Институт по спортни науки, Академия за физическо възпитание

ефект

Ул. Mikołowska 72 a

PL – 40-065 Катовице (Полша)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Широко се съобщава, че нездравословното хранене и заседналият начин на живот причиняват наднормено тегло и затлъстяване. Заедно с тютюнопушенето, диабет тип 2 и артериална хипертония, те се считат за основни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [1, 2]. Наднорменото тегло и затлъстяването също са свързани с дислипидемия, симптоматизирана поради повишени нива на серумни липиди и липопротеини [3]. Епидемиологичните проучвания показват, че липидните нарушения са най-честият и най-малко контролиран рисков фактор за ССЗ [4].

За предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяването, които водят до липидни нарушения, е важен балансът между енергийния прием и изразходване и консумацията на висококачествена диета, богата на хранителни вещества. Насоките за здравословно хранене препоръчват намаляване на диетичното съдържание на наситени мастни киселини (животински мазнини, кокосово и палмово масло) и транс-мазнини (използвани в сладкиши и сладкиши), като същевременно се увеличава приема на моно- и полиненаситени мастни киселини [5]. Препоръчва се и намаляване на приема на въглехидрати (особено простите), както и по-богати на фибри храни в диетата [6, 7], тъй като разтворимите фракции на фибри намаляват нивата на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL- В) концентрация и гликемичен индекс на храните [8-10]. Също така е важно да се гарантира, че дневният прием на протеин отговаря на препоръчителния за здрави възрастни, т.е. 1 g/kg телесно тегло [5].

Съществуващите доказателства сочат, че здравословните хранителни навици и физическата активност (PA) са предпоставка за поддържане на нормално телесно тегло [11-15]. Според указанията на Световната здравна организация (СЗО), хората със затлъстяване трябва да увеличат PA до ≥150 мин./Седмица, за да повишат метаболизма и енергийните си разходи и да постигнат отрицателен енергиен баланс [16].

PA при лечение на затлъстяване се основава главно на упражнения с ниска до умерена интензивност, които пациентите могат да изпълняват за продължителен период от време. Пригодността на упражненията се оценява по отношение на това дали те могат да предизвикат редуващо се свиване и отпускане на основните мускулни групи [17, 18]. Един вид упражнения, които са широко препоръчителни за хора със затлъстяване, е скандинавското ходене, т.е. бързо ходене с 2 полюса, които разтоварват ставите и ангажират мускулите на торса. Типични за скандинавското ходене са дълги крачки, ритмична контралатерална походка и подвижно движение на крака, започвайки от петата до пръстите. Изчислено е, че 1 час на скандинавското ходене с умерена интензивност може да изгори до 400 калории [19-21].

Работата на подземен миньор се класифицира сред умерени или тежки професии [22]. Средно миньор изразходва, по време на 8-часова смяна, средно 2000 kcal [23]. Този енергиен разход е значителен и изисква пропорционално голям прием на калории. Проблемът, с който повечето миньори се сблъскват след пенсиониране, когато ПА е много по-нисък, е, че те не променят хранителните си навици, което ги излага на по-висок риск от развитие на наднормено тегло, затлъстяване и дислипидемия.

Въпреки че е известно, че здравословното хранене и БА намаляват телесното тегло, наднорменото тегло и затлъстяването, преминаването към здравословен начин на живот е трудоемък процес, който изисква силна самодисциплина и сила на волята, за да бъде успешен. Хората със затлъстяване са заплетени в омагьосан кръг: тъй като теглото им ги отблъсква от упражнения, те са склонни да избягват ПА и така стават по-затлъстели. Следователно е важно нездравословните навици да се променят стъпка по стъпка, защото опитът да ги модифицирате наведнъж може да има демотивиращ ефект и да влоши ефективността и устойчивостта на процеса [11, 14, 24-27].

