Свързани статии
Кетогенната диета с много ниско съдържание на въглехидрати може да обърне диабет тип 2
Нисковъглехидратната диета увеличава енергийните разходи
Безопасна и ефективна ли е дългосрочната употреба на кетогенната диета?
Свързани продукти
Рисковете от диета с ниско съдържание на сол: мета-анализ
Добавете мазнини към средиземноморската диета? Намерени са някои предимства
Използване на статини и когнитивни ефекти: Не е изтичане на мозъци
Ключови думи
Затлъстяване
кетогенни
нисковъглехидратни
АВТОРИ
Ерик С. Уестман, Доктор по медицина, MHS, Отдел по обща вътрешна медицина, Катедра по медицина, Медицински център Duke University; HEAL Diabetes Clinics, Durham, NC
Джъстин Тонд, Доктор по медицина, Семейна медицина в Гент, Медицинско училище в Източна Вирджиния, Норфолк, Вирджиния
Жаклин Еберщайн, RN, HEAL Diabetes Clinics, Durham, NC
Уилям С. Янси-младши., Доктор по медицина, MHS, Отдел по обща вътрешна медицина, Катедра по медицина, Медицински център Duke University; Център за изследвания на здравни услуги в първичната помощ, Медицински център по въпросите на ветераните в Дърам; и център за диета и фитнес на Дюк, здравна система на университета Дюк, Дърам
ВРЪЗКА ПРЕГЛЕД
Карлос Джордан, Доктор по медицина, асистент по вътрешни болести, Държавен университет Райт, болничен лекар, SDACC, Дейтън, Охайо; Дипломат, Американски съвет по медицина на затлъстяването
РЕЗЮМЕ
Малко клинични състояния са по-проблематични и предизвикателни за лекарите от първичната помощ, отколкото управлението на затлъстяването. За пациентите, които са мотивирани да отслабнат, има легион от диетични интервенции, които се конкурират за вниманието им чрез реклами и които озадачават практикуващите. Много практикуващи са наясно с типично ниските нива на успех на повечето диети и както те, така и техните пациенти често са разочаровани от вероятността от неуспех.
- Популациите със затлъстяване и наднормено тегло се увеличиха драстично в Съединените щати, като разпространението сега достига близо 40%.
- Американският съвет по медицина на затлъстяването публикува насоки за лечение на затлъстяването и заедно с Американската медицинска асоциация определят затлъстяването като заболяване.
- Кетогенните диети са подложени на засилено научно изследване и приемане от първия публикуван доклад на индивид, използващ нисковъглехидратна диета за лечение на затлъстяване през 1863 г.
- Предимствата на диетите с ниско съдържание на въглехидрати, които могат да се комбинират с периодично гладуване, включват намаляване на глада, подобрен серумен триглицерид и липопротеин с висока плътност, асоциация с намален риск от сърдечно-съдови заболявания и по-голям гликемичен контрол.
- Страничните ефекти включват леки симптоми на умора, главоболие и по-рядко изпражнения, често бъркани със запек и мускулни крампи. Поради благоприятното въздействие на диетата върху кръвната захар, пациентите с хипогликемични средства трябва да бъдат внимателно наблюдавани.
Наднорменото тегло и затлъстяването са достигнали епидемични размери в САЩ. За лица, засегнати от затлъстяване, клинични проучвания показват, че ограничаването на въглехидратите, включително кетогенна диета с ниско съдържание на въглехидрати, може да бъде безопасно и ефективно лечение. Тази статия включва описателен преглед на клиничните изследвания и практическо описание на прилагането на „кето“ диета при затлъстяване.
Въведение
Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило драстично през годините, като сега нивата на затлъстяване достигат 39,8% в Съединените щати. 1 Затлъстяването носи със себе си повишен риск от преждевременна смъртност и развитие на съпътстващи заболявания, включително хипертония, дислипидемия и захарен диабет тип 2. 2 Въпреки че в миналото много доставчици на здравни грижи разглеждаха затлъстяването като проблем на „липсата на сила на волята“, сега то е признато за болест от Асоциацията по медицина на затлъстяването (OMA) и Американската медицинска асоциация. 3,4 Определянето на затлъстяването като болест принуждава доставчиците на първична медицинска помощ да се включат в лечението му и доведе до увеличаване на застрахователното покритие на лечението му.
Специалистите по медицина на затлъстяването са специално обучени за безопасни и ефективни медицински лечения, които включват хранене, физическа активност и лекарства за лечение и поддържане на дългосрочна ремисия на затлъстяването. 5 Всъщност вече е възможно лекарите да получат допълнително обучение и диплома от Американския съвет по медицина на затлъстяването (ABOM). 6 Въпреки това, не всички лекари трябва да получат сертификат ABOM по медицина на затлъстяването, тъй като много от принципите, които използват специалистите по медицина на затлъстяването, могат да бъдат използвани в контекста на практиката на първичната помощ.
