъдат отговорни за язви в устата, са цитотоксичните агенти, антитиреоидните лекарства и никорандил.
НУЛКЕРАТИВНИ ПРИЧИНИ ЗА УСТНА ОРЕЧАЛНОСТ
Еритема мигранс (доброкачествен миграционен глосит, географски език)
Това често срещано състояние с неизвестна етиология, което засяга около 10% от децата и възрастните, се характеризира с подобни на карта червени области на атрофия на нишковидни езикови папили в модели, които се променят дори в рамките на часове (фигура 4). Езикът често е напукан. Лезиите могат да причинят болезненост или да са асимптоматични.
Червените области на атрофия на нишковидни езикови папили характеризират мигриращата еритема
Никое лечение не е надеждно ефективно, а добавките с цинк могат да доведат до известно подобрение. Подобни лезии могат да се наблюдават при синдром на Reiter и псориазис.
Синдром на изгаряне на устата (орална дизестезия, глосопироза, глосодиния)
Това състояние е често при възрастни и възрастни хора на възраст и се характеризира с постоянно усещане за парене в езика, обикновено двустранно. Причината е неясна, но реакцията на локална анестезия предполага, че това е форма на невропатия. Понякога дискомфортът се облекчава чрез ядене и пиене, за разлика от болката от язвени лезии, която обикновено се влошава при хранене.
Трябва да се изключат органичните причини за дискомфорт - като мигрираща еритема, лишей планус, дефицитен глосит (свързан с дефицит на желязо, фолиева киселина или витамин В12), ксеростомия, диабет и кандидоза. По-често състоянието се дължи на депресията, едносимптомната хипохондриаза или безпокойството за рак или полово предавани болести. Синдромът на парещата уста е по-често при пациенти с болестта на Паркинсон.
Може да се посочи успокоение и понякога психиатрична консултация, витаминни добавки или антидепресанти, но тези мерки не са надеждно ефективни. Ефективно.
Таблица 3
Зъби и поддържащи тъкани
Атипична лицева болка и други орални симптоми, свързани с тревожност или депресия (като долночелюстна болка-дисфункция)
Синдром на изгаряне на устата
Темпорален артериит (гигантскоклетъчен артериит)
Кавитационна остеонекроза, предизвикваща невралгия
Лезии на врата или гърдите (включително рак на белия дроб)
Десквамативен гингивит
Широко разпространеният еритем, особено ако е свързан с болезненост, обикновено се причинява от десквамативен гингивит. Това състояние е доста често и се наблюдава почти изключително при жени на средна възраст и по-възрастни (вж. Инструментариум, wjm, април 2001 г.).
ОРОФАЦИОННА БОЛКА
Повечето орофациални болки се причиняват от:
Локално заболяване, особено зъболекарско, главно следствие от кариес (вж. Toolbox, wjm, април 2001 г.)
Неврологични нарушения (като невралгия на тригеминалния нерв). Подобни характеристики се наблюдават при редкия синдром на SUNCT (краткотрайни, едностранни, невралгиформни пристъпи на главоболие с инжектиране и разкъсване на конюнктивата)
Съдови нарушения (като мигрена). Данните сочат, че хроничната болка може да е свързана с тромбоза или хипофибринолиза, причиняващи малки участъци на исхемия и некроза на челюстта; това състояние е наречено кавитационна некроза, предизвикваща невралгия
Препоръчана болка (като ангина)
Психогенна орофациална болка
Това лошо дефинирано образувание включва синдром на пареща уста, атипична болка в лицето, атипична одонталгия и синдром на орални оплаквания.
Болката често се описва като тъпа, скучна или пареща и мястото е лошо дефинирано. Повечето пациенти са на средна възраст до по-възрастни жени. Те обикновено имат постоянен хроничен дискомфорт или болка, рядко използват обезболяващи препарати, спят необезпокояван от болка, консултирали са се с няколко клиницисти, нямат обективни физически признаци или положителни резултати от лабораторни изследвания и имат скорошни неблагоприятни събития в живота, като загуба или семейно заболяване, както и множество оплаквания, свързани с психогени.
Опитите за облекчаване на болката чрез възстановително лечение, ендодонтия или екзодонтия обикновено са неуспешни. Много пациенти нямат разбиране и ще продължат да обвиняват органичните заболявания за болката си. Някои пациенти са депресирани или хипохондрични и могат да реагират на антидепресантна терапия. Много пациенти обаче отказват лекарствена или психиатрична терапия. Тези, които ще реагират неизменно, го правят по-рано в хода на лечението.