Предвид горния контекст, ние поставихме за цел да сравним ефектите от две 12-седмични интервенции, включващи, съответно, приемане на модифицирана нискокалорична диета [28] или повишена PA (≥150 минути/седмица, както се препоръчва от СЗО и Американската асоциация на клиничните ендокринолози Медицински насоки за клинична практика) [16, 29] относно антропометричните параметри и липидните профили в кръвта на пенсионирани миньори с наднормено тегло и затлъстяване.

Материали и методи

Участници

Първоначалната извадка се състоеше от 39 бивши миньори, които доброволно се включиха в това проучване. Всички участници живееха в същия град в Горна Силезия (Полша) и бяха наети от диетолог измежду членовете на пенсиониран миньорски клуб. Всички доброволци бяха информирани за целта на това проучване и дадоха своето писмено съгласие за участие в него. Нито един от тях не отговаря на критериите за изключване, които включват: употреба на тютюневи изделия, консумация на алкохол, фармакологично лечение, диабет тип 2 и артериална хипертония. След набирането на работа участниците бяха рандомизирани в група за скандинавско ходене (NW, н = 20) и модифицирана диетична група (MD, н = 19). И двете интервенции обхващаха период от 12 седмици. Девет участници бяха отстранени от това проучване поради неспазване на предписаната диета (н = 4) и за липсваща 1 сесия за скандинавско ходене (н = 5). Окончателният брой на участниците, завършили това проучване, е 30 (средно ± SD: възраст 58,7 ± 4,1 години, телесна височина 174,8 ± 7,3 cm, телесно тегло 96,6 ± 13,9 kg; средната продължителност на пенсионирането варира от 7 до 12 години).

Нивата на превенция на PA (PAL; еквивалентен на броя на стъпките) бяха оценени при всички участници, като ги накараха да носят едноосни акселерометри (ActiGraph GT1M; Manufacturing Technology Inc., USA) на десния бедро в продължение на поне 10 ha ден, всеки втори ден, за период от 1 седмица. Въз основа на показанията на акселерометрите, според които участниците са правили от 3000 до 6000 стъпки на ден, те са били признати за физически неактивни лица [30]. Приемът на енергия за интервенция на участниците се определя от хранителните дневници, където те записват теглото на храненията си в продължение на 7 дни след записването [31]. Дневниците показват, че дневният им енергиен прием надхвърля препоръчания с 15% [32]. Въз основа на интервюта, проведени с участниците по време на интервенционния период, беше установено, че увеличеният седмичен обем на PA не мотивира участниците в СЗ да променят диетичния си енергиен прием и консумацията на по-нискокалорична диета не насърчава участниците в МД да спортуват.

Протоколът за изследване е в съответствие с етичните насоки на Декларацията на Световната медицинска асоциация от Хелзинки и е одобрен от Комитета по етика на Академията за физическо възпитание на Йежи Кукучка в Катовице, Полша.

Упражнение за северно ходене

Участниците в NW получиха 3 учебни сесии за превенция, за да ги запознаят с техниката на ходене с пилон. Редовните сесии за скандинавско ходене продължиха 60 минути (10 минути загряване, 45 минути ходене и 5 минути упражнения за релаксация) и се провеждаха 3 пъти седмично. Те бяха водени от сертифициран инструктор, който се увери, че участниците спазват правилата за скандинавско ходене. За всички сесии беше използван един и същ маршрут за скандинавско ходене. Мониторите за сърдечен ритъм (Polar RS 400; Финландия) гарантират, че интензивността на упражненията варира от 60 до 70% от максималните сърдечни честоти на участниците (HRmax), които се изчисляват индивидуално, като се използва следната формула [33]:

HRmax = 210 - 0,5 × възраст (години) - 0,022 × телесна маса (kg) + 4.

Седмичният обем на упражненията беше определен за участниците въз основа на глобалната препоръка на СЗО относно ЗЗ за здраве на лица на възраст 18–64 години, според която през седмицата трябва да се правят поне 150 минути аеробна ПА с умерен интензитет [16].

