Бланка Климова

1 Катедра по приложна лингвистика, Факултет по информатика и мениджмънт, Университет в Градец Кралове, Градец Кралове, Чехия

Шимон Дзюба

2 Факултет по инженерство и икономика, Вроцлавски икономически университет, Вроцлав, Полша

Анна Черняк-Емерих

2 Факултет по инженерство и икономика, Вроцлавски икономически университет, Вроцлав, Полша

Резюме

Въведение

Здравословната диета е един от модифицируемите рискови фактори в борбата с деменцията, чиято първоначална проява обикновено започва с влошаване на когнитивните функции (Rakesh et al., 2017). Поради нарастването на възрастното население в световен мащаб, разпространението на това неврологично разстройство се увеличава. Статистическите данни показват, че в днешно време около 50 милиона души живеят с деменция и има около 10 милиона нови случая всяка година. Учените изчисляват, че до 2030 г. ще има 82 милиона души, страдащи от деменция, а до 2050 г. този брой ще достигне 152 милиона (СЗО, 2020). Понастоящем този инвалидизиращ синдром не може да бъде излекуван (Klimova et al., 2016). Следователно има устойчиви усилия за откриване на алтернативни, ефективни, безопасни и евтини стратегии, които биха могли да допринесат за предотвратяване на деменция и когнитивен спад и да се стремят да подобрят качеството на живот на застаряващото население (Livingston et al., 2017; Vauzour et al., 2017; Cremonini et al., 2019). Данните сочат, че здравословното хранене или храненето може да са една от тези превантивни стратегии (Kita et al., 2018; Mazza et al., 2018; Chen et al., 2019; Dodd et al., 2019; Karstens et al., 2019; Солдевила-Доменек и др., 2019).

Отделни хранителни вещества, като витамини, полиненаситени мастни киселини (PUFA) и флавоноиди играят важна роля за подобряване на когнитивната ефективност сред здрави възрастни хора (Cremonini et al., 2019; Dodd et al., 2019). Освен това единични храни, като авокадо (Scott et al., 2017), плодове (Whyte et al., 2018) или екстра върджин зехтин (Klimova et al., 2019) са свързани със забавянето на когнитивния спад . Например, екстра върджин маслото може да има невропротективен ефект и може положително да предотврати развитието на деменция, особено деменция на Алцхаймер. Особено неговият компонент, секоиридоидният олевропеин, изглежда е отговорен за тази ефективност (Klimova et al., 2019). Влиянието на екстра върджин зехтина върху краткосрочното подобряване на резултатите от когнитивните функции сред по-възрастните индивиди, а не само от средиземноморската диета (MedDiet), също е потвърдено от Mazza et al. (2018).

Напоследък се обръща повече внимание на специфични хранителни режими, включително подходяща комбинация от няколко хранителни вещества, които изглежда имат по-голямо въздействие в това отношение (Scarmeas et al., 2018; Solfrizzi et al., 2018; Karstens et al., 2019; Gu et al., 2020). Както обаче Mazza et al. (2018) посочват, че качеството на храната е от значение за всеки хранителен режим, а не количеството. Освен това, Smyth et al. (2015) разширяват, че по-високото качество на диетата по отношение на по-високия прием на здравословни храни е важен потенциален метод за намаляване на глобалната тежест на когнитивния спад. Райт и др. (2017) показват, че по-високото качество на хранене е свързано с по-добро представяне, особено в областта на вербалното задържане и паметта, независимо от расата и състоянието на бедността. Освен това, персонализираното диетично консултиране допринася за по-високото спазване на здравословните диети, което следователно е свързано с по-малък когнитивен спад и по-малък риск от болестта на Алцхаймер (van den Brink et al., 2019).

В момента има три основни диетични модела: MedDiet, Диетичен подход за спиране на хипертонията (DASH) и Средиземноморска DASH диетична интервенция за невродегенеративно забавяне (MIND; Willett et al., 1995; Cremonini et al., 2019). Моделът MedDiet се характеризира с плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, зехтин, риба, ядки, бобови растения, умерена консумация на вино, ниска консумация на преработени храни, млечни продукти, червено месо и растителни масла. Тази диета се състои от хранителни вещества като мононенаситени мастни киселини, PUFAs, антиоксиданти (алиеви серни съединения, антоцианини, бета-каротин-флавоноиди, катехини, каротеноиди, индоли или лутеин), витамини (A, B1,6,9,12, D, E), минерали (магнезий, калий, калций, йод, цинк и селен), които имат значителен положителен ефект върху патологичните невродегенеративни процеси като оксидативен стрес, невро възпаление, инсулинова резистентност или намален мозъчен кръвоток (Scarmeas et al ., 2006; Knight et al., 2016; Dinu et al., 2017).