OMA публикува своите насоки за лечение на затлъстяване при възрастни под формата на алгоритъм, 3 в който затлъстяването се определя като „хронично, рецидивиращо, многофакторно, невро-поведенческо заболяване, при което увеличаването на телесните мазнини насърчава дисфункцията на мастната тъкан и абнормните мазнини, физически сили, водещи до неблагоприятни метаболитни, биомеханични и психосоциални последици за здравето. " Една от важните промени в актуализирания алгоритъм е препоръката да се използва език „първо на пациента“ (т.е. лице, засегнато от затлъстяване) и изчерпателен преглед на оценката и лечението на затлъстяването. Други източници за практическа информация и офис инструменти могат да бъдат намерени в учебника „Затлъстяване: Основни средства за оценка и лечение“, както и материали от Коалицията за действие при затлъстяване. 7,8
OMA включва няколко алгоритма, базирани на доказателства, хранителни подходи за лечение на затлъстяване. (Вижте фигура 1.) Традиционните хранителни подходи включват изрично ограничаване на калориите („яжте по-малко калории“) и препоръката за хората да увеличат енергийните разходи („упражнения за изгаряне на повече калории“). Въпреки че много хора могат да се възползват от ограничаването на калориите, друг концептуален подход към затлъстяването е да го разберем основно като хормонален проблем на прекомерния инсулин, което след това води до използването на ограничаване на въглехидратите, тъй като диетичните въглехидрати потенциално повишават нивата на инсулин. 9 Тази статия ще даде дефиниция на затлъстяването, ще направи преглед на клиничните изследвания, подкрепящи използването на диети с ограничено въглехидрати за отслабване, и ще даде примери за това как да се използва ограничението на въглехидратите за ефективно лечение на затлъстяването в медицински условия.
Фигура 1. Текущи възможности за лечение на затлъстяването
* Потентността включва много фактори, като например количеството, скоростта и устойчивостта на загуба на тегло и дългосрочното разрешаване на адипосопатията и мастната болест. Потенцията варира значително за всеки индивид (т.е. дългосрочното спазване на програма за начин на живот може да бъде толкова мощно, колкото и операцията за стомашен байпас).
LAGB: лапароскопска регулируема стомашна лента; VSG: гастректомия с вертикален ръкав; RNY: Roux-en-Y стомашен байпас
Bays HE, Seger, J, Primack C, Long J, Shah NN, Clark TW, McCarthy W. Алгоритъм за затлъстяване, представен от Асоциацията по медицина на затлъстяването. 2017-2018. www.obesityalgorithm.org (Достъп до 18 септември 2018 г.).
Клинична винетка
Г-н S е мъж на 60 години, който дойде в нашата клиника, тъй като не успя да отслабне, въпреки многобройните опити сам и не искаше да използва лекарства за отслабване. Работил е като фотограф, но особено се радвал да бъде скаутски лидер, което включвало туризъм и къмпинг. С най-голямата си тежест той не смяташе, че ще може да присъства на годишния национален скаутски събор, защото вече не можеше да прави походи. Максималното му тегло е 332 паунда през февруари 2010 г., а индексът на телесна маса (ИТМ) е 45,7 кг/м 2. През следващите осем години, следвайки нисковъглехидратна, кетогенна диета, той отслабна и поддържа теглото си на 208,8 паунда (ИТМ, 28,0 kg/m 2). Сега той е в състояние да направи поход на годишното събрание на скаутите и планира да продължи този начин на живот, за да поддържа здравето и качеството си на живот.
Дефиниции
Болест се определя като състояние на живото животинско или растително тяло или на една от неговите части, което нарушава нормалното функциониране и обикновено се проявява чрез разграничаване на признаци и симптоми.
Затлъстяване се определя като „хронично, рецидивиращо, многофакторно, невроповеденческо заболяване, при което увеличаването на телесните мазнини насърчава дисфункцията на мастната тъкан и ненормалните физически сили на мастната маса, което води до неблагоприятни метаболитни, биомеханични и психосоциални последици за здравето.“
Диагностика на затлъстяването. Въпреки че няма перфектен начин за диагностициране на прекомерно натрупване на телесни мазнини, повечето експерти използват ИТМ> 30 kg/m 2, увеличен процент телесни мазнини (> 32% за жените и> 25% за мъже) или увеличен обхват на корема (> 35 инча за жените и> 40 инча за мъжете). (Вижте таблица 1.)