Въз основа на дневниците и интервютата диетологът създава индивидуални диетични планове за участниците в МД, използвайки софтуера Perfect Diet (Полша). Пропорциите на хранителните вещества са изчислени в съответствие с ревизираните диетични норми за населението на Полша [34]. Участниците също бяха инструктирани да се хранят редовно (5 пъти на ден), без да хапват между тях и да хапват последното хранене 3-4 часа преди лягане. За да гарантират, че участниците се придържат към диетичния режим, те трябва да водят дневни дневници за прием на храна, които са били инспектирани от диетолога по време на задължителните седмични посещения. Ежедневният хранителен прием на енергия е намален с 30% в сравнение с нивото на превенция. Диетичното съдържание на моно- и полиненаситени мастни киселини беше повишено, както и на диетичните фибри (> 30 g/ден). Намален е приемът на наситени мастни киселини. Подробностите за модифицираната диета са показани в таблица 1.

маса 1.

Състав на диетата на участниците преди интервенцията и на модифицираната диета

Антропометрични измервания

С изключение на телесната височина, която беше измерена само на изходно ниво, всички други антропометрични параметри бяха оценени на изходно ниво и след това на 6-та и 12-та седмица от интервенцията. Всички измервания са направени сутрин след пост през цялата нощ. Телесното тегло на участниците (BW), мастната маса (FM), процентът на мазнините (BF) и чистата телесна маса (LBM) са изчислени с многочестотен анализатор на биоелектрически импеданс InBody®570 (Biospace Co., Ltd., Сеул, Корея) . Обиколката на талията (WC) беше измерена в изправено положение с точност до 0,5 cm в средната точка между най-ниското ребро и илиачния гребен, а обиколката на тазобедрената става (HC) беше измерена около най-голямата част на задните части.

Биохимичен анализ

Взети са кръвни проби на гладно и на 6 и 12 седмица, между 8:00 ч. И 10:00 ч. Използвайки спецификациите на анализатора за клиничен химичен анализ Alinity ci-series System (Abbott Laboratories), серумните нива на общия холестерол (TC ), триглицериди (TG), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) и липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C). Коефициентите на вариация (CV) в рамките на интра- и интрасайса (CV) за анализите са съответно 0,9–1,2, 0,5–0,9, 0,7–1,6 и 1,2–1,8%. Рискът от участниците да развият ССЗ е оценен чрез изчисляване на техните липидни съотношения (TC/HDL-C, LDL-C/HDL-C и TG/-C) и атерогенни индекси на плазмата (AIP) (AIP = log10 [TG/HDL-C], където TG и HDL-C се изразяват като моларни концентрации) [35].

Статистически анализ

Повишените нива на TG са свързани с увеличаване на малките плътни LDL частици (sdLDL), което е основният рисков фактор за развитието и прогресирането на атеросклероза и ССЗ. Циркулиращите sdLDL частици са много податливи на множество атерогенни модификации в кръвната плазма, включително десилилиране, гликиране и окисление, което ги прави още по-атерогенни. Модифицираният sdLDL е основен причинител на възпалителни процеси, придружаващи ССЗ [42, 43]. Дванадесет седмици упражнения в СЗ намаляват нивата на TG на участниците до горната граница на нормата [35, 43]. Концентрациите на TC/HDL-C (> 4.0) и TG/HDL-C (> 3.5), повишени на изходно ниво, паднаха до нормалните нива до седмица 6 и продължиха да падат до края на интервенцията.

