Идеалните телесни тегла, предоставени от таблиците на Националното проучване за оценка на здравето и храненето, дават средното телесно тегло на северноамериканците от същата възраст, пол, височина и рамка като пациента и се актуализират редовно.
Свързани термини:
- Индекс на телесна маса
- Дихателен обем
- Хронично бъбречно заболяване
- Захарен диабет
- Протеин
- Прием на протеин
- Затлъстяване
- Плазмен обмен
Изтеглете като PDF
За тази страница
Затлъстяване и хранителни разстройства
Ian Yuan MEng, MD, Ashish C. Sinha MBBS, MD, PhD, DABA, в анестезия и нечести заболявания (Шесто издание), 2012 г.
Идеално телесно тегло:
Идеалното телесно тегло е оптималното тегло, свързано с максималната продължителност на живота за дадена височина. Преди използването на ИТМ за количествено определяне на затлъстяването, TBW над 20% от IBW се определя като затлъстяване. Използването на IBW обаче показва, че всички пациенти с еднаква височина трябва да получават една и съща доза; той също не отчита промените в телесния състав, свързани със затлъстяването. По-конкретно, при пациенти със затлъстяване със затлъстяване може да настъпи недозиране, тъй като изчислената IBW е по-малка от LBW. Следват общи формули за изчисляване на IBW:
Хранителни и имунодефицитни синдроми
1. ИДЕАЛНО И ОБИЧАЙНО ТЕГЛО НА ТЯЛО ЗА ВИСОЧИНА
Оценката на обичайното и идеално телесно тегло е друг ключов компонент в оценката на храненето. Това позволява определяне на процентното изменение на теглото от действителното тегло до обичайното телесно тегло. Оценката на идеалното телесно тегло може да бъде направена чрез справка с референтната таблица тегло-височина, установена от актюерските данни на Metropolitan Life Insurance Company [36]. Таблиците с височина и тегло в Метрополитън не предлагат идеални телесни тегла на лица от етнически и нисък социално-икономически произход, тъй като данните са получени от здрави мъже и жени, които са получили животозастраховане в края на 50-те години. Това обаче представлява отправна точка за изчисленото идеално телесно тегло за хората, така че често се използва в клинични условия. Практическият подход за оценка на идеалното телесно тегло за височина включва избор на средната точка на средната рамка и определяне на идеално телесно тегло с диапазон от ± 5%.
След като тази информация се установи, развийте разбиране за възприятието на пациента за неговото собствено идеално телесно тегло. Несъответствие между доставчика и пациента може да възникне, ако няма ясно разбиране за нуждите на пациента.
Церебрална парализа: Хранителни аспекти
Идеално телесно тегло
Оценката на идеалното телесно тегло (IBW) също се определя отчасти от тежестта на CP. IBW трябва да бъде насочен към поддържане на достатъчни запаси от мазнини и мускули, за да издържи повтарящи се операции или често срещан вирус, като същевременно улеснява ежедневните физически грижи и управление. Теглото за дължина е показател за хранителния статус, който закрива въпроса за хронологичната възраст и разглежда дали индивида е пропорционален. IBW може да се изрази като това съотношение. Тези с CP трябва да постигнат и поддържат IBW, което отчита тяхната възраст, ниво на физическа способност и тяхната независимост. Измерването на антропометрията на ръката ще даде описание на телесния състав и ще подкрепи клиничните преценки, свързани с IBW. Например, децата със спастична квадриплегия са най-зависими и 10-ия персентил тегло за дължина ще бъде определен като IBW. Това разпределение обаче се извършва в тандем с оценка и мониторинг на телесния състав и ако или мазнината на ръката, или площта на мускулите на ръката са по-малки от 5-ия процентил, тогава IBW ще се коригира нагоре.
Захарен диабет
Подобрете инсулиновата функция и чувствителността
Постигане на идеално телесно тегло: спазвайте препоръките за хранене и начин на живот, включително високоефективна витаминно-минерална добавка. При необходимост добавете едно или комбинация от следното:
Gymnema sylvestre: растение, произхождащо от тропическите гори на Индия, което е ефективно в T1DM и T2DM. Той подобрява производството или активността на инсулина и насърчава регенерацията на бета-клетките на панкреаса. При T1DM екстрактът от листа намалява нуждите от инсулин и глюкозата на гладно и подобрява гликемичния контрол. Подобрява гликемичния контрол при T2DM, намалявайки нуждите от хипогликемични лекарства. Нанесена върху езика, гинемичната киселина блокира усещането за сладост. Субектите, които са прилагали Gymnema върху езика, са яли по-малко калории по време на хранене в сравнение с контролните субекти. Gymnema намалява желанието за въглехидрати и дава възможност на пациентите с T2DM да следват диета с по-ниски въглехидрати. Капсулите или таблетките не дават същия ефект. Доза: 200 mg (стандартизирана до 24% гинемична киселина) b.i.d. Няма съобщени нежелани реакции; диабетиците на инсулин трябва да наблюдават кръвната захар, тъй като може да се наложи дозите на инсулина да бъдат намалени.