По същия начин диетата DASH, която произхожда от Съединените щати през 90-те години, е богата на плодове, зеленчуци, риба, пълнозърнести продукти, но също така и на млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, които съдържат хранителни вещества като калий, калций, постни протеини, минерали и фибри (Steinberg et al., 2017; Cremonini et al., 2019; Challa et al., 2020). От друга страна, този хранителен режим намалява храни с високо съдържание на наситени мазнини и захар (Appel et al., 1997). Освен че понижава холестерола, наситените мазнини и кръвното налягане, той има ефект върху подобряването на когнитивните функции сред възрастните хора, при условие че те се придържат към тази диета за по-дълго време (Tangney et al., 2014; Berendsen et al., 2017 ).

Моделите на MIND възникват като комбинация от DASH и MedDiet за създаване на диета, която ще намали риска от деменция и ще забави процеса на невродегенерация, особено болестта на Алцхаймер (Moris, 2016). Включва 10-те здравословни за мозъка групи храни (зелени листни зеленчуци, други зеленчуци, ядки, плодове, боб, пълнозърнести храни, морски дарове, птици, зехтин и вино) и петте нездравословни групи храни (червено месо, масло и маргарин, сирене, сладкиши и сладкиши и пържени/бързи храни), всички от които се оказват свързани с превенцията срещу деменция (Koch и Jensen, 2016; Cremonini et al., 2019). В сравнение с предишните диетични модели, диетата MIND определя зелени листни зеленчуци и плодове и съответните количества хранителни компоненти (Moris, 2016). Особено листните зеленчуци имат един от най-значимите невропротективни ефекти (Morris et al., 2015a). Изследванията също така показват, че най-силните връзки между здравословните диетични модели и подобрените когнитивни показатели са наблюдавани при диетата MIND (Morris et al., 2015b; Hosking et al., 2019).

Доказаните проучвания потвърждават, че и трите диетични модела изглежда имат поне умерен положителен ефект върху когнитивните резултати сред здравите възрастни хора. Съществуват обаче и научни изследвания, които не са съгласни с тези положителни въздействия. Те твърдят, че диетичните интервенции, особено диетичните монотерапии, нямат никакъв ефект върху подобряването на когнитивните функции сред здравите по-възрастни групи от населението (Krause и Roupas, 2017; Akbaraly et al., 2019). Но едно е сигурно, диетичните подходи са неинвазивни и имат по-малко или никакви странични ефекти в сравнение с лекарствените терапии (Klimova and Kuca, 2018).

Целта на този преглед е да оцени и опише неотдавнашните рандомизирани клинични и кохортни проучвания, изследващи ефекта на здравословната диета върху когнитивните резултати сред здравите възрастни хора, както и да актуализира съществуващата информация по този изследователски въпрос.

Методи

Авторите се придържат към насоките на PRISMA за тази част. Те систематично преглеждаха пълен текст, рецензирани статии от списания, написани на английски език и достъпни в Web of Science и PubMed между септември 2017 г. и февруари 2020 г. Причината за избора на този период беше, че цялостен и систематичен преглед (Chen et al., 2019) са били изпълнявани по тази тема преди този период. Включени са само рандомизирани клинични проучвания и кохортни проучвания. Темата на изследването трябваше да се съсредоточи върху ефекта от диетата върху когнитивните резултати сред здравите възрастни хора. Избраните проучвания включват групи, при които населението трябва да е с когнитивно увреждане и на 55 или повече години. Категорични търсения бяха проведени с помощта на следните ключови думи: диета И познание И възрастни хора, диета И познание И възрастни хора, диета И познание И възрастни хора, хранене И познание И възрастни хора, хранене И познание И възрастни хора, хранене И познание И възрастни хора.

Използваните термини бяха заявени с помощта на И за комбиниране на изброените ключови думи и използване на ИЛИ за премахване на дублирането на търсене, където е възможно. Освен това беше извършено и търсене назад, т.е. референтните данни на открити проучвания бяха оценени за съответни научни изследвания, които авторите може да са пропуснали по време на своето търсене. Освен това беше проведено търсене в google с цел откриване на непубликувана (сива) литература. Авторите извършиха независима оценка на качеството на тези изследвания. Те четат статиите, за да оценят допустимостта и да определят качеството. Основните критерии за качество бяха адекватно описани дизайн на изследването, характеристики на участниците, условия на контрол, изходни мерки и ключови констатации, със специален фокус върху статистически значимите разлики (Таблица 1). Авторите са избрали тези основни критерии за качество, използвайки инструмента за оценка на качеството на здравните доказателства за статии за преглед.

