Авторите съобщават за липса на потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

тонзилектомия

Препратки

1. Vestergaard H, Wohlfahrt J, Westergaard T, et al. Честота на тонзилектомия в Дания, 1980 до 2001. Педиатър Infect Dis J. 2007; 26: 1117-1121.

2. Har-El G, Nash M. Тонзилектомия и аденоидектомия. В: Krespi Y, Ossoff R, изд. Усложнения при хирургия на главата и шията. Филаделфия, Пенсилвания: Сондърс; 1991: 75–98.

3. Cohen D, Dor M. Заболеваемост и смъртност при кървене след тонзилектомия: анализ на случаите. J Laryngol Otol. 2008; 122: 88-92.

4. Brigger MT, Brietzke SE. Амбулаторна тонзилектомия при деца: систематичен преглед. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 135: 1-7.

5. Mallampati S, Gatt S, Gugino L, et al. Клиничен признак за предсказване на трудна интубация на трахеята: проспективно проучване. Може ли Anaesth Soc J. 1985; 32: 429-434.

6. Vinik R, Wanner N, Pendleton RC. Перипроцедурно антитромботично управление: преглед на литературата и практически подход за болничния лекар. J Hosp Med. 2009; 4: 551-559.

7. Asaf T, Reuveni H, Yermiahu T, et al. Необходимостта от рутинни предоперативни скринингови тестове за коагулация (протромбиново време PT/частично тромбопластиново време PTT) за здрави деца, подложени на планова тонзилектомия и/или аденоидектомия. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 61: 217-222.

8. Маркус CL. Патофизиология на детската обструктивна сънна апнея: съвременни понятия. Респир Физиол. 2000; 119: 143-154.

9. Kotiniemi LH, Ryhänen PT, Valanne J, et al. Постоперативни симптоми у дома след дневна операция при деца: многоцентрово проучване на 551 деца. Анестезия. 1997; 52: 963-969.

10. Sutters KA, Miaskowski C, Holdridge-Zeuner D, et al. Рандомизирано клинично проучване на ефективността на планиран режим на дозиране на перорален аналгетик за лечение на следоперативна болка при деца след тонзилектомия. Болка. 2004; 110: 49-55.

11. Anderson BJ, Holford NH, Woollard GA, et al. Периоперативна фармакодинамика на ацетаминофен аналгезия при деца. Анестезиология. 1999; 90: 411-421.

12. Marret E, Flahault A, Samama CM, et al. Ефекти на следоперативните, нестероидни, противовъзпалителни лекарства върху риска от кървене след тонзилектомия: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Анестезиология. 2003; 98: 1497-1502.

13. Cardwell M, Siviter G, Smith A. Нестероидни противовъзпалителни лекарства и периоперативно кървене при детска тонзилектомия. Cochrane база данни Syst Rev. 2005; (2): CD003591.-

14. Bean-Lijewski JD, Kruitbosch SH, Lewis Hutchinson L, et al. Управление на болката след тонзилектомия при деца: Можем ли да се справим по-добре? Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137: 545-551.

15. Windfuhr JP, Schloendorff G, Baburi D, et al. Живозастрашаващ кръвоизлив след тонзилектомия. Ларингоскоп. 2008; 118: 1389-1394.

16. Александър RJ, Kukreja R, Ford GR. Вторичен кръвоизлив след тонзилектомия и информирано съгласие. J Laryngol Otol. 2004; 118: 937-940.

17. Carmody D, Vamadevan T, Cooper S. Кръвоизлив след тонзилектомия. J Laryngol Otol. 1982; 96: 635-638.

18. Практически указания за кръвопреливане. Американски червен кръст, 2007, второ издание. Достъпно на: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/practical_guideline. .

19. Sonne JE, Kim SB, Frank DK. Некротизиращ фасциит на шийката на матката като усложнение на тонзилектомия. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 25: 670-672.

20. Vos GD, Marres EH, Heineman E, et al. Напрежен пневмомедиастинум като ранно усложнение след аденотонзилектомия. J Laryngol Otol. 1995; 109: 440-441.