Momordica charantia (горчив пъпеш, балсамова круша): харантинът е хипогликемична съставка, съставена от смесени стероиди, по-мощни от лекарството толбутамид. Подобният на инсулин полипептид, полипептид Р, понижава кръвната глюкоза, когато се инжектира подкожно, тъй като инсулинът е при диабетици тип 1, с по-малко странични ефекти от инсулина. Пресният сок и екстрактът от неузрели плодове понижават кръвната захар при клинични изпитвания. Доза: 2 унции пресен сок.
Panax quinquefolius и Panax женшен: Американският женшен е най-основаната на доказателства билкова терапия за T2DM. Целият прахообразен корен от американски женшен на 3 g преди всяко хранене намалява глюкозата след хранене в T2DM. P. жен-шен в 200 mg повишава настроението, подобрява психофизиологичните показатели и намалява глюкозата на гладно и телесното тегло. Той също така подобрява HbA1c, концентрациите на серумен аминокраен пропептид и физическата активност.
Семена от сминдух (Trigonella foenum-graecum): активните съставки са специални разтворими фибри, алкалоид тригонелин и 4-хидроксиизолейцин. Полезно е при T1DM и T2DM. Обезмаслено семе на прах при 50 g b.i.d. в T1DM намалява глюкозата на гладно и подобрява глюкозния толеранс, с 54% намаляване на 24-часовата екскреция на глюкоза с урината и значително намаляване на LDL, липопротеини с много ниска плътност (VLDL) и триглицериди. При диабетици тип 2, 15 g прахообразно семе, напоено с вода, значително намалява постпрандиалната глюкоза по време на теста за толерантност към хранене. Диабетици тип 2 на 1 g/ден екстракт от семена от сминдух в продължение на 2 месеца са имали подобрена глюкоза в кръвта (глюкозата на гладно е спаднала от 148,3 на 119,9 mg/dL), но с намалена продукция на инсулин, което показва подобрена инсулинова чувствителност.
Allium cepa и Allium sativum: лукът и чесънът имат понижаващо кръвната захар действие. Активните вещества са съответно съдържащите сяра съединения алил пропил дисулфид (APDS) и диалил дисулфид оксид (алицин). Флавоноидите могат да играят роля. APDS понижава глюкозата, като се конкурира с инсулин (също дисулфид) за инактивиращите инсулина места в черния дроб, като по този начин увеличава свободния инсулин. ADPS в дози от 125 mg/kg, дадени на гладно, понижава кръвната глюкоза и повишава серумния инсулин. Алицин в дози от 100 mg/kg има подобен ефект. Градуирани дози екстракти от лук (1 ml екстракт = 1 g цял лук) на нива, открити в диетата (лук от 1 до 7 унции) намаляват глюкозата в зависимост от дозата. Ефектите са подобни при екстрактите от суров и варен лук; те също така понижават холестерола и кръвното налягане. Чесънът подобрява гликемичния контрол, понижава холестерола и кръвното налягане и инхибира увеличаването на фибриногена.
Диетични указания
Премахване на алкохола; постигнете идеално телесно тегло; започнете диета с ниско съдържание на пурини, високо съдържание на сложни въглехидрати, ниско съдържание на мазнини и протеини, изобилие от течности, особено пречистена вода.
Алкохол: увеличава производството на урат чрез ускоряване на разграждането на пуриновия нуклеотид, което намалява екскрецията на урат чрез увеличаване на лактата (от алкохолното окисляване) и увреждане на бъбречната функция. Нетният ефект е повишена серумна пикочна киселина. Приемът на алкохол често инициира остра атака. Въздържанието е единствената промяна, необходима за предотвратяване на атаки при някои пациенти.
Намаляване на теглото: затлъстяването е свързано с повишен процент на подагра. Намаляването на теглото при затлъстели хора намалява серумния урат. Използвайте нискогликемична диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на мазнини, за да подобрите чувствителността към инсулин и да управлявате повишения холестерол и триглицеридите, често срещани при затлъстяване.
Ниско-пуринова алкално-пепелна диета: намалява метаболитния стрес. Пропускайте храни с високо съдържание на пурини (месо от органи, меса, черупчести мекотели, дрожди [бирени и хлебни], херинга, сардини, скумрия, аншоа). Хранителни продукти с умерен протеин (сушени бобови растения, спанак, аспержи, риба, птици, гъби). Препоръчва се алкално-пепелна диета, тъй като по-алкалното рН увеличава разтворимостта на пикочната киселина. Алкално-пепелната диета увеличава отделянето на пикочна киселина от 302 mg/ден при pH 5,9 до 413 mg/ден при pH 6,5.
