първо

Когато удари апендицит, операцията за отстраняване на апендикса отдавна е пътят към възстановяване. Но нова стратегия, наречена „първо антибиотици“, може да помогне на някои хора да избегнат операция при апендицит.

В статия за клинична практика в днешния Медицински вестник в Ню Ингланд д-р Дейвид Флум, хирург от Университета на Вашингтон в Сиатъл, изследва историята на антибиотиците първо при апендицит, как се използват в момента, които могат да се възползват от това не -хирургичен подход и неговите недостатъци.

Апендицит 101

Апендиксът е малка, подобна на пръст тръба, която виси от долната дясна страна на дебелото черво. Точно това, което прави, е нещо като медицинска загадка.

При около 300 000 американци годишно апендиксът се възпалява, обикновено поради инфекция или запушване в храносмилателния тракт. Това възпаление, наречено апендицит, може да причини болка, гадене, повръщане и треска. Ако не се лекува, възпаленото апендикс може да избухне и да разлее бактерии по цялата коремна кухина и в кръвта, като постави началото на животозастрашаваща инфекция и изисква сложна спешна операция.

Бързото премахване на апендикса, преди да се спука, помага да се избегне този опасен сценарий. След като човек бъде диагностициран с апендицит или дори силно подозира, че го има, той обикновено прави операция за отстраняване на органа, често в рамките на 24 часа.

Тази операция, известна като апендектомия, някога е изисквала голям разрез в долната част на корема. Днес обаче се прави лапароскопски. Това означава, че апендиксът се отстранява чрез няколко малки разреза. Лапароскопската апендектомия доведе до по-малко усложнения и по-кратко време за възстановяване.

Рутинното отстраняване на апендикса се извършва до голяма степен, защото конвенционалната (и медицинска) мъдрост казва, че възпаленото апендикс ще се спука, ако не бъде премахнато и колкото повече време минава след началото на симптомите, толкова по-голям е рискът да се спука. Някои доказателства обаче оспорват този сценарий.

Първо антибиотици?

Всички, страдащи от апендицит, дори тези, които са на път за операция, получават антибиотици. Тези лекарства лекуват инфекцията в апендикса и намаляват риска от широко разпространена инфекция, ако тя се спука или вече е избухнала.

Антибиотиците първо означават даване на антибиотици на някой с апендицит и след това гледане какво се случва. Ако лекарствата лекуват инфекцията и апендицитът изчезне, не е необходима операция. Ако курсът на антибиотици не работи, тогава ще последва апендектомия.

Тази идея беше първоначално тествана неволно - и успешно - от военноморските служители, които са развили апендицит, докато са били в морето и извън обсега на операционна.

Идеята за първи път с антибиотици предизвика интерес, защото някои доказателства сочат, че апендицитът не винаги води до спукване на апендикса. И проучване от 2014 г. в JAMA Surgery не показва връзка между количеството време, прекарано в болницата от възрастни с апендицит, преди да има апендектомия, и риска от счупване на апендикса. Така че, въпреки че апендицитът все още е спешен проблем, той може да не е толкова спешен, колкото си мислехме.

Рандомизирани клинични проучвания, сравняващи първо антибиотици с апендектомия, не са довели до отлагане на операцията. Положителната страна е, че антибиотиците първо изглежда не увеличават усложненията, включително спукване на апендикса, в сравнение с незабавната апендектомия. Отрицателната страна е, че до една трета от хората, назначени на антибиотици, първо все още имат апендектомия или в рамките на 48 часа, или през следващата година.

„Справедливо е да се каже, че антибиотиците могат просто да отложат неизбежното за някои пациенти“, казва д-р Джошуа Косовски, клиничен директор по спешна медицина в свързаната с Харвард Бригам и Болница за жени.

Останете в курса

Първият подход за антибиотици има потенциал да помогне на някои хора с апендицит да избегнат операция. Но има и недостатъци. Поддържането на апендикса на място оставя отворена възможността за повторни пристъпи на апендицит, като апендектомията все още е на път. Това също може да доведе до продължителни симптоми и чувство на несигурност, което може да повлияе на качеството на живот.

Апендектомията, от друга страна, когато се прави лапароскопски, е безопасна, има кратко време за възстановяване, грижи се за апендицит и предотвратява повторното му повтаряне.

Лекарите все още нямат добър начин да разберат кой може да се възползва най-много от антибиотиците първо спрямо бързата операция.

В статията на NEJM д-р Флум заключава, че апендектомията трябва да остане първият избор на лечение за повечето хора с апендицит, поне докато първо не бъдат направени по-големи проучвания, директно сравняващи хирургията и антибиотиците. Американският колеж по хирурзи, Световното общество по спешна хирургия и други професионални групи са съгласни.

Въпреки това, антибиотиците първо могат да бъдат подходящи сега за хора, които

  • предпочитат да не се оперират
  • не са достатъчно здрави за операция
  • не са близо до медицински център, който рутинно прави лапароскопска апендектомия.

Диагностицирането на апендицит не винаги е лесно. Условия като възпалително заболяване на червата могат да изглеждат като апендицит. А малките деца често не могат да опишат симптомите си достатъчно точно, за да изключат други причини за стомашната си болка. „Даването на антибиотици на пациент с несигурна диагноза и след това внимателното им наблюдение е разумен начин на действие в някои случаи“, казва д-р Косовски. "Но апендектомията все още е стандартът на грижа за апендицит."