Свързани файлове

Тези отчети са достъпни само в PDF (Пълен доклад [13,3 MB]; Обобщение на доказателствата [361,4 KB]; Разполагане с коментари [712,7 KB]). Хората, които използват помощни технологии, може да не могат да получат пълен достъп до информация в тези файлове. За допълнителна помощ, моля свържете се с нас.

върху

Цел на прегледа

Да се ​​синтезират доказателствата относно ефектите от диетичното намаляване на натрия и увеличения прием на калий върху кръвното налягане и риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и резултатите от бъбречните заболявания и свързаните с тях рискови фактори.

Ключови съобщения

  • Намаляването на хранителния прием на натрий най-вероятно намалява кръвното налягане при възрастни с нормална артерия и особено при тези с хипертония
  • По-високият прием на натрий може да бъде свързан с по-голям риск от развитие на хипертония
  • Използването на калий-съдържащи заместители на солта в диетата за намаляване на приема на натрий най-вероятно намалява кръвното налягане при възрастни
  • Увеличаването на приема на калий най-вероятно намалява кръвното налягане при възрастни с хипертония
  • Смъртността от всички причини може да бъде свързана с приема на натрий
  • Намаленият прием на натрий може да намали риска от комбинирана заболеваемост от ССЗ и смъртност

Структуриран абстракт

Цели. Този систематичен преглед синтезира доказателства относно ефектите от интервенциите за намаляване на приема на натрий или увеличаване на приема на калий върху резултатите от сърдечно-съдови и бъбречни заболявания и свързаните с тях рискови фактори, както и данни от проспективни кохортни проучвания за връзките между съотношението натрий, калий или натрий към калий и тези резултати. Целта на прегледа е да предостави на бъдещия комитет за диетични референтни дози (DRI) доказателства за крайните точки на хроничните заболявания, които да бъдат взети предвид при прегледа на DRI за натрий и калий.

Източници на данни. PubMed, EMBASE, базата данни Cochrane за систематични рецензии, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, Web of Science, препратки към предишни рецензии, ръчни търсения на сива литература и препоръки на експерти.

Методи за преглед. Двама рецензенти провериха независимо цитати и публикации с пълен текст. Допустимите проучвания включват рандомизирани контролирани проучвания (RCT), нерандомизирани контролирани проучвания и проспективни обсервационни проучвания, публикувани до 2017 г., които включват здрави популации или такива със съществуваща хипертония, ССЗ, диабет или затлъстяване и които оценяват кръвното налягане, инцидентна хипертония, постигане на предварително уточнени цели за кръвно налягане, смъртност от всички причини, заболеваемост и смъртност от ССЗ, заболеваемост и смъртност от ИБС, инсулт, миокарден инфаркт, бъбречна заболеваемост и смъртност, камъни в бъбреците и нежелани събития. Извличаме данни, оценяваме риска от пристрастия (RoB или качество на изследването), обобщаваме и синтезираме резултатите и оценяваме силата на доказателствата (SoE), подкрепящи заключенията, отделно за заключения въз основа на контролирани проучвания и тези, базирани на проспективни кохортни проучвания.

Резултати. Идентифицирахме 15 912 уникални цитата, от които 257 публикации, докладващи за 171 проучвания, бяха счетени за допустими за преглед.

Доказателствата за умерена сила от 48 RCT поддържат значителен ефект на понижаване на кръвното налягане от диетичното намаляване на натрия при възрастни (напр. Намаляване с 3,23 mm Hg (95% CI 2,41, 4,06) на систоличното кръвно налягане с 42 mmol претеглено средно намаление на прием на натрий), но интервенциите за намаляване на натрия не показват статистически значими ефекти върху АН при деца (ниско ниво на SoE). Сравняването на резултатите от проучвания при възрастни с хипертония с тези при възрастни с нормално кръвно налягане показа, че намаляването на натрия има по-голям ефект на понижаване на кръвното налягане при възрастни с хипертония, отколкото при възрастни с нормална артериална хипертония (умерен SoE). Намаляването на натрий може също да увеличи дела на участниците в проучването, които постигат предварително определена цел за кръвно налягане (ниско ниво на SoE), но доказателствата са неясни по отношение на ефекта от намаляването на приема на натрий върху честотата на хипертония (поради малкия брой опити). Проспективните кохортни проучвания предполагат връзка между по-ниската екскреция на натрий в урината и намаления риск от хипертония (ниско ниво на SoE поради висок RoB и липса на консистенция).

Само малък брой RCTs оценяват ефектите от намаляването на натрия върху дългосрочните резултати от хронични заболявания: Намаляването на натрий намалява риска за комбинирания изход от смъртност/заболеваемост от ССЗ и съставен резултат от всякакви събития от ССЗ (ниско ниво на SoE). Въпреки че изглежда, че нивата на натрий са свързани със смъртността от всички причини (ниска SoE), формата на тази връзка не може да бъде определена (недостатъчна SoE), а доказателствата от проспективни кохортни проучвания са недостатъчни, за да се направят изводи относно асоциациите с комбинирана заболеваемост/смъртност от ССЗ и риск от инсулт.

Употребата на заместители на калиевата сол вместо натриев хлорид и увеличаването на самия прием на калий чрез употребата на добавки значително намаляват кръвното налягане (умерено SoE), но доказателствата са недостатъчни за оценка на техния ефект върху риска от хипертония, камъни в бъбреците или дългосрочни резултати, включително смъртност от всички причини или ССЗ, инсулт или бъбречна заболеваемост или смъртност; потенциалните умеряващи ефекти на други фактори и дали тези ефекти се модерират от промени в приема на натрий. Данните от проспективни кохортни проучвания показват, че приемът на калий може да е свързан с намален риск от камъни в бъбреците, но е недостатъчен за оценка на връзките между приема на калий и други резултати от интерес.

Заключения. Намаляването на приема на натрий, увеличаването на приема на калий и употребата на калий-съдържащи заместители на солта в диетата значително намаляват кръвното налягане, особено сред тези с хипертония. Ограничените данни също така показват, че приемът на натрий е свързан с риск за смъртност от всички причини и че намаляването на приема на натрий може да намали риска от заболеваемост и смъртност от ССЗ.

Цитат

Предложено цитиране: Newberry SJ, Chung M, Anderson CAM, Chen C, Fu Z, Tang A, Zhao N, Booth M, Marks J, Hollands S, Motala A, Larkin JK, Shanman R, Hempel S. Прием на натрий и калий: Ефекти върху хроничните Резултати и рискове от заболяване. Сравнителен преглед на ефективността № 206. (Изготвен от RAND Южна Калифорния, основан на доказателства Практически център по договор № 290-2015-00010-I.) Публикация AHRQ № 18-EHC009-EF. Rockville, MD: Агенция за здравни изследвания и качество; Юни 2018 г. Публикуваните окончателни доклади се намират на страницата за търсене на Програмата за ефективно здравеопазване.