Въглехидрати, мазнини и протеини: рафинираните въглехидрати увеличават производството на урат; наситените мазнини увеличават задържането на урат. Подобрете инсулиновата чувствителност. Избягвайте излишните протеини (> 0,8 g/kg телесно тегло); високият прием на протеини може да ускори синтеза на урат при нормални и подагрични пациенти. Необходим е адекватен протеин (0,8 g/kg телесно тегло); аминокиселините намаляват резорбцията на урат в бъбречните тубули, увеличавайки екскрецията на урат и намалявайки серумния урат.
Прием на течности: Приемът на либерална течност (пречистена вода) поддържа урината разредена, за да стимулира отделянето на урат и да намали риска от камъни в бъбреците.
Юношеска медицина
13 Какви са някои индикации, че педиатричен пациент с нервна анорексия трябва да бъде приет в болница?
> 75% от идеалното телесно тегло или продължаващата загуба на тегло въпреки интензивното управление
Аномалии на електролитите (напр. Хипокалиемия, хипонатриемия, хипофосфатемия)
Пулс под 50 удара в минута през деня, по-малко от 45 удара в минута през нощта
Систолично кръвно налягане под 80 mm Hg
Ортостатични промени в пулса (> 20 удара в минута) или кръвното налягане (> 10 mm Hg)
Температура под 96 ° F
Остро медицинско усложнение на недохранване (синкоп, гърч, застойна сърдечна недостатъчност, панкреатит)
Тежка съжителстваща психиатрична болест
Американска академия по педиатрия: Комисия по юношество: Идентифициране и понасяне на хранителни разстройства, Педиатрия 111: 204–211, 2003.
Минимално инвазивна хирургия
Томас Е. Кланси, Дейвид С. Брукс, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004
Минимално инвазивна хирургия за морбидно затлъстяване
Тежкото затлъстяване, дефинирано като два пъти идеалното телесно тегло или индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 kg/m 2, е източник на сериозни здравословни проблеми за милиони хора в САЩ. Консервативното лечение обаче е известен неуспех, с неуспех на повече от 95% от опитите за лечение. Разработени са редица хирургични процедури за отслабване; две, извършвани често днес чрез лапаротомия, включват вертикална лентова гастропластика (VBG) и стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB). Поради сложността на извършването на тези процедури лапароскопски при пациенти със затлъстяване, минимално инвазивните варианти на бариатрични операции се появяват бавно, но с натрупването на опит те се извършват по-често. Смята се обаче, че добре документираните ползи от лапароскопската хирургия при пациенти, страдащи от затлъстяване, могат да бъдат по-значими при пациенти със затлъстяване и свързани с по-висок риск от сърдечно-белодробна, инфекциозна и свързана с рани заболеваемост.
Обструктивна сънна апнея, затлъстяване и бариатрична хирургия
° С. По-голямо от идеалното телесно тегло е изключително разпространено сред възрастните в САЩ. Според последното Национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) от 2011 до 2012 г. 68,5% от възрастните в САЩ са били или с наднормено тегло, или със затлъстяване, а 34,9% са били със затлъстяване. Информация, подкрепяща този отговор, може да бъде намерена в тази глава в раздела, озаглавен Епидемиология.
A. Наднорменото тегло е най-силният рисков фактор за OSA. Напречните анализи на клинични и популационни проби демонстрират отчетлива колокализация на OSA и затлъстяване, а надлъжните популационни и клинични проби също показват, че теглото и индексът на апнея-хипопнея (AHI) се променят последователно. Излишното натрупване на мазнини в близост до горните дихателни пътища може да компресира размера на горните дихателни пътища, да увеличи съответствието на горните дихателни пътища, да промени геометрията на горните дихателни пътища и по този начин да намали способността на фарингеалните мускули да разширяват дихателните пътища, докато затлъстяването на стволовете може да намали „трахеалния влекач“ (каудално насочен, фарингеално стабилизираща, зависима от обема на белия дроб тягова сила, насочена през трахеята). Информация, подкрепяща този отговор, може да бъде намерена в тази глава в раздела, озаглавен Патогенеза.
д. Бариатричната хирургия трябва да се разглежда като възможност за лечение на пациенти с ИТМ от 40 kg/m 2 или повече или с BMI от 35 kg/m 2 или повече (това изключва пациента, описан в ° С) във връзка с едно или повече свързани със затлъстяването тежки коморбидни състояния и които в миналото са въвели адекватна програма за упражнения и диета, но не са успели да постигнат адекватна загуба на тегло. Критериите за изключване включват неспособност да се разбере и/или да се ангажира с диетичните промени и промените в начина на живот, необходими за допълване на процедурата; лош хирургичен или анестетичен рисков статус (поради фактори като напреднала застойна сърдечна недостатъчност или неоптимално контролирана ангина); много напреднала възраст (това изключва пациента, описан в A); обратими ендокринни или други нарушения, които могат да причинят затлъстяване; и активно поведение на пристрастяване (това изключва пациента, описан в Б., чиято CPAP непоносимост също застрашава нейната кандидатура за бариатрична хирургия). Пациентът, описан в д е най-благоприятният кандидат. Вижте Таблица 115-2 в текста за критерии за подбор за бариатрична хирургия.