21. Shi ZP, Wang CC, Lee JC, et al. Пост-тонзилектомичен хематом на дъното на устата. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263: 1041-1043.

22. Файнберг А, Шабино С. Остър белодробен оток, усложняващ тонзилектомия и аденоидектомия. Педиатрия. 1985; 75: 112-114.

23. Liechti M, Feurer R, Gross D, et al. Профилактика на постоперативно гадене и повръщане при деца след аденотонзилектомия, като се използва трописетрон със или без ниски дози дексаметазон. J Anesth. 2007; 21: 311-316.

24. Thomsen J, Gower V. Адювантни терапии при деца, подложени на аденотонзилектомия. Ларингоскоп. 2002; 112: 32-34.

25. Буркарт CM, стюард DL. Антибиотици за намаляване на заболеваемостта след тонзилектомия: мета-анализ. Ларингоскоп. 2005; 115: 997-1002.

26. Clement DM, Supriya WA, McKerrow WS. Антибиотици за намаляване на заболеваемостта след тонзилектомия. Cochrane база данни Syst Rev. 2008; (2): CD005607.-

27. Tami T, Burkus J, Strom C. Цервикален остеомиелит: необичайно усложнение на тонзилектомия. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987; 112: 992-994.

28. Colclasure J, Graham S. Усложнения на амбулаторната тонзилектомия и аденоидектомия: преглед на 3340 случая. Гърло на ухото на носа J. 1990; 69: 155-160.

29. Agut Fuster MA, del Campo Biosca J, Ferrer Rodríguez A, et al. Хипонатриемия след тонзилектомия: възможно летално усложнение. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006; 57: 247-250.

30. McRae RG, Weissburg AJ, Chang KW. Ятрогенна хипонатриемия: причина за смърт след педиатрична тонзилектомия. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1994; 30: 227-232.

31. Goins MR, Pitovski DZ. Вкусово разстройство след тонзилектомия: значително усложнение. Ларингоскоп. 2004; 114: 1206-1213.

32. Gupta S, Sing S, Misra T, et al. Фрактура на мандибуларния кондил като усложнение на тонзилектомия. Гърло на ухото на носа J. 1989; 68: 477-479.

33. Song D, Maher CO. Гръбначни заболявания, свързани със скелетни дисплазии и синдроми. Neurosurg Clin N Am. 2007; 18: 499-514.

34. Уилсън пр. Н. Е., Jarvis BL, Haydon III RC. Нетравматична сублуксация на атлантоаксиалната става: синдром на Grisel. Ан Отол Ринол Ларингол. 1987; 96: 705-708.

Децата, страдащи от обструктивна сънна апнея поради краниофациални аномалии, хипотония, затлъстяване или „целуване“ на сливиците, са изложени на повишен риск от развитие на остри затруднения в поддържането на дихателните пътища след тонзилектомия. Продължителната обструкция на горните дихателни пътища от запушващите сливици може да увеличи вътрегрудното налягане и да намали венозното връщане и обема на белодробната кръв. След отстраняване на сливиците има внезапно увеличаване на венозното връщане, обема на белодробната кръв и белодробното хидростатично налягане. Тези бързи промени причиняват изместване на течността от белодробните съдове в интерстициалните пространства на белите дробове и алвеолите. Усложнението понякога се нарича „белодробен оток с отрицателно налягане“. 22,23

Подходящото управление включва внимателно наблюдение и използване на непрекъсната вентилация с положително налягане в дихателните пътища, ако е необходимо. Същият подход е подходящ при деца с десностранна сърдечна недостатъчност или белодробна хипертония.

Треска и инфекция
Треска може да се появи в рамките на 18 до 36 часа след тонзилектомия в резултат на белодробна ателектаза, отговор на анестетици или преходна бактериемия. Постепната треска, продължаваща повече от 24 часа, придружена от силна болка в гърлото, предполага поява на фарингеална инфекция.

Мета-анализът предполага, че след перорален прием на антибиотици не се намаляват процентите на инфекция, болките в посттонсилектомия или нивата на вторичен кръвоизлив.