Атипичната одонталгия се проявява като болка и свръхчувствителни зъби, обикновено неразличими от пулпит или пародонтоза, но без откриваема патологична промяна. Това вероятно е вариант на атипична болка в лицето и трябва да се лекува по подобен начин.
Синдром на болка-дисфункция на темпоромандибуларната става (синдром на миофасциална болка-дисфункция, лицева артромиалгия)
Това често срещано разстройство обикновено засяга младите жени. Симптомите са силно променливи, но се характеризират с:
Повтарящо се щракане в темпорамандибуларната става във всяка точка на движение на челюстта и от време на време крепит, особено при странични движения
Периоди на ограничаване на движението на челюстта, с променливо отклонение или заключване на челюстта, но рядко силен тризъм
Болка в ставите и околните мускули, които могат да бъдат нежни към палпация
Пациентите с нощен навик да стискат или смилат зъбите (бруксизъм) могат да се събудят с болки в ставите, които намаляват през деня. При хора, които стискат или скърцат със зъби по време на работното време, симптомите са склонни да се влошават към вечерта и понякога имат психогенна основа.
Етиологичните фактори включват мускулна свръхактивност (като бруксизъм и стискане), нарушаване на темпоромандибуларната става и психологически стрес (като тревожност и стресови събития в живота). Преципитиращите фактори включват широко отваряне на устата, локална травма, гризане на ноктите и емоционално разстройство. Рядко има един етиологичен фактор; комбинация от фактори допринася. Оклюзионните фактори като цяло не изглеждат важни.
Диагнозата на този синдром е клинична. Рентгенографските промени са необичайни и рядко се посочва артрография или ядрено-магнитен резонанс.
Повечето пациенти се възстановяват спонтанно; следователно управлението включва успокояващи и консервативни мерки, включително почивка, упражнения за челюст (отваряне и затваряне), мека диета и обезболяващи лекарства. Ако тези стъпки са недостатъчни, може да бъде полезно да се използват топлина, ултразвуково лечение, анксиолитични или антидепресанти или пластмасови шини върху оклузалните повърхности (оклузални шини), за да се намали натоварването на ставите. Няколко пациенти не реагират на тези мерки и се нуждаят от локална кортикостероидна или склерозантна терапия, локално разрушаване на нервите или операция на ставите в краен случай.
Допълнителна информация
Krause I, Rosen Y, Kaplan I, et al. Повтарящ се афтозен стоматит при болестта на Бехчет: клинични особености и корелация със системна експресия и тежест на заболяването. J Oral Pathol Med 1999; 28: 193-196. [PubMed] [Google Scholar]
Marbach JJ. Медицински необяснима хронична орофациална болка. Синдром на темпорамандибуларна болка и дисфункция, орофациална фантомна болка, синдром на парене в устата и невралгия на тригеминалния нерв. Med Clin North Am 1999; 83: 691-710. [PubMed] [Google Scholar]
Porter SR, Scully C, Pedersen A. Повтарящ се афтозен стоматит. Crit Rev Oral Biol Med 1998; 9: 306-321. [PubMed] [Google Scholar]
Sakane T, Takeno M, Suzuki N, болест на Inaba G. Behçet. N Engl J Med 1999; 341: 1284-1291. [PubMed] [Google Scholar]
Скъли С. Преглед на често срещаните лигавични заболявания, засягащи устата и устните. Ann Acad Med Singapore, 1999; 28: 704-707. [PubMed] [Google Scholar]
Скъли С, Флинт S, Портър SR. Устни заболявания. Лондон: Мартин Дуниц; 1996 г.
Tammiala-Salonen T, Forssell H. Trazodone при пареща болка в устата: плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване. J Orofac Pain 1999; 13: 83-88. [PubMed] [Google Scholar]
Ван дер Ваал I. Синдром на изгарящата уста. Копенхаген: Munksgaard; 1990 г.
Благодарности
Криспиан Скъли е благодарна за съвета на Розмари Той, общопрактикуващ лекар, Рикмансуърт, Хъртфордшир.
Бележки
Конкуриращи се интереси: Никой не е деклариран
Тази статия е публикувана в BMJ 2000; 321: 162-165. [PMC безплатна статия] [PubMed] [Google Scholar]
Тази статия е четвъртата от поредица статии за здравето на устната кухина. Вижте тази статия на нашия уебсайт за връзки към други статии от поредицата
Автори: Криспиан Скъли е декан, а Розмари Шотс е почетен преподавател в Денталния институт за орално здравеопазване Eastman, Университетски колеж в Лондон, Лондонски университет (www.eastman.ucl.ac.uk).
ABC на оралното здраве се редактира от Crispian Scully и е публикуван от BMJ Publishing Group, Лондон, през ноември 2000 г.