° С. Загубата на тегло, предизвикана от бариатрична хирургия, непрекъснато се свързва с намаляване на AHI, което понякога е драматично. Много пациенти обаче ще имат остатъчна OSA, със стойности на AHI в умерено увеличения диапазон. Следователно доставчиците на здравни грижи трябва да останат бдителни за постоянната OSA с използване на систематична следоперативна програма за проследяване, включително полисомнография, тъй като драстичното намаляване на теглото и симптомите не гарантират излекуване на OSA. Информация в подкрепа на този отговор може да се намери в тази глава в раздела, озаглавен Дългосрочно въздействие на бариатричната хирургия върху обструктивната сънна апнея.
д.
Б.
A.
Б.
Физическа оценка
А. Височина
Измерването на височината е необходимо, за да се оцени идеалното телесно тегло или желаното телесно тегло, индексът на телесна маса (ИТМ) и се използва при изчисляване на телесния състав и енергийните нужди. Височината трябва да се измерва, когато е възможно и най-добре се получава от стадиометър. Вертикалната височина намалява с остаряването в резултат на загуба на кост на гръбначния стълб, фрактури на компресия на гръбначния стълб и изтъняване на междупрешленните дискове и носещия тегло хрущял. Височината започва да намалява на приблизително 30-годишна възраст както за мъжете, така и за жените и се ускорява с възрастта; в една надлъжна серия, на възраст между 30 и 80 години, жените са загубили 8 см, а мъжете са загубили 5 см [3]. Загубата на гръбначна маса и компресия на диска може да предизвика кифоза (изкривяване с обратна изпъкналост на гръбначния стълб), което ще намали измерената височина.
Когато височината не може да бъде точно измерена, например при остро болни или обездвижени пациенти, или при пациенти с тежки остеопоротични промени, алтернативите включват самоотчитане на височината, прогнозна височина или заместващи методи за оценка на височината. Самостоятелно отчетените височини са по-малко точни от измерените височини, тъй като мъжете са склонни да надценяват, а жените да подценяват ръста [4]. Самоотчетената височина обаче е по-точна от оценките на височината на клиницистите. Coe и колеги [5] съобщават, че височината обикновено се надценява чрез визуален преглед на легнали пациенти. В това проучване точността на визуалната оценка на височината е по-добра за по-високите пациенти в сравнение с по-ниските пациенти и авторите предполагат, че по-високите пациенти са били по-близо до дължината на леглата, в които са лежали, като по този начин е по-лесно да се приближи височината в тези случаи [5].
ТАБЛИЦА 2. Препоръчителни уравнения за прогнозиране на ръста
| Бели мъже | 18–60 | 1,88 (височина на коляното) + 71,85 | [92] |
| 17–67 | 2,31 (височина на коляното) + 51,1 | [93] | |
| 60–80 | 2,08 (височина на коляното) + 59,01 | [9] | |
| 17–67 | 2,30 (височина на коляното) - 0,063 (възраст) + 54,9 | [93] | |
| 17–67 | 0,762 (размах на ръцете) + 40,7 | [93] | |
| Черни мъже | 18–60 | 1,79 (височина на коляното) + 73,42 | [92] |
| 60–80 | 1,37 (височина на коляното) + 95,79 | [9] | |
| Бели жени | 18–60 | 1,87 (височина на коляното) - 0,06 (възраст) + 70,25 | [92] |
| 22–71 | 1,84 (височина на коляното) + 70,2 | [93] | |
| 22–71 | 1,91 (височина на коляното) - 0,098 (възраст) + 71,3 | [93] | |
| 60–80 | 1,91 (височина на коляното) - 0,17 (възраст) + 75 | [9] | |
| 22–71 | 0,693 (размах на ръцете) + 50,3 | [93] | |
| Чернокожи жени | 18–60 | 1,86 (височина на коляното) - 0,06 (възраст) + 68,1 | [92] |
| 60–80 | 1,96 (височина на коляното) + 58,72 | [9] |
Източник: Адаптирано от Heymsfield, S. B. (1999). Хранителна оценка на недохранването по антропометрични методи. В „Съвременното хранене в здравето и заболяванията” М. Е. Шилс, Дж. А. Олсън, М. Шике и А. С. Рос, ред.), Стр. 903–921. Уилямс и Уилкинс, Балтимор, д-р.