AIP, изчислен като съотношение на моларни концентрации на триглицериди към HDL-C, обикновено се използва за оценка на риска на индивида от развитие на ССЗ [42-46], напр. Атеросклероза или исхемична болест на сърцето [45], като рискът нараства с стойността на AIP. Dobiásová [46] разделя стойностите на AIP на 3 интервала, представляващи съответно нисък риск от ССЗ (–0,3 до 0,1), умерен риск (0,1–0,24) и висок риск (> 0,24). Базовият AIP в СЗ надвишава 0,5, така че рискът членовете му да развият ССЗ е значителен. Тъй като стойностите на AIP постоянно спадаха през периода на интервенцията, на 6-та седмица рискът спадна до умерен, а на 12-та седмица спадна до нисък. Способността на редовната PA да подобрява AIP е докладвана и от автори на проучвания с физически активни субекти без липидни нарушения [47-49].

По-големи разлики между изходните нива и нивата на TC, TG и LDL-C за седмица 12 в MD, отколкото в NW (- 45,8 срещу - 17,8 mg/dL, - 95,5 срещу - 64,7 mg/dL и - 45,4 срещу - 21,4 mg/dL, съответно) изглежда показват, че ограничаването на калориите е било по-ефективно за подобряване на липидните профили на участниците в МД. Освен това нивата на TC и TG спадат под горната граница на нормата.

Намаляването на дневния енергиен прием и подобряването на качеството на диетата (Таблица 1) при МД доведе до значително 30% увеличение на серумния HDL-C. Съобщава се, че диета, съдържаща голям дял наситени мазнини, е свързана с повишени нива на sdLDL [50], които са по-добър предиктор за ССЗ от общия LDL-C [42-46]. Важно е обаче да се отбележи, че намаляването на консумацията на наситени мазнини вероятно ще доведе до значително по-ниски нива на LDL-C и sdLDL [51, 52]. В нашето проучване приемът на наситени мазнини с храната е намален в MD от около 67 g/ден превенция до 15 g (т.е. с почти 77%). Нивата на TC, LDL-C и TG, отбелязани на 12-та седмица от интервенцията, са по-ниски, отколкото на изходното ниво. Освен това нивата на TC/HDL-C (с ∼40%), LDL-C/HDL-C (∼47%), TG/HDL-C (∼55%) и AIP (∼50%) са значително по-ниски също. MD AIP спадна между изходното ниво и 12-та седмица от> 0,5 до под нулата (–0,02), което показва, че рискът от развитие на ССЗ на участниците от висок до нисък.

Силни страни и ограничения

Основната сила на нашето проучване е, че се занимава с рядко съобщаван случай на бивши тежки физически работници, които са намалили ПА след пенсиониране, за да водят заседнал начин на живот, без да променят обичайните си хранителни навици, което е довело до значително увеличение на телесното им тегло.

Основното ограничение на изследването е относително малкият брой участници и липсата на група, подложена на двете интервенции едновременно.

Заключение

Здравословната диета и редовната ПА са ефективни при управлението на наднорменото тегло и затлъстяването, но прилагането на двете мерки едновременно може да бъде трудно. Следователно в нашето проучване една група пенсионирани тежки физически работници участваха в редовни сесии за скандинавско ходене, а другата група беше на диета за ограничаване на калориите. Оценките след интервенцията през седмица 12 показват, че макар антропометричните параметри и липидните профили да се подобряват и в двете групи, в диетичната група те са по-изразени. Констатациите от нашето проучване показват необходимостта от по-нататъшни изследвания на комбинирания ефект от диетична намеса и умерена ПА, като скандинавското ходене, и техния потенциал за предотвратяване на затлъстяването и липидните нарушения при пенсионирани тежки физически работници.

Благодарности

Авторите благодарят на д-р Доминика Стигар за прегледания първи проект на статията.

Декларация за етика

Протоколът за изследване е одобрен от Комитета по етика на Академията за физическо възпитание Jerzy Kukuczka в Катовице, Полша (решение № 4/2013).

Декларация за оповестяване

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси.

Източници на финансиране

Това проучване беше подкрепено от законови фондове на Академията за физическо възпитание Jerzy Kukuczka, Катовице, Полша.