Някои хирурзи предписват профилактични посто антибиотици, за да намалят риска от инфекция в травмирания регион, да намалят болката и да дадат възможност на пациента да се върне бързо към нормалната орална диета. 24 Мета-анализът обаче показва, че постепенно пероралните антибиотици не намаляват процента на инфекция, болките в посттонзилектомия или нивата на вторичен кръвоизлив; лекарствата улесняват връщането към нормална активност и диета около ден по-рано. 25,26

По-рано пневмонията беше често усложнение поради аспирирана кръв по време на процедурата. С появата на подобрени хирургични и анестетични техники обаче това усложнение се случва рядко. 2 Инфекцията на шията, включително гноен лимфаденит, също е рядко усложнение. 27

Дехидратация
Докато след дехидратацията може да е необичайна при „средния” пациент, рискът е по-често при деца с дисфагия. Повръщането след сливиците влошава тази ситуация. Имайки това предвид, насърчавайте пациентите да възобновят приема на течности през устата и, когато е необходимо, осигурете аналгезия, за да улесните процеса. Ще трябва да приемете отново пациенти, които не могат да пият, за да постигнат по-добро облекчаване на болката и да възстановят хидратацията. 28

Някои доклади предполагат, че тежката хипонатриемия след тонзилектомия може да бъде резултат от прекомерна индуцирана от хиповолемия секреция на антидиуретичен хормон, непропорционално приложение на хипотонични течности или неадекватен прием на течности. 29,30

Насърчаването на пациентите да консумират меки и студени храни след тонзилектомия ще утеши пациентите и ще помогне за възстановяване на хемостазата. Тъй като болката е основната пречка за връщане към орална диета, свързването на аналгезия и времето на перорален прием е от решаващо значение за бързото възстановяване.

Наранявания от силна хирургическа техника
Тъй като тонзилектомията изисква насилствено поставяне на инструменти в устата, разхлабеният зъб може да се измести или дори да се аспирира. Не препоръчваме рутинна предоперативна стоматологична консултация, но настояваме за внимателно око. (Вижте ТАБЛИЦА 3 за подробности относно техниките за тонзилектомия.)

Временен оток на езика или езика може да се развие, ако тъканите са били манипулирани принудително по време на операцията, което кара пациента да се чувства така, сякаш се задавя. Този оток обикновено отшумява в рамките на няколко дни. Допълнителното дозиране на стероиди може да бъде полезно.

Ако глософарингеалният нерв е повреден по време на дисекция или електрокаутеризация, пациентът може да развие нарушение на вкуса.

Ако глософарингеалният нерв е повреден по време на дисекция или електрокаутеризация, пациентът може да развие нарушение на вкуса. 31 Спонтанното излекуване често се случва в рамките на няколко седмици.

Неволно нараняване на очите като кератит може да възникне от излагане или триене от хирургически капаци. Може да се появят и разкъсвания или изгаряния на кожата, устните и устната лигавица, често с използването на игли и сонди за електрокаутеризация.

Фрактура на мандибуларен кондил е рядко усложнение, което може да бъде причинено от насилствено отваряне на устата. Силното отваряне и използването на мускулни релаксанти водят до изкълчване или стрес нараняване на темпоромандибуларната става (TMJ). 32 Това разстройство на ТМС се лекува с аналгезия, мека диета и възможно хирургично намаляване.

Прекомерното хиперекстензия на врата може да причини мускулно напрежение и силна болка във врата след операцията. Атлантоаксиалната става е изложена на най-висок риск от дислокация или сублуксация, особено при пациенти със синдром на Даун - 10% от които вече имат атлантоаксиална ставна хиперлакситност. 33 Имайки предвид това, трябва да се правят рентгенографии на шията преди операцията, за да се оцени атлантоаксиалната ставна стабилност при пациенти със синдром на Даун.

При редкия синдром на Grisel, пациентите се оплакват от силна болка във врата около седмица след операцията, с ограничение в движенията на шията и тортиколис. Това се дължи на нарушен венозен дренаж от ставата, локална инфекция и нараняване на параспиналните връзки. 34 Лечението се състои от почивка, обездвижване на шията и антибиотици.