МАСА 1

Преглед на констатациите от девет открити проучвания за въздействието на диетата/храненето върху когнитивните функции сред здрави възрастни хора.

диета

Преглед на процедурата за подбор.

Резултати

В описаните по-горе бази данни бяха открити общо девет оригинални проучвания. Шест проучвания (Danthiir et al., 2018; Marseglia et al., 2018; Moran et al., 2018; Whyte et al., 2018; Chai et al., 2019; Kuroda et al., 2019) бяха RCT и три проучвания (Okubo et al., 2017; Milte et al., 2019; Karstens et al., 2019) бяха кохортни проучвания. Две проучвания (Chai et al., 2019; Karstens et al., 2019) са с произход от Съединените щати, две (Okubo et al., 2017; Kuroda et al., 2019) в Япония, две в Австралия (Danthiir et al., 2018; Milte et al., 2019), едно в Ирландия (Moran et al., 2018), едно в Обединеното кралство (Whyte et al., 2018) и едно проучване е европейско многоцентрово проучване (Marseglia et al., 2018 ). Само две проучвания са имали период на проследяване. Основните теми на изследването се съсредоточиха върху обяснението на въздействието на отделните хранителни вещества [т.е. кисел черешов сок, (DHA) -богато рибено масло, боровинка на прах/екстракт и ориз] или интервенции за диети (т.е. MedDiet, NU-AGE, Smartfish ®) за когнитивно представяне при здрави възрастни хора. Кохортните проучвания обикновено са продължили между 3-4 години. Продължителността на RCT беше между 3 и 24 месеца. Броят на участниците в RCT варира между 37 и 1 279, а в кохортните проучвания между 82 и 635 здрави възрастни индивиди. Основните изходни мерки включват набор от стандартизирани когнитивни тестове. В допълнение, кохортните проучвания обикновено се основават на анкетни проучвания, интервюта или диетичен указател. Оценката на когнитивните области се фокусира особено върху паметта, вниманието, скоростта на обработка и изпълнителните функции.

Констатациите показват, че описаните диетични и единични хранителни интервенции са имали положителен ефект върху глобалното познание (Marseglia et al., 2018; Moran et al., 2018), по-специално върху паметта (Chai et al., 2019; Karstens et al., 2019), скорост на обработка (Kuroda et al., 2019) и епизодична памет (Okubo et al., 2017; Marseglia et al., 2018; Whyte et al., 2018). Едно проучване (Moran et al., 2018) съобщава за незначителен ефект, който се отнася до намалено време за изпълнение на задачата в последващите периоди, разкривайки подобрена ефективност. Само едно проучване (Danthiir et al., 2018) съобщава за нулев ефект върху подобряването на когнитивните показатели сред възрастните хора, които са получавали дневна доза рибено масло в продължение на 18 месеца. Таблица 1 по-долу дава обобщение на ключовите резултати от избраните статии. Констатациите са описани по азбучен ред от първия им автор.

Дискусия

Изглежда също така, че по-голямото придържане към диетичните модели (Karstens et al., 2019; van den Brink et al., 2019), както и по-високото разнообразие от диети (Milte et al., 2019) имат по-значителен ефект върху подобряване на когнитивните функции.

Констатациите също така разкриват, че може да има полови разлики в диетичното поведение и неговото въздействие върху подобряването на когнитивните функции. В своето изследователско проучване Milte et al. (2019) заявяват, че жените, които понякога са добавяли сол в храната след готвене (B = 0,98, 95% CI 0,25, 1,71) през 2010 г. са показали по-добра когнитивна функция през 2014 г. Напротив, мъжете, които обикновено добавят сол към храната си по време на готвене, показват по-лоша когнитивна функция (B = -1,37, 95% CI -2,39, -1,35). През 2014 г. обаче обичайната консумация на по-висок избор на фибри за хляб в общата проба (B = 1,32, 95% CI 0,42, 2,23) и по-високо качество на диетата (B = 0,03, 95% CI 0,00, 0,07) и по-голяма консумация на течности ( B = 0,14, 95% CI 0,01, 0,27) сред мъжете са свързани с по-добро когнитивно представяне. Различията между половете в диетичното поведение са отразени в други проучвания (например Okubo et al., 2017; Fard et al., 2019). В допълнение, констатациите показват (Okubo et al., 2017), че жените се грижат повече за избора си на храни, тъй като диетичният подход (растителни храни и риба), подобряващ когнитивните показатели, е типичен за жените, обикновено притежаващи по-висока образователна степен, на открито често и избягвайте пушенето и пиенето на алкохол.

