Резюме

Диетичният оксалат е растителен и може да бъде компонент на зеленчуци, ядки, плодове и зърнени храни. При нормални индивиди приблизително половината от уринарния оксалат се получава от диетата и половината от ендогенния синтез. Количеството оксалат, отделено с урината, играе важна роля в образуването на камъни от калциев оксалат. Големи епидемиологични кохортни проучвания показват, че отделянето на оксалат с урината е непрекъсната променлива, когато се индексира към камъчен риск. По този начин лица с екскреции на оксалат> 25 mg/ден могат да се възползват от намаляване на отделянето на оксалат в урината. 24-часовата оценка на урината може да пропусне периоди на преходни скокове в отделянето на оксалат с урината, което може да стимулира растежа на камъни и е ограничение на този анализ. В този преглед описваме въздействието на диетичния оксалат и неговия принос за растежа на камъните. За да ограничим растежа на камъни от калциев оксалат, ние препоръчваме пациентите да поддържат подходяща хидратация, да избягват богати на оксалати храни и да консумират достатъчно количество калций.

камъни

ВЪВЕДЕНИЕ

Количеството оксалат, отделено с урината, е критичен фактор за растежа на камъни от калциев оксалат (CaOx) (24, 48). Оксалатът в урината се получава от два основни източника: диетата и ендогенният синтез. Приносът на диетичния оксалат към образуването на камъни е трудно да се оцени точно по причини, които включват 1) изискването за контрол на приема на оксалат, калций и други хранителни вещества, за да се идентифицират точно факторите, влияещи върху екскрецията на оксалати, 2) трудността при оценката на приема на оксалат, 3) необяснима вариабилност в абсорбцията и секрецията на оксалати, 4) вариабилност в съдържанието на оксалати в храните поради условията на околната среда/растеж, 5) взаимодействията на оксалатите с диетичния калций, 6) влиянието на микробите, разграждащи оксалата, и 7) липса клинични проучвания, които показват, че намаляването на приема на оксалати намалява честотата на рецидиви на камъни. В този преглед обсъждаме абсорбцията, разграждането и екскрецията на диетичния оксалат и неговото потенциално въздействие върху растежа на камъни в бъбреците. Освен това се разглеждат бъдещи насоки за изследване на приноса на диетичния оксалат за каменната болест.

ДИЕТИЧЕН ОКСАЛАТ И КАМЪЧЕН РИСК

Два често използвани инструмента, използвани през последните няколко десетилетия, за да се разбере ролята на диетичния оксалат при риска от камъни, са въпросници за честотата на хранене и 24-часови събиране на урина. И двата инструмента предлагат ценна информация за приема на оксалат на пациента и съответно за риска от каменна болест. Те обаче не оценяват напълно съществения риск, който може да бъде свързан със спорадичен прием на големи количества диетичен оксалат. Въпросници за честотата на храните са използвани за изследване на бъдещото образуване на камъни в три отделни дългосрочни кохорти. Тези проучвания показват малък риск, свързан с приема на диетичен оксалат и каменна болест [относителен риск 1,21 (мъже) и 1,22 (по-възрастни жени)] (51). Въпреки рядката консумация, вареният и суров спанак е посочен като основен източник на диетичен оксалат в тези кохорти. Консумацията на нормална порция спанак (50–100 g) ще доведе до натоварване от

500–1000 mg диетичен оксалат и значително увеличават отделянето на оксалат с урината (21, 23). Приносът на диетичния оксалат към риска от камъни може да е бил маргинализиран в тези проучвания поради 1) неспособност на участниците да си припомнят точно колко често са консумирали храни, съдържащи големи количества оксалат в течение на 1 месец, 2) променливост в количеството на богата на оксалати храна, консумирана от участник, и 3) вариабилност в усвояването на погълнатия оксалат. В други проучвания същите тези изследователи показват по-голямо влияние на диетичния калций от диетичния оксалат върху риска от камъни в бъбреците (отрицателна корелация) (3, 9, 52). Предполага се, че този отговор се дължи на намален кристален оксалат в червата, с нисък прием на калций, водещ до по-голяма абсорбция на оксалат и повишена екскреция с урината.

ДИЕТЕВ ОКСАЛАТ И НЕГОВОТО ЧРЕВНО ПОГЛЪЩАНЕ

Оксалатът се абсорбира както от пара-, така и от трансклетъчните механизми и относителният им принос може да варира в различните чревни сегменти (14). Смята се, че транспортьорите SLC26 играят важна роля в трансцелуларния транспорт, като SLC26A3 регулира чревната абсорбция (14). Резултатите от проучване на 30 лица, които не са образували камъни и са били подложени на тест за абсорбция в три екземпляра, показват това

Абсорбира се 5–10% от разтворим оксалатен товар (50 mg товар от натриев [13 C2] оксалат). Въпреки това, абсорбцията може да варира от 1 до 20%, с голяма между- и интраиндивидуална вариабилност (56). Съобщава се, че количеството оксалат, абсорбирано при такъв тест, е по-високо при камъкообразуващите, отколкото при не-камъкообразуващите индивиди (19). Остават обаче несигурности, тъй като не е известно колко добре абсорбцията на натриевия оксалат при това натоварване повтаря абсорбцията на хранителен оксалат. В допълнение, въздействието на абсорбцията на калций, стомашно-чревната подвижност, колонизацията с компоненти на фекалния микробиом, включително Oxalobacter formigenes и други потенциални модификатори, не е добре дефинирано.

Чревната абсорбция на диетичен оксалат се влияе до голяма степен от разтворимостта (бионаличността) на погълнатия оксалат. Хората поглъщат средно 15-25 mmol калций на ден в сравнение с 1-3 mmol оксалат, което предполага, че в червата по-голямата част от оксалата е неразтворим, кристален CaOx. Кристалният оксалат се елиминира във фекалния поток; по този начин пулът от оксалат, който може да се абсорбира, е в разтворима форма. Ефектът от разтворимостта на оксалат в храната е илюстриран от Tang et al., Които сравняват екскрецията на оксалат в урината след поглъщане на две вещества с подобно съдържание на оксалат, канела и куркума, но с различна степен на разтворимост на оксалатите (50). Очакваната абсорбция на оксалат от куркума, обогатена с разтворим оксалат, е 8,2% в сравнение с 2,6% от канела, съставена главно от кристален оксалат. На фиг. 1 е показана промяната в екскрецията на оксалат на 12 индивида, които са преминали от самоизбрана диета (ден 0) към диета без формула без оксалати (21). За отбелязване е, че са необходими няколко дни, за да се изчисти оксалатът от червата. Това беше потвърдено от оксалатни анализи в изпражненията на двама индивиди, при които оксалатът е открит на ден 4, но не и на ден 6 (22).