Освен това резултатите показват, че повечето от проучванията сега се фокусират върху диетичните модели, а не върху единични хранителни вещества, тъй като изследванията показват, че диетичните интервенции с много хранителни вещества, при които отделните хранителни вещества взаимодействат помежду си, като диета MedDiet или MIND, имат много по-голяма въздействие върху забавянето на когнитивния спад (Okubo et al., 2017; Marseglia et al., 2018; Chen et al., 2019; Karstens et al., 2019; Milte et al., 2019).

Авторите на този преглед също откриват изследователското проучване (Danthiir et al., 2018), чиято цел е да се оцени използването на богато на докозахексаенова киселина рибено масло за намаляване на когнитивния спад при здрави възрастни хора, което е имало нулев ефект. Тази констатация е в съответствие с по-стар холандски RCT (van de Rest et al., 2008), който потвърждава никакъв ефект на рибеното масло върху когнитивните показатели при по-възрастните субекти. Напротив, скорошен систематичен преглед (Fard et al., 2019) за ефекта на рибеното масло върху различни условия на живот, като сърцето и сърдечно-съдовата система, мозъка и зрителната функция, възпалението и имунната функция и растеж/телесна маса Индекс, съобщават, че рибеното масло изглежда ефективно за забавяне на скоростта на когнитивния спад когнитивната функция, особено в паметта, на възрастните хора. Независимо от това, авторите също така стигат до заключението, че резултатите от откритите проучвания са несъвместими и има разлики между половете и възрастта.

Ограниченията на този преглед се състоят особено в методологични различия на избраните изследвания, включително вида на изследванията. Повечето от откритите изследвания се фокусират върху оценката както на глобалното познание, така и на отделните когнитивни области. Те обаче използваха различни видове тестове, за да ги оценят. Освен това в някои проучвания е имало по-малки размери на пробите, кратка продължителност на RCT и липса на периоди за проследяване. Имаше и различни видове интервенции. Авторите са прегледали също само две бази данни, които може да са изключили някои от рецензираните проучвания. Всички тези недостатъци могат да доведат до надценени заключения в това проучване за преглед (Melby-Lervag and Hulme, 2016).

Като цяло констатациите от този преглед потвърждават, че здравословната диета има положителен ефект върху забавянето на когнитивния спад сред здравите възрастни хора. Въпреки това, както е посочено в раздела „Въведение“, диетата е само един от факторите, променящи начина на живот. Той трябва да се използва заедно с други фактори, като физически дейности или когнитивно обучение, когато има дори по-висок ефект върху когнитивните функции сред възрастните хора (Lehtisalo et al., 2017; Klimova and Valis, 2018; Rosenberg et al., 2018) . Calder et al. (2018) съобщават, че има все повече доказателства, които насърчават промяната в начина на живот на възрастните хора, т.е. да ги осведомяват за важността на здравословното хранене, физическите дейности или когнитивните тренировки с цел поддържане и/или подобряване на телесния състав, когнитивното, психичното здраве, и съдово здраве. Те твърдят, че промяната на начина на живот във всяка фаза от живота може да удължи здравословния живот. Колкото по-рано обаче започне, толкова по-ефективни ще бъдат промените.

Следователно бъдещите изследвания трябва да се фокусират върху съответните диетични модели за подобряване на когнитивните функции сред здрави възрастни индивиди. Това трябва да стане по-специално чрез съвместни многонационални рандомизирани контролирани проучвания и N-of-1 проучвания, които биха открили най-подходящия хранителен модел за тази група от населението, което заедно с други модифицируеми фактори на начина на живот би допринесло за подобряване на качеството на живот на застаряващо население. Освен това изследователите трябва също да намерят компромис относно мерките за резултатите, за да постигнат по-надеждни и валидни резултати, които могат да бъдат допълнително сравнени и преразгледани.

Принос на автора

BK, SD и AC-E написаха, прочетоха и се съгласиха с публикуваната версия на ръкописа. Всички автори са допринесли за статията и са одобрили изпратената версия.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.